中医辩证论治（61-79）

中医辩证论治61-79

 61.奶麻中医辩证论治 

　　奶麻，是以急性发病，突然高热3—4天后，体温骤降，同时全身出现红色皮疹为特 

征的一种婴幼儿较轻的出疹性传染病。《麻痘定论·分别各麻各样调治论》说：“奶麻 

瘾疹之类，皆风热客于脾肺二经所致，用荆芥发表汤，此药大能疏风泄热清热。”指出 

了本病的病因、病位及治法。由于形似麻疹，故又称“假麻”。 

西医学称奶麻为幼儿急疹。本病在婴幼儿中发病多见，又以6—18个月的小儿好发，1岁 

以下发病率高，6个月以内婴儿亦有发病。本病一年四季均可发生，但冬春季节发病者 

占绝大多数。本病预后良好，患儿多能顺利康复。患本病后可以获得持久免疫力，很少 

见到第2次发病。 

我国在明代《万氏家传痘疹心法·疹毒症治歌括》中就有奶麻子的记载，并提出本病与 

麻疹不同。清代《医宗金鉴》、《麻科活人全书》等对奶麻的病因、临床证候、治疗方 

药、疾病预后等方面均有详细的叙述。 

现代对奶麻的研究，在临床研究方面，提出幼儿急疹疾病中婴幼儿可出现囟门饱满，认 

为在无中枢神经系统感染及药物因素影响下，前囟饱满对幼儿急疹的早期诊断有意义。 

中医药防治本病多按风热郁表进行辨证诊治，并取得较明显的疗效。在实验研究方面， 

从患儿外周血淋巴细胞和血浆中已分离出幼儿急疹病毒，为幼儿急疹的疾病感染、发病 

机理和预防等方面的研究提供了良好的基础。 

【病因病机】 

一、病因 

1．外感病因 外由感受风热时邪．冬春之季，风热时邪经口鼻而入，袭于肺卫，是为外 

因。 

2．正虚病因 小儿肺常不足，且为娇脏。肺主皮毛属卫，风热时邪其性属温，温邪上 

受，犯于肺卫；肺气虚弱者卫外不足，易为风热时邪所袭，发为奶麻。 

二、病理 

奶麻发病，是由风温时邪，侵袭于肺，《温病条辨·风温》中：“凡病温者，始于上 

焦，在手太阴。”故邪在上焦，以手太阴肺为病变中心．病变脏腑在肺卫，初起见有肺 

卫表证，但为时短暂。继而邪郁化热，邪热蕴郁肺胃，肺胃气分热盛，则骤见高热，烦 

躁口渴，或伴见咳嗽、呕吐、纳呆等症。风热时邪，与气血相搏而发于肌肤，邪热得以 

外泄，则热退疹出而安。 

【诊断鉴别】 

　　一、诊断要点 

按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内小儿奶麻的诊断依据： 

1．患儿以2岁以下的婴幼儿为多。 ． 

2．起病急骤，突然高热，持续3--4天，全身症状轻微。 

3．身热始退或热退稍后，即出现玫瑰红色皮疹。 

4．皮疹以躯干、腰、臀部为主，面部及肘、膝关节等处少见，皮疹出现1-2天后即消 

退，疹退后无脱屑及色素沉着． 

5．实验室检查，末梢血象呈白细胞减少，分类则以淋巴细胞增多为主。 

二、鉴别诊断 

临床除与麻疹，风疹、丹痧区别外，还需与肠道病毒感染、药物疹等病证进行鉴别。 

1．肠道病毒感染 肠道病毒感染出现皮疹，临床鉴别有一定困难．一般肠道病毒传染性 

较强，容易造成流行，多数患儿在出疹时伴有发热、流涕、咽痛等症状；皮疹可为斑 

疹、斑丘疹，或疱疹，或风疹样，或荨麻疹，或紫癜等为特点。 

2．药物疹 临床多见于用磺胺药或氨苄青霉素等药物所引起，出现皮疹及发热等症。一 

般可根据服药病史，或停药后皮疹即消退等帮助鉴别。 

【辩证施治】 

　　一、证候辨别 

l．辨识常证 奶麻发病由风热时邪，经口鼻而入所致，临床以高热和全身症状轻微为特 

点。发病前l一2周可有精神、食欲等方面的改变，常易被忽视。发病时表现为突然高 

热，体温在数小时内上升至39.5℃－40℃，或更高，持续3—4天后可突然降至正常。患 

儿在高热期仅表现为咽红目赤、咳嗽流涕等上感症状，而全身症状轻微。当发热骤降或 

稍后，即出现皮疹，且皮疹由颈部及躯干开始，可在一天之内迅速波及全身，面部及 

肘、膝以下少见，皮疹多呈不规则样红色斑点或斑丘疹，周围有浅色红晕，压之退色。 

皮疹出现后工一2天内全部消退，无脱屑及色素沉着。 

2．辨别轻重 奶麻轻证。起病突然高热，并持续3--4天，临床表现除发热外，其它症状 

表现轻微，神情安静，热退之际或稍后，皮疹透发。奶麻重症，是由感邪过盛，或小儿 

正气不足，在发病过程中，可因热扰心神而致烦躁不宁；热动肝风，则四肢抽搐。邪郁 

脾胃，致使胃失和降，则上逆呕吐，饮食不振；脾运失健，则大便泄泻或大便秘结。 

二、治疗原则 

奶麻的治疗，总以清热解毒为主。风热在表治以疏风清热，热退疹透治以凉血解毒；热 

盛动风佐以清热止惊；热扰心神佐以清心除烦；热郁脾胃所致胃失和降，又需佐以和胃 

降逆，脾失健运则佐以健脾止泻或润肠通便。　 

　　［肺胃蕴热］骤发高热，持续3—4天，精神如常，或稍有烦躁，饮食减少，舌质淡 

红，舌苔薄黄，脉象浮数。 本证属奶麻初起，一般在1一2周前患儿可有轻微症状。如表 

现精神稍有烦躁，或饮食减少等症状，由于症状较轻，故容易被忽视。发病之后，突然 

高热(可在39。5℃一40℃，甚则更高)，然患儿其它伴见的体征多不明显，是为本证特 

点。 

［治法］疏风清热 

［方药］银翘散加减运用 组成：金银花、连翘、薄荷、桑叶、菊花、牛蒡子、桔梗、 

竹叶、紫草、甘草．若烦躁不安者加焦山栀、钩藤；神烦欲惊者加蝉蜕、僵蚕；时作呕 

吐者加竹茹、生姜；大便泄泻者加葛根、扁豆。 

风热时邪，夹寒郁表，症见骤发高热，微恶风寒，咳嗽痰白，鼻流清涕，口不干渴，饮 

食减少，舌苔薄白，脉浮有力。治以疏风清热，发汗解表，败毒散加减：柴胡、前胡、 

川芎、枳壳、茯苓、桔梗、银花、桑叶、甘草。鼻塞流涕，畏寒恶风者加防风、苏梗； 

头痛项强者加葛根、蔓荆子。 

　［疹出邪退］身热已退，肌肤出现玫瑰红色小丘疹，皮疹始见于躯干．很快延及全 

身，约经1—2天，皮疹消退，肤无痒感．舌红苔薄，脉细有力。本期以出疹为主症。由 

于邪热内蕴肺胃，与气血相搏于肌肤，出疹为邪毒外达肌肤之象。因此，本证在于辨别 

皮疹的稀疏稠密，以别病情轻重。若出疹稀疏，说明邪热不盛，出疹稠密较多，说明邪 

热较重。 

［治法］清热解毒　佐以养阴凉血 

［方药］银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参方　组成：：金银花、连翘、薄 

荷(后下)、桔梗、竹叶、牛蒡子、生地、丹皮、大青叶、玄参、生甘草。食欲不振加鸡 

内金、麦芽，大便干结加火麻仁、蜂蜜。 

【其它疗法】 

　　一、中药成药 

1．小儿热速清口服液 用于奶麻疾病初起，风热在表者。 ． 

2．板蓝根冲剂 用于风热在表，热蕴肺卫者。 

3．银黄口服液 用于热蕴肺卫：高热未退者。 

4．小儿紫草丸 用于热毒炽盛，皮疹稠密者。 ． 

二、单方验方 

1．金银花、连翘各lOg，夏枯草15g，蝉蜕6g，加水煎煮，去渣取液，以汤代茶饮。用于 

奶麻热蕴肺胃，高热口渴者。 

2．丹皮、紫草各6g，红花、蝉蜕各3g，加水煎煮，去渣取液，以汤代茶饮。用于疹出 

稠密者。 

三、药物外治 

1．桑叶、板蓝根各15g，连翘lOg，加水煎煮，去渣取液，以药液熏洗，每次15—20分 

钟，每日1—2次，连续l一2天。用于风热在表。 

2．紫浮萍30g，白鲜皮lOg，加水煎煮去渣，以药液洗浴，每次15~20分钟，每日1次，连 

续1—2天。用于热蕴肺胃，皮疹稠密者。 

四、，食疗方药 

1．金银花lOg，粳米50g。先将银花加水煎汁，去药渣后加入粳米煮成稀粥，酌加食盐 

调味，日食2—3次，连续2—3天。用于风热在表． ． 

2．蝉蜕5g，粳米50g。先将蝉蜕洗去杂质，晒干研细末，和粳米同煮成粥。亦可待粥将 

熟时加入蝉蜕末煮数沸即成，每日l－2次，连续2－3天。用于奶麻热盛，烦躁不安者。 

五、针灸疗法 

体针：大椎、曲池、合谷、足三里。对高热期患儿用强刺激泻法，持续捻针3--5分钟， 

不留针。用于奶麻高热。 

六、、推拿疗法 

推清肺金，揉小天心，推补肾水，推清天河水，推清板门，分阴阳，推退下六腑，捏挤 

大椎，按揉曲池、合谷，每日1一2次，连续工一2天。用于热蕴肺胃． 

七、西医疗法 

l．控制高热，高热时可适当用扑热息痛等退热剂，以防惊厥的发生。 

2．控制惊厥，因高热引起惊厥者。可用安定等镇静剂止惊。 

【预防保健】 

一、预防 

1．及时隔离患孩至出疹后5天，在婴幼儿集体场所，如托儿所、幼儿园等，发现可疑患 

儿，应隔离观察7—10天。 

2．避免接触感染。在本病流行期间，尽量不带婴幼儿到公共场所。 

二、护理 

1．婴幼儿患病期间，宜安静休息，注意避风寒，防感冒。 

2．饮食宜清淡，容易消化，忌油腻，多饮水。 

3．持续高热者，可作物理降温：用冷毛巾敷头部，或用30％一50％酒精擦浴，防止高 

热引起惊厥。 

【各家论述】 

　　《万氏家传痘疹心法·疹毒症治歌括》：“凡小儿..，遍身红点，俗呼奶麻子是 

也。此由胎中受热，故生下发见于皮肤，不可作时行疹子论，妄用汤剂，盖脏腑娇脆， 

气血怯弱，不能胜汤丸也。” 

《麻痘定论·分别各麻各样调治论》：“凡小儿乳麻瘾疹风热麻，不在正麻之列，不由 

胎毒而出，是感风热湿热而出，乃皮肤小病，..总无关利害。倘热不退，用荆芥发表 

汤以散之” 

《医宗金鉴·痘疹心法要诀》：“瘙疹者，儿在胎中，受母血热之气所蒸已久，及生后 

外遇风凉，以致遍身红点，如粟米之状。满月内见者名为烂衣疮，百日内见者又名百日 

疮，未出痘疹之前见者，即名为瘙疹，调摄谨慎，不治自愈。” 

62.斜颈中医辩证论治 

　　斜颈是由于一侧胸锁乳突肌较短或收缩所致颈脖斜歪的疾病，临床以头倾向肌肉挛 

缩的一侧，下颏转向对侧为特征，久之可使面部变形。西医学称本病为先天性肌性斜 

颈。斜颈发病原因不明，多数学者认为是旧产伤或在子宫内位置不良引起肌肉血管内血 

流停滞和血管栓塞，局部缺血，使胸锁乳突肌纤维化引起挛缩与变短。 

本病是新生儿常见病，预后良好，用按摩法外治可取得满意疗效。部分患儿生后3—7个 

月可自行痊愈。若1—2年内仍未矫正，可考虑矫形手术。 

现代对斜颈的研究不断深入，不仅有病因学研究报道，亦有传统按摩手法治疗斜颈，并 

且结合中药活血化瘀等药综合治疗+对推拿治疗斜颈的机理亦作了探讨。 

【病因病机】 

　　一、病因 

引起斜颈的病因比较单纯，有内外二因。禀赋不足，颈肌气血瘀滞是产生斜颈的内在因 

素，孕妇少动及胎儿出生时局部受损是发生斜颈的外在因素。 

1．孕妇少动 坐卧少动，性情怠惰是导致斜颈的常见原因之一，由于坐卧少动致胎头偏 

斜，不能及时调整，局部气血瘀阻。 

2．娩出受损 小儿初生时因过于肥大、臀位、横位等原因，娩出困难，或用产钳、电吸 

助产，致颈部局部受损，经脉阻滞，经气失畅，凝集而成肿块。 

二、病理 

导致斜颈的主要病理因素是气血瘀滞，筋脉挛缩。无论是由于坐卧少动，还是产时受 

损，都致颈肌局部气血瘀滞，经脉瘀阻。络脉不宣，筋肉失于濡养，拘挛收缩，或离经 

之血瘀积于皮下、肌腠之间，瘀血久聚，凝滞不化，以致胸锁乳突肌肿胀变性。 

【诊断鉴别】 

　　一、诊断要点 

1．患儿可有难产史，特别是臀位牵引史。 

2．出生1周后见胸锁乳突肌有2-4cm的梭形或椭圆形肿块，无压痛，可随肌肉移动，局 

部颜色正常。 

3．头部向患侧倾斜，面部则转向健侧。 

4．X线检查无特殊。 

5．患儿一般活动正常，手足活动也正常。 

二、鉴别诊断 

1．颈椎畸形 虽同样有斜颈症状，但颈椎摄片显示畸形，且无肿块可及。 

2．颈部淋巴结炎 口腔、颈部可见原发感染灶，局部红肿热痛。 

3．肌痉挛 为一过性肌肉挛缩，可致斜颈，很快自行恢复正常。 

【辩证施治】 

　　证候表现 头向患侧偏斜，下颏转向对侧，触诊可扪及梭形肿物，无疼痛，与胸锁 

乳突肌方向一致，2-4周内逐渐增大，达成人拇指末节大小，头部因挛缩肌肉牵拉而致 

斜颈，试行纠正头的位置有较大阻力。患儿可有难产病史，特别是臀位牵引史。一般生 

后一周即有症状。产伤致气血瘀阻，结而成肿块，筋肉失养，拘挛收缩。 舒筋活血， 

软坚消肿。推拿治疗。 

推拿手法：患儿取仰卧位，医者在患侧的胸锁乳突肌上施用三指揉法，约100次；拿患 

侧胸锁乳突肌(桥弓处)，约3—5次；配合小儿颈部被动运动，被动运动以向健侧侧弯、 

向患侧旋转为主。 

【其它疗法]】 

　　一、手法牵引 

1．家长在喂奶时引儿头倾向健侧。 

2．患儿睡眠时在患侧垫枕，助其矫正畸形。 

3．手法牵引和按摩 6个月以内轻症患儿于生后2周内即可用手法牵拉纠正，将患儿的头 

倾向健侧，向相反方向轻柔地牵拉。每次牵拉15-20次，共5—10分钟，每日4-6次。每次 

手法牵引后要局部按摩或热敷，或行红外线理疗。 

二、局部理疗 

一般采用热透疗法，如红外线照射，每日1次，连续15次，以促进瘢痕软化。此法可与 

手法牵引和按摩联合进行。 

三、药物外治 

1．当归、赤芍、红花、泽兰、威灵仙各lOg，透骨草、伸筋草、香樟木、五加皮各 

15g。煎水作湿热敷，1日1次，每次20~30分钟。 

2．木鳖子6个，蓖麻子60个，去壳，将药研如泥，以手摩其颈令热，再调药涂颈项。 

四、西医疗法 

对保守治疗无反应或被误诊的1岁以上病儿，行手术治疗．切断或部分切断挛缩的胸锁 

乳突肌的胸骨头与锁骨头。 

【预防保健】 

一、预防 

1．注意孕期检查，若有胎位不正，及时给予纠正，平时注意坐势，不可曲腰压腹，防 

止对胎儿造成不良影响。 

2．婴儿出生后注意有无斜颈，一经诊断，早期治疗。 

二、护理 ． 

患儿不宜过早直抱，防止发生姿势性斜颈加重。 

【现代研究】 

　　斜颈的现代研究报道较多，除了传统推拿手法治疗外，尚可配合内服、外敷中药治 

疗，对推拿，外治方法治疗该病的作用机理进行了探讨． 

吴跃平指出以推拿疗法治疗肌性斜颈的机理是：推拿的压力刺激可达到活血散结，消肿 

散瘀，促使毛细血管扩张，改善肌肉的液体循环，消除粘连的目的。江学森认为，按摩 

可使肌肉放松，改善局部血液循环。增强肌肉弹力，促进肿块吸收，使胸锁乳突肌痉挛 

恢复正常。苏萍则认为，揉按可促进局部血液循环，缓解肌肉挛缩，弹拨提拿能加快肿 

块与周围组织剥离，散结消肿。拨拉拔伸能伸展胸锁乳突肌，改善和恢复颈部活动功 

能。 

陈志华对770例肌性斜颈进行临床观察，指出肌性斜颈中42．8％患儿是臀位产，病期越 

短，疗效越好。“，除了以传统的推拿方法治疗本病外，各地医者尚在医疗实践中总结 

出多种手法，其新手法简便易行，疗效显著。如阮初信用按摩揉捏、分筋揉拿、弹筋拨 

络、扳正方法治疗53例患儿，有效率达94。3％。陈红蕾指出斜颈患儿血运受影响不单 

是胸锁乳突肌，部分患儿合并颈椎错位和颈椎发育不全，在传统推拿手法中加入对手足 

三阳经穴(天牖、翳风、扶突、气舍、缺盆、天柱、风池、天窗、天鼎、肩井)的按摩， 

能温通诸阳经脉．宣通气血，功效远胜单纯按摩。范作云报道以一手固定患儿头部，一 

手在病侧胸锁乳突肌肿块和挛缩部位作推、揉、提、拿、分、扳、拉等手法，手法由轻 

到重，再到轻，手法能改善恢复颈部活动功能。最后由医者固定患侧肩部，抓住患儿头 

顶下颏转向患侧，然后将头推向健侧，以伸展病变的胸锁乳突肌。以此手法治131例斜 

颈患儿，每日l一2次，每次1O分钟左右，疗程半年左右，疗效良好。石俊明报道，用按 

摩治疗39例肌性斜颈患儿，有效率达91．7％，方法以胸锁乳突肌两端和包块为主，以 

头颊肌、斜方肌及颜面部肌肉为辅，取穴风池、风门、肩井、天宗、缺盆、颊车，手法 

取揉捻、拿捏、弹拨、点按、旋转、伸屈、提颈等。每次20分钟，每日1次，15天为1个 

疗程。钱丽芳报道推拿治疗98例先天性肌性斜颈，疗效满意，采取胸锁乳突肌指揉法， 

手法由轻到重，揉拿完毕，头向健侧扳伸数次，然后托其下颔，将头向患侧旋转。探讨 

其作用机理为采用被动运动，行气活血，消瘀消结，以利肿块吸收，6个月以上疗效 

差，临床中发现中、重度营养不良患儿及早期即表现肿块坚硬、头部活动明显受限者疗 

效较差，肿块大小则与疗效无关。此外，以局部按摩加头部左右旋转、左右摇摆、颈部 

上下拔伸，或加拧挤手法，或加三指推法加揉、拿、头肩伸引、行气等，对于治疗肌性 

斜颈均有良好效果。 

除了以上推拿、按摩治疗外，朱圣华以口服牵正散加味(白附子、僵蚕、全蝎、胆南 

星、蝉蜕、防风、白芷、钩藤、石决明、天麻、羌活、蜈蚣、代赭石)治疗斜颈，报道 

亦有良好效果。 

63.脐突中医辩证论治 

　　脐突是因先天发育缺陷，小肠脂膜突入脐中所致，临床以啼哭、屏气则脐部突起为 

特征。脐突包括了西医学所称的脐疝和脐膨出。 

　　脐突患儿大多数预后良好，随着年龄的增长，逐渐自愈。如系脐膨出患儿，膨出内 

脏或伴其它先天畸形，如膀胱外翻、肠旋转不全等，病情一般较重，尚可产生腹膜炎、 

败血症等危重病证。死亡者多系并发其它严重畸形、新生儿硬肿症及手术后感染等。 

　　早在元代，中医对脐突一症已有所认识，《活幼心书.脐风撮口》云：“有脐突一 

症，又非脐风比..外脐忽光浮如吹，捻动微响，间或惊悸作啼。”《医宗金鉴分》 

《幼幼集成》等书中则提出了治疗脐突的方药及外治膏药。 

　　【病因病机】 

　　一、病因 

　　引起脐突的原因主要有内因与外因两大类。 

　　内因是由于初生儿腹壁肌肉嫩薄松弛，或先天发育不全，脐孔未全闭合，留有脐 

环，或腹壁部分缺损。外因则为啼哭叫扰、屏气所致。 

　　二、病理 

　　啼哭叫扰过多，或努挣伸引，致小肠脂膜突入脐中，成为脐突。若肿物突起久不回 

纳，致外邪侵入，可因邪毒化热化火，致高热、腹胀、腹痛等症。 

　　【诊断鉴别】 

　　一、诊断要点 

　　1．脐部呈半球状或囊状突出，虚大光亮，大小不一，以手按之，肿块可以回纳。 

　　2．脐膨出为先天性脐疝，除脐部突起外，往往伴有其它先天性畸形，如膀胱外 

翻、肠旋转不全等。 

　　二、鉴别诊断 

　　脐疮 见于新生儿，脐部红肿热痛，甚则糜烂、脓水流溢。 

　　【辩证施治】 

　　脐突临床以局部表现为主，精神、食欲无明显改变。治疗主要选用外治法，如年龄 

已逾2岁，仍未痊愈，宜考虑手术治疗。若伴见高热烦躁、腹痛，甚则抽搐，可参见本 

章“新生儿败血症”处理． 

　　脐部呈半球状或囊状突起，虚大光浮，小如红枣，大如胡桃，以指按之，肿物可推 

回腹内，啼哭叫闹则重复突出。脐部皮色如常，精神好，食纳正常。因初生儿腹壁肌肉 

嫩薄松弛，或先天发育不全，脐孔未完全闭合，留有脐环，啼哭叫闹，压力过高，致小 

肠脂膜突入脐中，故脐部光浮胀突。压脐法外治，二豆散外敷。先将突出脐部的小肠脂 

膜推回腹内，再以纱布棉花包裹光滑质硬的薄片，压垫脐部，外用纱布紧扎。时见哭闹 

或腹痛者，加用木香、白芍磨汁内服。 

　　【其它疗法】 

　　一、药物外治 

　　1．鲜竹沥适量 将滴有竹沥的湿纱布敷在脐部，盖上塑料薄膜，再垫压适量的纱布 

块，绷带固定，每日换药1次，5天为l个疗程。 

　　2．人发、枯矾各等分，先将乱发烧灰，与枯矾共研细末，敷脐突上，以硬纸板压 

之，再用绷带绕腰包扎。 

　　二、西医疗法 

　　腹壁缺损超过2cm，或年龄已逾2岁未愈者，考虑手术治疗。 

　　【预防保健】 

　　减少婴儿啼哭叫扰，啼哭频频．肿物久不回复，应详细检查其原因，及时作出相应 

的处理。 

　　【各家论述】 

　　《活幼心书.脐风撮口》：“有脐突一症，又非脐风比，..产后旬日，外脐忽光 

浮如吹，捻动微响，间或惊悸作啼。” 

　　《幼幼集成.胎病论》：“脐突者，小儿多啼所致也。脐之下为气海，啼哭不止， 

则触动气海，气动于中，则脐突于外，其状突出光浮，如吹起者，捏之则微有声。用乱 

发烧灰，枯矾等分为细末，敷突脐上，以膏药贴之自消。” 

　　【现代研究】 

　　脐突一症现代研究内容不多，主要在临床中探讨以中药外敷治疗脐突，具有一定疗 

效。如龚高奎报道，用赤小豆、豆豉、天南星(去皮脐)、白敛各3g，共研细末，用芭蕉 

树叶调药末，敷脐四周，以纱布包扎，1日2次，用药2—3剂可愈，李秋云报道用艾绒、 

食醋各适量，将艾绒置食醋内浸泡。用时患儿仰卧硬板床上充分暴露脐部，将突出的脐 

疝手法复位后，把经食醋浸泡的艾绒置于脐孔内，以填满为度，将硬纸垫压盖在脐孔 

上，再用胶布加以固定，先横贴一条绕至腰后，再纵贴一条上至剑突下方，下至阴阜上 

方，固定20天为1个疗程。陈衍英则报道以猪牙皂2g，雄黄、细辛、地龙、吴茱萸、乳 

香、没药、冰片各1.5g，共研细末。用时将脐部清洁，以药末3g用开水少许调成糊状， 

外敷于脐疝处，再以铜钱一枚压盖于药上，最后用绷带固定，每日换药1次，5日为1个 

疗程。脐疝未消，可再治第2个疗程。 

64.脐血中医辩证论治 

　　脐血是以脐部出血为临床特征的新生儿脐部疾患。西医学中没有脐血独立病名，若 

新生儿出血症以脐部出血明显者，可参照本病辨证沦治。 

本病可由于脐带结扎不当或胎热内盛、逼血妄行，或中气不足，无力统摄所致，一般预 

后较好，若伴颅内出血、呕血、便血则预后较差。随着新法接生的大力推广及采用维生 

素K预防，本病出发病率已大为下降。 

早在明代，万全即已指出脐血的致病原因是“断脐将息大失宜”，朱丹溪对脐血的治疗 

提出用“白石脂细末贴之”。为本病治疗提供了文献资料。 

【病因病机】 

　　导致脐血的病因可为断脐结扎失宜所致，亦有因胎热内盛，或中气不足所致者，因 

而造成血液外溢的病理改变。 

1．断脐结扎失宜 断脐时，脐带结扎过松，可致血渗于内；或结扎过紧，伤及血脉，亦 

可致血渗于内；若断脐后肉芽增生，亦致局部血牲渗液。 

2．胎热内盛 孕母恣食甘肥厚腻，致胎热内盛，迫血妄行，以致断脐不久，加之感受外 

邪，血从内溢出。 

3．中气虚弱 部分婴儿先天禀赋不足，中气虚弱，脾不统血，而致脐血不止。无论以上 

何种原因所致．若脐血过多；伤及阴液，阴虚火旺。迫血妄行，可致病程缠绵／迁延不 

愈。 

【诊断鉴别】 

　　一、诊断要点 

断脐后，血从脐孔渗出。一般不伴有呕吐、便血等症。实验室检查，出血时间、血小板 

计数均正常。 

二、鉴别诊断 

先天性血小板减少性紫癜 生后1周内除脐部出血，还伴皮肤、粘膜出血，血小板计数减 

少，出血时间延长，凝血时间和凝血酶原时间正常。 

【辩证施治】 

一、证候辨别 

1．辨别轻重 脐血的轻重可以从出血量的多少及患儿全身状况区分．轻证一般出血量 

少，患儿精神好，吮乳有力，无明显全身不适情况；重证则出血量较多，烦躁不安或萎 

靡不振，拒乳，甚则吐血、便血。 

2．辨别虚实 脐血虚证病程迁延，精神萎靡，不思乳食，出血色淡或黯暗，实证起病急 

暴，烦躁不安，啼哭不止，出血色鲜红而量多。 

二、治疗原则 

治疗脐血应分清原因，不能见血止血。因脐带结扎失宜所致，应重新结扎；因胎热内 

蕴，迫血妄行，应凉血止血；中气不足，气不摄血而致。应益气摄血，虚火内炽致血不 

循经，应滋阴凉血。以上各证若出血过多，气随血脱，还应急急回阳固脱。 

　［胎热内盛］起病急骤，血循脐带创口而外溢，或见发热，面赤唇焦，口子，甚或吐 

衄、便血，肌肤紫斑，或伴脐疮，舌红苔黄，指纹紫。 本证病情较为严重，起病急， 

来势猛，全身症状显示内热壅盛之象，部分患儿除脐血外，还伴有其它部位出血情况． 

［治法］清热凉血止血 

［方药］犀角地黄汤加减　组成：水牛角片(先煎)、生地、丹皮、赤芍、紫草、仙鹤 

草．尿血加大小蓟，便血加槐花、地榆；鼻衄加白茅根、茜草炭；若因出血过多。气随 

血脱者，急宜内服独参汤或生脉饮以益气固脱。 

［气不摄血］病程迁延，出血量少，血色暗淡质稀，面色苍白，四肢不愠。精神萎靡， 

舌淡苔白，指纹淡。 此证患儿多为胎禀不足，中气虚弱，致气不摄血，病程多迁延难 

愈，面色苍白，四肢不温，精神萎靡，均为中气不足之证。 

［治法］益气摄血止血　 

［方药］归脾汤加减　组成：党参、黄芪、白术、甘草、山药、大枣、当归、血余炭、 

藕节炭．形寒肢冷加炮姜炭；气虚欲脱，另用人参或红参浓煎喂服。 

［阴虚内热］病势较缓，出血量少，口干舌燥，午后潮热，舌红绛少苔。本证可由胎热 

内盛转变而来，病势缓慢，呈现口干舌燥、午后潮热、舌红绛、少苔等阴虚内热之象。 

［治法］滋阴降火止血 

［方药］茜根散加减　组成：茜根、阿胶(烊化)、侧柏叶、生地、麦冬、白及、紫草． 

潮热加龟版、鳖甲；口干加芦根、天花粉；皮肤瘀斑加玄参、丹皮，尿血加女贞子、旱 

莲草。 

【其它疗法】 

　　一、中药成药 ’ 

1．云南白药 用于各种证型出血证。 ．． 

2．三七片 用于各种证型出血证。 

二、单方验方 

白及粉3g，参三七粉lg，蜂蜜调成糊状，分3次口服．用于脐血伴吐血、便血。 

三、药物外治 

1．龙骨散 外掺脐部，用于各种证型。 

2．海螵蛸粉、白及粉、煅石膏粉、参三七粉各适量，任选一种药末，撒敷于脐带创口 

上。用于各种证型。 

四、西医疗法 

1．止血剂 维生素K、5mg肌肉注射，每日1次，连续3天。维生素C每日100一300rag口服 

或静脉注射。亦可选用安络血或止血敏。 

2．输血疗法 严重出血时，可输新鲜全血或血浆，输血量10---20ml／kg。 

【预防保健】 

　　一、预防 

1．妊娠期间注意饮食卫生，忌酒及辛热之品。 

2．提高产科技术，减少难产，避免产伤。 

3．正确结扎脐带，防止脐带结扎过紧或过松。 

二、护理 

1．脐带结扎过松或松脱者，重新结扎。 

2．保护新生儿脐部的清洁，严密观察脐部出血量。 

3．有大量出血倾向者，应积极采取急救措施。 

【各家论述】 

　　《丹溪治法心要.小儿科》：“小儿初生多啼哭，脐中忽出血，白石脂细末贴之。 

未愈，炒过再贴，不得揭剥冷贴。” 

《万氏家传幼科指南心法.卷上.胎疾》：“生下忽然肿胀，脐间血水淋漓。断脐将息大 

失宜，客水邪风侵入．外用枯矾粘贴，速令干燥为奇。” 

65.脐湿、脐疮（脐炎）中医辩证论治 

　　脐湿、脐疮均是由于婴儿出生后，断脐结扎处理不善，护理不当，为不洁之物所 

污染而发生的脐部疾患，其中脐部为水湿所侵，脐中湿润不干者，称为脐湿，脐部为邪 

毒感染，红肿热痛或脓水溢出者，称为脐疮。 

　　西医学称脐湿、脐疮为新生儿脐炎，主要是出生后，断脐残端受到感染而引起的炎 

症改变。 

　　本病虽然是脐部局部病变，但处置不当可酿成大病如败血症等。建国后由于普遍推 

行新法接生，初生儿脐部疾患的发病率已明显下降。 

　　我国很早已有关于脐湿、脐疮病的记载，《诸病源候论.小儿杂病诸候.脐疮候》中 

已提出脐疮的证候，并指出：“脐疮不瘥，风气入伤经脉，则变为痫也。”认识到脐疮 

重证，可致惊痫、抽搐。《太平圣惠方》、《圣济总录》、《活幼心书》等古籍，均对 

脐湿、脐疮作了较为详细的阐述。 

　　现代对脐湿、脐疮的研究，除了临床治疗方法外，还充实了预防脐湿、脐疮的内 

容。 

　　【病因病机】 

　　一、病因 

　　产生脐湿、脐疮的原因主要是由于断脐后护理不当，感受外邪所致。 

　　脐湿 由于断脐后护理不当所引起，如新生儿洗浴不慎，被水湿所侵，或为尿液浸 

渍脐部，或因脐带过早脱落水湿久留所致。 

　　脐疮 是由脐湿经日不愈，或脐带脱落过早，摩擦损伤，感染邪毒，壅于脐周所 

致。 

　　二、病理 

　　初生婴儿形体娇嫩，脐带未固，脏气未充，对外邪的抵御力薄弱。断脐后感受水湿 

污秽，湿邪渍肌浸肤则形成脐湿；若湿郁化热，或污秽化毒则湿热之邪蕴郁，致营卫失 

和，气滞血瘀而致脐部红、肿、热、痛，进而湿热酿毒化火，则毒聚成疮，致脐部溃烂 

化腐。若邪热伤经损络，可引起血液外溢。当正气不足时，邪毒内逼脏腑，则并发其它 

变证，犯心则惊惕、啼叫不安；犯肝可引动肝风而发生抽搐；犯脾则运化失调，造成泄 

泻、腹胀。脐湿、脐疮的病变虽限于脐之局部，但脐部内系脏腑，调治失宜则邪毒内 

侵、疮毒走黄可引起全身性病变。 

　　【诊断鉴别】 

　　一、诊断要点 

　　1．有脐带处理不洁，尿液及水湿浸渍脐部，或脐带根痂撕伤等病史。 

　　2．脐带根部或脱落后的根部见发红、肿胀、渗液为脐湿；在此基础上有脓性分泌 

物。气臭秽，苌则渗出脓液为脐疮。重时伴全身症状，如发热、烦躁等。 

　　3．脐部分泌物涂片和培养可见致病菌，血培养阳性。 

　　二、鉴别诊断 

　　1．脐肠瘘(卵黄管瘘) 系卵黄管未闭合。瘘管连接于回肠与脐孔之间，脐部间歇排 

出气体或粪水。经瘘口碘液造影，摄腹部正侧位片，可见造影剂进入小肠． 

　　2．脐尿管瘘 系脐尿管未闭合，从脐部间歇性排出尿液。可作瘘管造影，注入造影 

剂后作X线检查，可见其进入膀胱。也可静脉注入美蓝，见蓝色尿液从脐部排出。 

　　3．脐窦 系卵黄管在脐部残留的一段较短的未闭管道。局部可见窦口，用探针可探 

得窦道。注入造影剂后作X线检查，可见其盲端。 ’ 

　　【辩证施治】 

　　一、证候辨别 

　　1．辨常证与变证 脐湿、脐疮的常证有湿秽渍脐、毒热内侵。辨证可从脐部症状和 

全身症状两方面着手。湿秽渍脐仅见脐部发红、创面肿胀，有湿性渗出，一般情况尚 

好；毒热内侵则见脐部红肿，有脓性或血性渗出，伴神烦不宁，啼哭叫闹。若脐部色紫 

而溃，伴昏迷、抽痉则属变证。 

　　2．辨轻重 脐部色红不肿，无全身症状，多属邪浅轻证；脐部色暗红伴肿胀，并见 

脓液或血外溢、发热、哭闹不安者多属重证。 

　　二、治疗原则 、 

　　治疗脐湿、脐疮以祛湿生肌、清热解毒为总原则。热毒炽盛，邪陷心肝者则应凉血 

清营，熄风镇惊；气血亏虚而邪毒留连则应益气养血、清除余邪。配合外治疗法可增强 

疗效． 

　　三、分证论治　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂 

数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对 

所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效 

评定”判断所用的药方的疗效。 

　　［湿秽渍脐］脐带脱落后，脐窝仍湿润浸渍不干，创面微红、肿胀，全身状况良 

好。为脐湿症状，脐部微红、肿胀，湿润浸渍为湿秽感染，属轻证。 

　　［治法］清热祛湿　收敛固涩 

　　［方药］渗脐散干撒脐部　组成：煅龙骨、麝香共研粉，撤脐部。脐部红肿明显加 

服黄柏、赤芍药煎液。 

　　［毒热内侵］脐部红肿热痛，甚则糜烂，脓水流溢，恶寒壮热，啼哭烦躁，口干欲 

饮，唇红舌燥。舌质红，苔黄腻，指纹紫。此为脐疮重症，除见脐部红肿热痛外，伴有 

全身热毒症状。 

　　［治法］清热解毒　疏风散邪 

　　［方药］五味消毒饮加减　组成：：银花、野菊花、天葵子、蒲公英、紫花地丁、 

黄连、黄芩、山栀。肿甚加防风、蝉蜕，便秘加生大黄、玄明粉，脐部渗出混有血液加 

紫草，另用景天三七研末口服。 

　　［邪伤气血］脐部溃烂，色暗红、甚则色紫，脓血流出，久不收口。低热汗出，精 

神萎靡，面色苍白，不欲吮乳，腹部胀满，夜卧不安，大便干结，舌质淡，苔厚白，指 

纹紫。 此证病程迁延，全身状况差，为气血两亏之象，故疮面久久不能愈合。 

　　［治法］益气养血　解毒生肌 

　　［方药］解毒内托汤　组成：黄芪、当归、赤芍、银花等．低热加青蒿、胡黄连； 

多汗加太子参、白芍；腹胀加枳壳、佛手。、 

　　［邪陷厥阴］脐部红肿破溃，流溢脓血，波及脐周，不乳，嗜睡或昏迷，抽搐。本 

证系邪毒炽盛，内陷心肝之变证．热蒙心包，神明失主故嗜睡或昏迷，引动肝风故抽 

搐。 

　　［治法］清热开窍　熄风镇惊 

　　［方药］羚角钩藤汤加减　组成：羚羊角粉(另服)、钩藤、菊花、银花、黄连、白 

僵蚕．神昏加服安宫牛黄丸；皮肤瘀点加赤芍、丹皮、玄参、生地。 

　　【其它疗法】 

　　 一、中药成药 

　　小儿化毒散 用于脐疮。 

　　二、单方验方 

　　1。马齿苋 每日5g，水煎，分次口服。用于脐疮。 

　　二．2．鱼腥草、野菊花各5g，水煎，工EI 3次分服。用于脐部红肿．。 

　　三、药物外治 

　　1．冰硼散 冰片1．5g，朱砂1．8g，玄明粉、珊砂各15g，共研细末。吹、搽脐部， 

1日2-3次，重者1日5—6次。用于脐湿、脐疮。 ； 

　　2。小儿脐炎方 五倍子50g，生龙骨25g，冰片0．2g．共研细末。取适量以陈醋调成 

膏状，敷贴于脐部，每日换药1次。用于脐疮毒热内侵证。 ． 

　　3。如意金黄散 天花粉5000g，黄柏、大黄、姜黄、白芷各2500g，厚朴、陈皮、甘 

草、苍术、天南星各l000g。晒干磨极细．外用适量调敷脐部，l日1—3次：用于脐湿、 

脐疮。 ， 

　　4．马齿苋 曝干为末，敷脐，1 日 2次。用于脐疮。 

　　5．渗脐散 枯矾、煅龙骨各6g，麝香少许。研细末，干撒脐中，1日1一2次。用于脐 

湿． ； 。 

　　6。云南白药 适量涂于脐部，用于脐疮渗出物为血性者。． 

　　四、西医疗法 

　　1．局部治疗 用雷佛奴尔液或3％过氧化氢溶液及75％酒精清洗，再涂1％一2％龙胆 

紫，或用碘酒、酒精烧灼。 

　　2．全身治疗 严重或有全身感染中毒症状时，选用抗生素． 

　　3．对局部脓肿应切开引流。 

　　4．支持疗法 对有脓毒血症、腹膜炎者，给予静脉补液、输血或输血浆。 

　　【预防保健】 

　　一、预防 

　　1．新生儿断脐后，应注意脐部残渣的保护，防止尿便及洗浴等湿渍，保持清洁干 

燥。脐部残端让其自然脱落。 

　　2．保持内衣和尿布的清洁、干燥、柔软。如有污染，及时更换。 ’ 

　　二、护理 

　　1．换药时要注意局部的消毒，若有干痂形成，切不可强剥，以免发生出血和伤及 

肉芽。 

　　2．防止脐疮脓液外溢污染健康皮肤，造成其它感染． 

　　【各家论述】 

　　《太平圣惠方.八十二卷.治小儿脐湿诸方》：“夫小儿脐湿者，亦由断脐后，洗浴 

伤于湿气，水入脐口，致令肿湿，经久不干也。凡断脐后，便久著热艾厚裹，不得令儿 

尿湿著脐，切须慎之。” 

　　《诸病源候论.小儿杂病诸候.脐疮候》：“脐疮由初生断脐，洗浴不即拭燥，湿气 

在脐中，因解脱遇风，风湿相搏，故脐疮久不瘥也。脐疮不瘥，风气入，伤经脉，则变 

为痫也。” 

　　《万氏家藏育婴秘诀.脐风证治》：“脐疮者，脐带因有所犯而落。故根未敛，溃 

肿而成疮也．宜白龙骨、枯白矾、黄柏三味为末敷之，甚妙。要宜常看，勿使抱裙之内 

有尿湿也。” 

　　【现代研究】 

　　临床研究 脐湿、脐疮的现代临床研究主要有预防及在辨证论治基础上探讨简便易 

行的方药，取得显著疗效。 

　　1．预防 王宪庆以淋浴法清洗新生儿，将新生儿置于浴架上，直接用热水冲洗，洗 

后以75％酒精棉签擦拭脐部及周围皮肤，结果护理洗浴4000名新生儿无l例脐部感染，与 

100名传统分段洗浴、擦浴新生儿的方法对照，细菌培养分别为46％、70％，具显著差 

异。梁英华报道，新生儿断脐后外敷脐带粉(枯矾、地榆、卷柏)，可缩短脐带脱落时 

间，且无渗出、感染不良反应。 

　　2．发病情况 梁越戚分析了5工例新生儿脐炎临床资料，指出本病以早产儿、低体重 

儿、男婴发病多见，冬夏季易发病，败血症、高胆红素血症、皮肤感染、口腔炎为常见 

并发症。“，王力克亦指出本病以夏冬季节发病率高，脐炎易合并败血症及高胆红素血 

症。 

　　3．治疗 李健民用云南白药外敷治疗新生儿脐炎，．其疗效明显优于西药组。王雷 

等报道用氦氖激光治疗新生儿脐炎，与对照组酒精擦拭比较，疗效显著，治愈时间短， 

有显著差异。据探讨，氦氖激光治疗具有抗炎和促进上皮生长和血管再生作用，使白细 

胞吞噬功能增加，免疫球蛋白增加，有利于炎症消散。杨国文报道在脐部撒上云南白药 

1g治疗新生儿脐炎，一般2次即痊愈。秦亮报道以煅白矾3g，煅龙骨lg，研成细末，加入 

麝香少许，放入脐中，纱布裹，避风，每日1换，治疗脐湿1]例，疗效良好。曾冲自制 

脐带粉治疗脐炎，用后2—3天即可显效，药用黄连20g，枯矾30g，朱砂lOg，冰片2g，研 

极细，加入氧化锌、炉甘石粉各lOg，局部以过氧化氢液洗，以2％甲紫溶液适量调脐带 

粉少许，每曰2—3次。共治12例，有效率达83．3％。 

66.赤游丹(丹毒)中医辩证论治 

　　赤游丹是以皮肤红赤如丹，形如云片，游走不定为临床特征的一种新生儿常见皮肤 

病。赤游丹又名丹毒，或称赤游风、赤游火丹。 

本病西医学称为丹毒，发生于新生儿者称为新生儿丹毒。由皮肤感染、脐部疾患或臀部 

湿疹等引发。本病一年四季均可发病，但夏秋季节发病率较高。一般预后良好，少数可 

以出现毒邪内攻的凶险病变。 

早在隋代《诸病源候论》中已对赤游丹的病因病理及临床症状作了详细论述，此后， 

《小儿药证直诀》、《丹溪治法心要>>、《医宗金鉴》等书均对赤游丹的临床症状及 

治法、方药有所记载，《外科正宗》则对赤游丹作了全面而精辟的论述。 

【病因病机】 

　　一、病因 

导致赤游丹发生的原因主要是外感风热邪毒，护理不善，皮肤受损，外邪乘虚袭人而 

致。此即《幼科铁镜.辨胎毒发丹》所言：“此候由内有积热熏蒸，外被风热所感．” 

二、病理 ． 

外感风热邪毒，乘虚而入，客于血脉，搏于血气是其基本病理。新生儿肌肤娇嫩，邪客 

于血脉，迫血妄行，血流于脉外，则见斑片红肿，邪正相争则发热。发于头面者，多因 

风热火毒为患。发于腰胯者，多兼肝脾湿热。发于下肢者，为湿热火毒作祟．毒邪若化 

火动风，内陷厥阴则见神昏、抽搐． 

【诊断鉴别】 

　　一、诊断要点 

1．临床可见壮热，局部皮肤红肿、灼热、发硬、边缘隆起，迅速向周围扩大，边缘清 

楚，稍压退色。 

2．化验白细胞增多，一般在20×109／L以上，分类以中性粒细胞占多数． 

3．血培养或化脓灶培养见链球菌生长。 

二、鉴别诊断 

1．急性蜂窝织炎 初起患处焮肿胀痛，皮肤灼热，红肿以中心部位明显，四周较淡，边 

缘不清。2—3天后，中心皮肤出现湿烂，或见褐色腐溃，约1周左右液化成脓．以手 

背、足背、臀部多见。 

2．急性淋巴管炎 自手足部疔疮或皮肤破损处开始，见一条或数条红丝向近心端蔓延。 

发于上肢者，循臂的屈面，止于肘或腋下。发于下肢者，经腿的内侧，止于胭窝或股 

缝。 

　　【辩证论治】 

　　一、辨证要点 

1．辨别常证 赤游丹常证为风火热毒证，主要表现为局部皮肤症状，无昏迷、抽搐等 

症。 

2．辨别轻重 赤游丹轻症患儿精神尚好，吮乳减少。重症患儿精神烦躁或萎靡不振，拒 

乳，壮热持续，甚而昏迷、抽搐。 

二、治疗原则 

治疗赤游丹应以疏风清热解毒为主要法则，邪毒炽盛，窜入营分则应凉营泻火，邪毒内 

陷厥阴应急于熄风开窍。 

【辩证施治】　 

本病辨证应首辨热火毒和湿热两类。因湿性缠绵，易形成慢性。 

　［风热化火］局部红肿如云片，发热，口干唇燥，舌红苔薄黄，脉浮数。风热侵袭， 

热毒化火，火壅血瘀，故见上证。舌红苔薄黄，脉浮数为风热在表之证。以红肿、舌红 

苔薄黄、脉浮数为辨证要点。 

［治法］散风清火解毒 

［方药］普济消毒饮加减　组成：牛蒡子15g，薄荷（后下)10g，僵蚕12g，生山栀10g， 

黄芩10g，黄连10g，板蓝根30g，银花12g，连翘12g，赤芍12g，丹皮12g。水煎，每日1 

剂，分2次服。大便干结者加生大黄、元明粉；咽痛加玄参、生地。 

　　［肝脾湿热］发于腰胯肋下，红肿蔓延，舌红苔黄腻，脉弦滑数。肝脾湿热壅于血 

脉。舌红苔黄腻，脉滑数为湿热蕴结之证。本证以红肿蔓延、舌红苔黄腻、脉弦滑数为 

辨证要点。 

［治法］清肝泄热利湿 

［方药］柴胡清肝汤或花斑解毒汤加减　组成：柴胡12g，黄芩10g，生山栀10g，龙胆草 

30g，生地15g，丹皮15g，赤芍10g，银花15g，连翘12g，车前子（另包)30g，生甘草5g。 

水煎，每日1剂分2次服。 

　　［湿热化火］下肢胫足红肿锨热，痛如火燎，表面光亮，舌红苔黄腻，脉滑数。脚 

湿气或小腿溃疡日久酿湿生热，湿热化火，火壅脉络，湿热薰蒸肌肉，血肉腐败，故见 

上证。舌红苔黄腻，脉滑数为湿热化火之证。脚湿气感染而致屡次复发，日久形成大脚 

风（象皮腿)，开始一年发1～2次，渐渐发作频繁，可数周侵犯一次。本证以下肢胫足 

红肿。舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 

［治法］利湿清热解毒 

［方药］五神汤合萆薢渗湿汤加减　组成：紫花地丁15g，，银花10g，连翘20g，赤芍 

15g，丹皮15g，川牛膝15g，赤苓12g，车前子（另包)30g，粉萆薢14g，生苡仁15g，黄柏 

10g。水煎，每日I剂，分2次服。 

　　［胎火胎毒］多发于初生儿，脐腹部红肿，向外游走遍体，疼痛发热，可发生坏 

疽，烦躁神昏，哭闹不止，舌质红绛，指纹透关穿甲。新生儿脐部创伤，热毒内攻所 

致，舌质红绛，指纹透关穿甲为热毒内攻之象，严重者可发生腹膜炎和败血症而死亡。 

以从脐部始，全身红肿，指纹透关为辨证要点。 

［治法］凉营清热解毒 

［方药］紫花地丁20g，鲜生地20g，丹皮15g，赤芍15g，黄连15g，黄芩15g，黄柏15g， 

生山栀15g，银花15g，连翘20g，生甘草3g。水煎，每日1剂，分2次服。 

　　［毒邪内攻］红肿迅速蔓延，势如燎原，壮热神昏，谵语烦躁，头痛，便秘溲赤， 

舌红绛，脉洪数。毒邪炽盛，壅于脉络，甚则内陷，故见上证。舌红绛，脉洪数为毒热 

内攻之象。本症以红肿蔓延、舌红绛、脉洪数为辨证要点。②病机： 

［治法］凉血解毒 

［方药］清瘟败毒饮加减　组成：水牛角（先煎)15g，生地15g，，丹皮15g，赤芍15g， 

黄连12g，黄芩10g，生山栀10g，连翘20g，知母20g，生石膏（打碎)30g，板蓝根15R。若 

神志昏迷者，加清心开窍之安宫牛黄丸（1粒化服)或紫雪散3g（分2次吞)；阴虚舌绛无 

苔者，加玄参、麦冬、石斛等。 

【急症处理】 

应用足量、有效的抗生素，如青霉素、头孢菌素等，并予补液及补充维生素。见有抽搐 

给予苯巴比妥、安定等止痉药。抽搐频繁，严重缺氧、合并脑水肿给予地塞米松，必要 

时应用甘露醇脱水。 

【其它疗法】 

　　一、中药成药 

1．七味新消丸 用于风火热毒证。 

2．紫雪丹 用于毒传心肝证抽风频作者． 

3．安宫牛黄丸 用于毒传心肝证高热神昏者。 

二、单方验方 

1．板蓝根30一50g，水煎，分次饮服。 

2．金银花、玄参、紫草各15g，蝉蜕3g，每日l剂，水煎后分数次服完。 

3．蒲公英、大青叶各15g，水煎，分次饮服。 、 

三、药物外治 

1．丝瓜叶适量捣烂，取纱布蘸丝瓜叶涂红肿处，1日3次。用于风火热毒证。 

2．金黄散适量，用大青叶煎水调敷患处，1日1次。用于风火热毒证及毒传心肝证。 

【预防保健】 

　　一、预防 

l。保持皮肤清洁、干燥，注意臀部清洁。 

2．湿疹患儿或皮肤损伤者，应保持局部干燥，有破溃者，用4％黄连水湿敷局部。 

二、护理 

1．注意观察赤游丹面积及游走情况，防止出现并发症。 

2．高热患儿，应注意补充水分及维生素。 

3．如使用敷药后患处皮肤出现糜烂，应改用冷湿敷疗法。 

【文献选录】 

　　《圣济总录.小儿诸丹》：“论曰：风热发丹，古方谓小儿得之最忌，以其气血未 

定，肌肤柔脆，无以胜悍毒故也。是以诸丹不同，其发无定处，俗又谓之溜，流走经 

络，散发肌表，如涂丹之赤，有法可剧，泄去毒气，不尔，则丹毒入腹近心即死。” 

《外科正宗.小儿赤游丹》：“欲发之时，必先身热，啼叫惊搐，次生红肿，光亮发 

热，瞬息游走，发无定处..换如意金黄散，用水芭蕉根捣汁调敷，甚者日换二次；内 

以大 连翘饮、消毒犀角饮、五福化毒丹。毒气入里腹胀坚硬不乳者，紫雪散下之。” 

《幼科铁镜.辨胎毒发丹》：“此症由娠妇常浴热汤，或久卧火坑，或过食煎炒辛辣。 

其 候丹发头面四肢，赤色游走不定。先用天保采薇汤表散，次用大连翘饮。” 

　　【现代研究】 

　　有关赤游丹的现代研究内容较少。针对新生儿服药不便，郑景岐采用家传秘方外 

用 治疗，药用绿豆30g，黄柏3g，轻粉4.5g，飞辰砂3g，各研细末，以生甘草3g熬水凋， 

用新毛笔蘸药涂患处，每日3—4次，重症辅以中药连翘、玄参、银花、丹皮、焦山楂、 

石斛、生地、薄荷水煎口服。临床使用有效。王均模自拟牛黄败毒散治疗513例新生儿 

丹毒，治愈503例，具一定疗效，处方为西牛黄0.3g，绿豆衣0.5g，生甘草1.5g，金银花 

3g，上药共研细末，匀分7包，每日1包，分2次服，7天服完。 

67.新生儿硬肿症中医辩证论治 

　　新生儿硬肿症是指新生儿生后不久(多发生于7一lO天以内)局部甚至全身皮肤、皮 

下脂肪硬化和水肿的疾病。只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；单纯由于受寒而致者，则 

称新生儿寒冷损伤综合征。根据其临床特征，与古代医籍中的胎寒、五硬证相似。 

本病在寒冷的冬春季节多见，若由于早产或感染所引起，夏季亦可发病。有资料表明， 

窒息是本病发生的重要因素之一，而感染、早产、低体重是夏季发生新生儿硬肿症的重 

要因素。本病是我国北方地区新生儿期常见疾病之一，据北京报道约占住院新生儿第6 

位。病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血而引起死亡。本病预后较 

差，病死率高达25％一75％，国内既往平均44．90／0—37.7％。病死率高低取决于病因 

及复温措施。死亡与胎龄、月龄、季节、环境、硬肿程度及合并症密切相关，体温低于 

30℃、心率<100次／分，体重<2500g，硬肿面积50％以上，严重感染、肺出血者病死率 

高。因此预防和积极治疗本病对于降低新生儿病死率具有重要意义。 

我国早在隋代《诸病源候论》中对本病的病因、症状就有所记载，指出其病因为“儿在 

胎之时，母取冷过度，冷气入胞，令儿著冷。”《活幼心书》对此有详细的症状描述； 

《万氏家藏育婴秘诀》则提出对本症的治疗“宜服温补之剂”。《保婴撮要》、《幼科 

金针》提出治疗方药为理中丸、匀气散等，古代医家对本病的病因病机、治法方药及预 

后已有一定的认识． 

现代对新生儿硬肿症的研究更为深入，在病机为阳气虚衰、寒凝血涩的认识基础上，认 

为本病证与中医学的“血瘀证”密切相关，运用温阳活血的药物治疗新生儿硬肿症取得 

良效。中西医结合治疗大大降低了新生儿硬肿症的死亡率。 

【病因病机】 

　　一、病因 

多种病因可引起新生儿硬肿症的发生，常见的有体质因素及感受寒邪两大原因，少数则 

因感受温热之邪所致。 

1．体质因素 初生小儿，稚阴稚阳之体，早产儿、体弱儿更是先天禀赋不足，阳气虚 

衰，为发病之内因。 

2．感受外邪 小儿出生之后护理保暖不当，寒邪乘袭，直中脏腑为发病的主要原因，亦 

有部分患儿由于感受温热之邪而发病。感受风寒者，多见于严寒季节，感受温热之邪则 

无明显季节性。 

二、病理 

1．病变脏腑在脾肾 新生儿硬肿症的病变脏腑主要在脾肾，先天元阳未充，加之后天寒 

凉损伤，脾肾之阳不振，以致阳气不能温煦肌肤。 

2．病理因素主要在血脉瘀阻 新生儿硬肿症的发生与血脉瘀阻有密切关系，无论是先天 

禀赋不足，体质虚弱，气血未充，元阳不振，还是感受寒邪、热毒，均可致血液凝滞， 

血脉瘀阻，肌肤硬肿。 

新生儿阳气未充，阴气未长，寒为阴邪，最易伤人阳气，先天禀赋不足之小儿感受寒 

邪，直中脏腑，伤脾肾之阳，或因生后感受它病，阳气虚衰，致寒邪凝滞，气滞血瘀而 

发病。 

脾主运化，脾阳不振，运化失调，水湿内停故见水肿。肺朝百脉，通调水道，寒侵腠 

理，肺气失宣，肌肤失调，皮肤硬肿加重。肾阳虚衰，阳气不能温煦肌肤，营于四末， 

故身冷肢厥。阳虚则寒，寒凝则气滞血瘀，致肌肤僵硬，色呈紫暗，唇及肢端发青。严 

重者血不循经而外溢。故晚期常见阴络伤而出血。阳气虚极，正气不支，引起阳气衰 

亡，可见气息微弱，全身冰冷，脉微欲绝之象。 

《医林改错.膈下逐瘀汤所治之症目》云：“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成 

块。”于此可见寒与热均可引起血瘀，临床少数患儿因感受邪毒，毒热蕴结，耗气伤 

津，阴液不足，血脉不充，血行涩滞，气血运行不畅，亦可致肌肤硬肿。 

【诊断鉴别】 

　　一、诊断要点 

1990年10月第2届全国新生儿学术会议(沈阳)制定的新生儿硬肿症诊断标准如下： 

1．病史 发病处于寒冷季节，环境温度过低或保暖不当史；严重感染史；早产儿或足月 

小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。 

2．临床表现 早期哺乳差，哭声低，反应低下。病情加重后体温35℃，严重者<30℃，腋 

温一肛温差由正值变为负值，感染或夏季发病者不出现低体温。硬肿为对称性，依次为 

双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动。多器官功 

能损害：早期心率低下，微循环障碍，严重时休克、心力衰竭、弥漫性血管内凝血 

(DIC)、肺出血、肾功能衰竭等。 

3．实验室检查 根据需要检测动脉血气、血糖、钠、钾、钙、磷、尿素氮或肌酐、心电 

图、胸部X线摄片。 

二、鉴别诊断 

1．新生儿水肿 全身或局部水肿，但不硬，皮肤不红，无体温下降。全身性水肿原因很 

多，如先天性心脏病、先天性营养不良、先天性脚气病及新生儿溶血病等。凡属营养缺 

乏者，经输血或补充多种维生素即可痊愈。局部性水肿属暂时性水肿，大都见于女婴， 

阴唇水肿发红，病情轻，病程短。外表正常的新生儿，尤其早产儿，也有发生手背、足 

背、眼睑和头皮水肿者，大多不需治疗而消退。 

2．新生儿皮下坏疽 也多见于冬春寒冷季节。常有难产或产钳产史。在身体受压部位(背 

和臀部)易于发生。患儿有发热、哭闹，局部皮肤发硬，变红略肿，迅速蔓延，病变中 

央先硬结后转为软化，暗红色，逐渐坏死，形成溃疡，可融合成大片坏疽。 

【辩证施治】 

　　一、证候辨别 

1．辨别轻重 本病可分为轻症、中症和重症，根据硬肿范围、体温及肛、腋温差等来区 

别。 

2．辨别虚、寒、瘀 本病的病理因素以虚、寒、瘀为主，少数可由热毒壅盛、耗气伤津 

所致。临床尚须辨别虚、寒、瘀孰轻孰重。虚为脾肾阳气虚衰，寒为阴寒之邪乘袭，瘀 

为气血运行不畅。虚、寒、瘀并非一成不变，常互相转化，阳虚易感阴寒之邪，寒邪更 

伤脾肾阳气，阳虚寒凝血涩，则气血运行受阻。患儿全身冰冷、僵卧少动、反应极差之 

重症多属脾肾阳气虚衰；患儿反应尚可、全身欠温、四肢发凉、肌肤硬肿之轻症多屑寒 

凝血涩。 

3．辨别危症 若患儿面青发搐、心腹硬急或口鼻流出鲜血，常可危及生命。 

二、治疗原则 

治疗新生儿硬肿症以温阳益气，活血化瘀为基本法则。根据临床证候不同，阳虚者宜温 

补脾肾，脾肾阳气恢复则寒邪不易入侵；寒甚者宜散寒通阳，血瘀者宜行气活血；若为 

热毒壅结者则宜清热解毒散瘀。 

治疗新生儿硬肿症还应注意内服药与外治法配合使用，如配合复温、外敷、推拿等方法 

以增进疗效，重症患儿应中西医结合治疗以降低死亡率。 

［阳气虚衰］患儿全身冰冷，僵卧少动，昏昏嗜睡，气息微弱，哭声低怯．仰头取气， 

关节不利。吸吮困难，面色苍白：肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或 

无，唇舌色淡，指纹浅红不显。本证患儿多为早产儿，体质虚弱，元阳不振。患儿全身 

冰冷，僵卧少动，气息微弱均显示阳气虚衰之征兆。阳气虚衰，风寒凝滞，经脉不通则 

面色苍白，肌肤板硬而肿。本证多属重症，常易因阳气无力御邪导致肺炎，或因虚寒而 

血脉失摄导致肺出血之危症。 

［治法］益气温阳　调和气血 

［方药］参附汤加味　组成：人参、黄芪、制附子、巴戟天、桂枝、丹参、当归。制附 

子应先煎半小时。方药应浓煎，吸吮困难者，可用滴管频频滴入患儿口中。肾阳衰加鹿 

茸0．3g，研为细末调服以补肾壮阳，口吐白沫、呼吸不匀加僵蚕、石菖蒲、胆南星、 

郁金、牛黄等活血化瘀；小便不利加四苓散以通利小便；气虚明显加人参注射液静脉滴 

注；心率慢，心音低钝，脉微弱者用生脉饮注射液静滴以益气强心复脉。 

本证还可用真武汤、阳和汤治疗。验方熟附子、黄芪、桂枝、当归、丹参、熟地、巴戟 

天、鹿茸、川芎，或附子、干姜、炙甘草、丹参、当归、红花、黄芪、红参，对阳气虚 

衰、血脉瘀阻者均可选用。 

［寒凝血涩］面色紫暗，全身欠温，四肢发凉，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等 

部，皮肤不易捏起，色暗红，青紫，或红肿如冻伤。严重者口鼻出血。唇色黯红，指纹 

紫暗。本证一般系体弱小儿中寒而致，多发生于严冬季节，病情较上证轻。先天不足， 

阳气虚弱，复受外寒，故全身欠温，四肢发凉．阳虚则阴盛，阴盛则寒凝，寒凝则气滞 

血瘀而致面色紫暗，皮肤暗红青紫。严重者因血凝瘀阻，血不归经，可见口鼻出血的危 

象。 ． 

［治法］温经散寒　活血通络 

［方药］当归四逆汤加减　组成：当归、桃仁、红花、白芍、桂枝、细辛、川芎、丹 

参。寒甚加制附子、干姜以温阳散寒；精神萎靡，口吐白沫，呼吸不匀，加白僵蚕、法 

半夏、石菖蒲、郁金以化痰；硬肿甚加郁金、鸡血藤以活血行瘀；气行则血行，活血必 

先益气行气，可加人参、黄芪、木香。 

［热毒蕴结］患儿发热烦躁，面红气粗，肌肤硬肿紫红，尿短赤。严重者不哭、不食、 

不动，鼻窍出血。唇色紫红，指纹淡滞。本证主要见于感染所致的硬肿，发病率低，无 

明显季节性。热毒蕴郁故发热烦躁，面红气粗，尿短赤．气血郁滞故肌肤硬肿，色紫 

红，指纹紫滞。热壅血瘀，血液妄行故鼻窍出血。 

［治法］清热解毒　活血化瘀 

［方药］黄连解毒汤加减　组成：黄连、黄芩、栀子、人参、川芎、丹参、红花、茯 

苓，黄芪。发热伤阴，加生地、玄参、麦冬，大便秘结加生大黄、槟榔；鼻衄加仙鹤 

草、白茅根。苦寒之品易化燥伤阴，损伤脾胃，应中病即止。伴有感染性疾病者，应同 

时辨证治疗。本证应注意治疗原发病，一般不以党参代人参。 

【急症处理】 

　　重症硬肿症病死率高，主要死因是肺出血、循环衰竭和呼吸衰竭，应及时抢救． 

1．复温 体温在30℃以下者，缓慢复温效果差，多主张快速复温，将患儿送入预热至 

27~C以上的温箱中，每小时升高l℃箱温，直至体温恢复，亦可配合加热输液、加温供 

氧等措施。 

2．肺出血 一经确立，早期给予气管内插管，进行正压呼吸治疗， (CPAP或IPPV)，平 

均气道压1.05-1．25kPa(10．75-12．75cmH2O)。2—3天后病情好转，减低呼吸器参数或 

撤离。同时积极治疗引起肺出血的原因，如DIC、肺水肿、急性心肾功能衰竭等。 

3．纠正器官功能紊乱 

(1)循环衰竭 有微循环障碍或休克体征时应及时扩容、纠酸。 

(2)DIC 重度硬肿症常伴DIC，是硬肿症死亡的重要原因。抓紧高凝期治疗是关键，经化 

验确定为DIC及高凝状态时，立即用肝素． 

(3)急性肾功能衰竭 尿少或无尿时可给速尿，并严格限制液量。无效加用多巴胺或氨茶 

碱静脉滴注。并发高钾血症应限制钾的摄入，严重时给予胰岛素加葡萄糖静脉输注或静 

脉注射适量葡萄糖酸钙以抵消钾对心脏的毒性作用。 

4．控制感染 可根据感染性质，加用青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等。对新生儿肾脏 

有毒副作用的药物应慎用。 

【其它疗法】 

　　一、中药成药 

1。复方丹参注射液 每次2ml(含丹参、降香各2g)，加入10％葡萄糖注射液20ml中静滴， 

每日1次，7—15日为1个疗程。用于各种证型。 

2。盐酸川芎嗪注射液 每日6—10mg／kg，最大不超过每日20mg，加入10％葡萄糖注射 

液80—100ml，静脉滴注。每日1次，10天为1个疗程。用于各种证型。 

二、药物外治 

1。鲜橘皮120g，藏红花30g，煎成水剂，盛在盆中，水温保持在38．5℃-40℃，将患儿 

浸泡盆中，15—20分钟后抱起患儿擦干身体，置于预热至32℃一34℃保温箱中，用国产 

600W的红外线灯照射硬肿处，灯管距皮肤30—50cm，边照边按摩，每次15—30分钟， 

每日1次。 

2．新鲜韭菜200-250g，清水2500-3000ml，煮沸至韭菜熟而发黄，待其降温至42℃一40℃ 

备用，在26℃一28℃室温中将患儿放入韭菜水中沐浴，除患儿头部外，身体其它部分均 

浸泡在韭菜水中，并用煮熟变软的韭菜揉摩皮肤，硬肿部位着重按摩，洗浴5一10分 

钟，水温下降至38℃一37℃时即抱起患儿，擦干身体，包好取暖。每日l一2次。 

3．活血化瘀油膏(当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，制川乌、草乌、乳 

香、没药各7。5g，肉桂6g，研末与凡士林1000g配成)，用温水洗净硬肿部位，涂抹活血 

化瘀油膏，以手轻揉按摩10—15分钟，4小时1次，冬天油膏须加热后再用。 

三、针灸疗法 

1．针刺 关元、气海、足三里，针后加灸。 

2。温灸 局部用艾条温灸。 

四、推拿疗法 

万花油推拿法 万花油含红花、独活、三棱等20味药，功效为消肿散瘀、舒筋活络。抚 

法、摩法、搓法可理气和中，舒筋活血，散寒化瘀，兴奋皮肤末梢神经，扩张毛细血 

管，使血液向周身回流，改善皮肤温度。具体方法： 

1．双下肢肿胀明显用抚、摩两法。患儿置于成人怀中，盖好被。抚法：施术者以温手 

指腹和鱼际肌涂上万花油，手掌略弯曲，让5个指腹、掌根部及鱼际肌接触患儿皮肤， 

轻飘地抚双下肢，由下而上5—7遍。再行摩法：用拇指鱼际肌涂上万花油，对肿块逐个 

地轻揉，节奏缓慢地盘旋摩动，着力均匀，患部有微热感。再施抚法2—3遍，结束推 

拿。注意勿将皮肤擦伤，每4小时推拿1次。 

2．整个双下肢似硬橡皮状伴有水肿用抚、搓两法。患儿置成人怀中，抚法同上述，抚 

法完后施搓法：用手掌涂万花油，在患儿下肢来回搓动，并上下揉动，力要均匀，速度 

宜缓，皮肤稍有热感，再施抚法。每4小时1次。 

五、复温疗法 

寒冷是引起本病的主要原因，复温是治疗的重要措施。方法有多种。轻者可放在26℃一 

28℃室温中，置热水袋，使其逐渐复温。重者可先置26℃一28℃室温中，1小时后置28℃ 

暖箱中，每1小时提高箱温l℃，至30℃一32℃，使皮肤温度达36℃左右。也可因地制 

宜，采用其它各种保暖和复温方法，在12—24小时内使体温恢复正常。 

六、西医疗法 

硬肿症患儿除急症处理、复温治疗外，还必须供给足够热卡，开始时热卡至少达到基础 

代谢的需要，以后渐加至正常需要量。补充液体需控制滴速，补液量控制在每日60- 

80ml／kg，防止心衰、肺出血、高血糖。 

除出血、严重贫血(红细胞压积<0．45)，因血粘度高、心功能差，早期不宜大量输血， 

应以胶体液或血浆调整渗透压平衡，改善血粘度。有出血倾向或已有出血者，可静脉滴 

注维生素K、止血敏等。 

【预防保健】 

　　一、预防 

1．作好孕妇保健，尽量避免早产，减少低体重儿的产生． ． 

2．严冬季节出生的小儿应注意保暖，事先提高室温，准备好干热绒毯，待小儿一出生 

即包裹御寒。 

3．出生后1周内的新生儿，应经常检查皮肤及皮下脂肪的软硬情况，加强消毒隔离，防 

止或减少新生儿感染的发生。 

二、护理 

1．对早产儿、体弱儿要做好保暖工作。耐心喂养，供给充分热量，使身体产热而复 

温。能吸吮者，尽量母乳喂哺和口服补液。 

2．对吸吮力差者，可用滴管或鼻饲，必要时静脉点滴lo％葡萄糖注射液。 

【各家论述】 

　　《诸病源候论.小儿杂病诸候.胎寒候》：“儿在胎之时，母取冷过度，冷气入胞， 

令儿著冷。至儿生出，则喜腹痛，不肯饮乳，此则胎寒。” 

《婴童百问.五硬》：“五硬则仰头取气，难以动摇，气壅疼痛连胸膈间，脚手心如冰 

冷而硬，此为风症难治。肚大青筋，急而不宽，用去积之剂，积气消即安。恐面青心腹 

硬者，此症性命难保。” 

《保婴撮要.五硬》：“五硬者，仰头取气，难以动摇，气壅作痛，连于胸膈，脚手心 

冷而硬。此阳气不营于四末也。经曰：脾主四肢。又曰：脾主诸阴。今手、足冷而硬 

者，独阴无阳也，故难治。” 

【现代研究】 

　　据药理实验证明：丹参、当归、川芎、红花具有加快血流，改善血液循环，改善血 

管壁的通透性及纠正微循环障碍，抗血栓形成和溶解血栓的作用．丹参并能提高机体的 

耐氧能力，减少心肌耗氧量，改善心肌功能。当归、川芎有抗维生素E缺乏的作用。附 

子具有强心、改善微循环、兴奋垂体一肾上腺皮质系统的作用。人参具有抗休克、强 

心、提高耐低温能力、加强机体对有害因素的抵抗力，促进糖、蛋白质及脂肪代谢的功 

能。 

实验表明丹参注射液可使血流加快，改善微循环，改善红细胞瘀滞聚集，具有抗凝作 

用。鹿茸精注射液有兴奋强壮滋补作用。川芎嗪注射液具有抗凝、减少血小板凝聚、增 

加血流量、降低血液粘滞程度、改善毛细血管通透性及微循环等作用。 

新生儿硬肿症的现代临床研究在发病情况、病因病机、临床证候特点、辨证论治诸方面 

均取得了显著的进展。 

籍孝诚报道，检查14809名新生儿中，硬肿症患儿有100例，占6.7‰，病死率34％，硬肿 

发生年龄平均5～9天，早产儿、小于胎龄儿及体重<2500g者发病较早，平均4—5天，足 

月儿体重≥2500g者平均7天(P<0．05)。硬肿部位以大腿、臀部、面颊、上肢、躯干明 

显，39例面积>50％，常见症状为皮肤发硬，水肿，皮色紫红，反应低下，拒乳，体温 

不升，硬肿面积>50％者病死率高达53．8％，<50％者为21．3％。”， 

古代多数医家认为本病病因病机为禀赋不足，感受寒邪或风邪，阳气不达，气滞血瘀而 

成，近代多宗于此说，并在此基础上深入研究，另有创见。罗凤珍指出其发病因素依次 

为围产缺氧、寒冷、感染。”，王鹏飞提出湿热也是本病病因之一，因小儿禀赋不足， 

胎母湿热侵及小儿致气滞血瘀形成硬肿，使本病病因学更趋完善。另有学者提出本病由 

于禀赋不足，调护不周，感受寒邪直入脏腑，伤及脾肾之阳，阳气不足，不能达于四肢 

所致。如果分娩时过早破水，或感受寒邪，导致肺气失宣，气机阻滞，脾运失健，水湿 

渍于肌肤亦可形成硬肿症。这些理论进一步充实了硬肿症的病因病机学内容。根据临床 

观察，张宝林将本病的临床表现归纳为五低二多、五大特征、五个严重征象、五个垂危 

征兆，便于临床掌握。 

1．五低二多是指发病情况，本病多发生在：①低气温的季节及地区；②低出生体重 

儿；⑧低年龄组新生儿；④低生活能力的新生儿；⑤低热量供给的新生儿；⑥多病的新 

生儿；⑦患儿母亲多病。 

2．五大特征是指冷、硬、肿、休克、DIC。 

3．五个严重征象指表现为不吃、不哭、不动、不升(指体温)、不增(体重)。 

4．5个垂危征兆中以肺出血最常见，其次是呼吸衰竭、心动过缓和(或)心律不齐(一般是 

从快到慢、从慢到乱)、肾功能衰竭及中毒性肠麻痹。 

历代医家治疗本病多主张采用益气温阳散寒、活血化瘀通络的方法，近年来主要采取中 

西医结合的方法，在常规疗法的基础上加用中药内服或外敷及静脉给药等，并对中药治 

疗机理进行了探讨。如曹振祥认为新生儿硬肿症是因阳气不足、阴寒内盛所致，以人 

参、熟附子各6g，枳实2g，每日1剂，治疗56例患儿，疗效良好。陆传宝将新生儿硬肿症 

分为3种证型，患儿皮肤硬肿、全身冰冷、气息微弱、哭声低怯者，给予益气温阳，药 

用人参、黄芪、茯苓各6g，桂枝1．5g，附片3g。全身皮肤苍白肿亮，关节不利、按之凹 

陷者，治以补气利水，药用人参、白术、甘草、茯苓、泽泻各6g，黄芪、猪苓各9g，五 

味子lg。皮肤硬肿色暗，不能捏起者，治以益气活血，药用人参2g，黄芪9g，肉桂、炙 

甘草、木通、赤芍各3g，川芎、当归各6g。张西艺以温阳益气、活血化瘀药物治疗新生 

儿硬肿症95例，有效率达95．79％；其内服药为附子、川芎各0．3g，人参、白术各lg， 

黄芪、茯苓各2g，红花0．6g；外敷药为肉桂6g，丁香9g，乳香8g，红花、赤芍各15g， 

没药7g。其作用为活血止痛消肿、改善血液循环。李建民以654—2，每次1。5~2mg，每 

2—4小时1次，白药每次0．25g，每日4次，调匀口服。白药具止血愈伤、活血散瘀功 

能，并防治DIC、肺出血，在促使硬肿消退、缩短病程、提高治愈率方面优于单用654— 

2组。 

新生儿硬肿症与中医瘀证有关，外治法可以起到温经散寒、疏通营血、改善局部血瘀凝 

块、柔软肌肤的作用。尤其选用活血化瘀中药外敷，能改善微循环，增加血流量．改善 

毛细血管通透性。同时新生儿皮肤渗透吸收作用较强，故能收到很好疗效。如康文昭用 

川乌、草乌、肉桂、桂枝、生姜、丁香、当归、红花、川芎、赤芍加凡士林调成软膏， 

加温涂敷于硬肿部位，治疗新生儿硬肿症轻症38例，重症17例，疗效均优于对照组。刘 

宗媛报道用艾叶500g，加水3000ml，煎熬浓缩成1000ml，每次取250ml加入水浴盆中，保 

持水温37℃一38℃，每次将患儿浸泡洗浴15—20分钟，浴后擦干放入温暖襁褓中，每日2 

—3次，体温恢复正常时间和硬肿消肿时间均较西医组短，两组具有显著差异。于秀卿 

以He—Ne激光照射治疗新生儿硬肿症，主穴取足三里、丰隆、飞扬。配穴按病区邻近 

取环跳、巨髂、肩鹘，随症加减，每穴3分钟，每日1次，与用654—2加肝素对照组相 

比，具显著差异。 

新生儿硬肿症实验研究较多，运用活血化瘀药治疗新生儿硬肿症取得了良好疗效，明显 

降低了病死率。为进一步探讨新生儿硬肿症与“血瘀证”的关系，上海第一医学院儿科 

医院观察新生儿硬肿症病儿治疗前后下肢血流图及红细胞电泳时间变化，结果表明，新 

生儿硬肿症患儿下肢血流图的波幅明显低于正常新生儿，硬肿缓解后波幅增高，与治疗 

前相比，有显著差异(P<0．05)，波幅值越低，说明肢体血流量越少，其原因可能为皮 

肤及皮下脂肪硬化和水肿引起外周阻力增加，血液流动发生困难，使局部血管内流量减 

少。治疗前患儿红细胞电泳时间较正常新生儿长，治疗后电泳时间缩短(P<O．01)。此 

实验表明：新生儿硬肿症患儿下肢血流量减少，血流速度变慢，红细胞表面电荷减少， 

红细胞互相排斥作用减少，红细胞彼此粘附，“血瘀证”变得更为明显，应用活血化瘀 

药治疗后，随病情好转，上述异常均得到纠正。 

68.新生儿败血症中医辩证论治 

　　新生儿败血症是致病菌进入血循环，并在其中生长繁殖及产生毒素而造成的新生儿 

全身感染性疾病。 

古代医家对于本病无系统论述，其症状的描述散在于“胎热”、“胎毒”或“疔疮走 

黄”等病中。 

本病在新生儿，尤其是胎怯儿中发病率较高，其发病率在足月儿和早产儿中分别占活产 

婴儿的0．1％和0．4％，仅次于新生儿肺炎。 

本病临床症状不典型，早期不易识别，约半数患儿出现腹胀、腹泻和吐乳等消化系症 

状，部分患儿出现黄疸，黄疸有时甚至为败血症的唯一症状。本病并发症较多，常见的 

有肺炎。患儿经过适当治疗后，过半数可望存活，存活者中可发生不同程度的后遗症， 

其病死率占婴儿死亡率的10％一20％。革兰氏阴性杆菌比革兰氏阳性菌感染导致的病死 

率高。早期诊断和及时治疗是影响预后的关键。 

我国早在宋代《小儿药证直诀.胎热》中已有关于本病的描述，其云：“生下有血气， 

时叫哭，身壮热如淡茶色，目赤，小便赤黄，粪稠。”《活幼心书.胎热》对胎热病因 

进行归纳，指出“此因在胎，母受时气邪毒，或外感风热，误服汤剂”，病机为热蕴于 

内，熏蒸胎气。《活幼口议》、《幼科铁镜》等对胎热的病因病机及治法亦各有论述。 

　　现代对新生儿败血症的研究日趋增多，临床研究方面，中西医结合防治新生儿败血 

症已取得肯定疗效，以中药静脉滴注治疗本病丰富了治疗手段，提高了治疗效果。 

【病机病机】 

　　一、病因 

多种病因可引起新生儿败血症，感受邪毒、正气虚弱是其主要原因。 

新生儿脏腑柔弱，形气未充，藩蓠疏薄，卫表不固，易受邪毒。胎儿期、出生时、出生 

后感受邪毒，侵入营血均可发生败血症。 

胎儿期若孕母感受邪毒，可经胎盘传于胎儿，或羊水早破，秽毒经口传于胎儿均可致 

病。 

若是胎儿娩出时，产道邪毒内侵，或助产消毒不洁，邪毒乘虚而入，或羊水秽毒经口吸 

入，亦可导致败血症的发生。 

出生后感受邪毒，较之前两者更为多见，如脐湿、脐疮邪毒炽盛而内传，或因挑马牙而 

致皮肤粘膜受损感受邪毒，皆可成为本病发病原因。 

二、病理 

1。病变部位涉心肝肺脾多脏 新生儿败血症病情复杂，涉及脏腑广泛，病变过程中邪毒 

流走充斥，正邪交争起伏，可致心肝肺脾多脏产生病变． 

2．病理因素为邪毒化热化火 本病感受邪毒，侵入营血，化热化火，若正气充盛，则邪 

正交争，热毒炽盛，甚则邪热入营，迫血妄行，出现紫斑；若邪毒内窜心肝可致昏迷抽 

痉；湿热蕴结，胆汁泛溢，可致皮肤黄染．邪毒犯肺，阻遏气道，肺失清肃，则见气 

促、呼吸困难。 

3．病机属性分虚实 新生儿败血症的不同证候有虚实之分，一般说病程短、患儿体禀强 

壮、疾病早期等多表现为实证；病程长或早产体弱患儿，疾病中晚期多表现为虚证。 

4。病机演变重阴阳 新生儿尤为稚阴稚阳之体，邪热炽盛，极易耗伤阴液，阴阳本为互 

根，阴竭者，阳随之脱，故而新生儿败血症的病机演变常见邪热伤阴或阳气暴脱。 

【诊断鉴别】 

　　一、诊断要点 

按1987年全国新生儿学术会议制定的诊断标准。 

1．确诊败血症 

(1)具有一定临床表现；两份血培养为同一细菌或一次血培养阳性，但从尿液、脑脊 

液、浆膜腔液或非暴露病灶处分离出或涂片找到同一细菌。 

(2)具有一定临床表现；白细胞层涂片找到细菌。 

(3)具有一定临床表现；血培养一次阳性，病原菌为非条件致病菌，如为表皮葡萄球菌 

等条件致病菌，有脐血管或外周静脉插管史者，也可确诊。 

2．临床诊断败血症 

(1)具有败血症的临床表现，白细胞总数<5X10。／L或出生3天后>20×109／L，或杆状 

粒细胞≥20％中性粒细胞总数。 

(2)具有易发生败血症的病史及其临床表现，C一反应蛋白明显增高而无肺炎等其它可使 

C一反应蛋白增高的疾患。 

二、鉴别诊断 

1．颅内出血、窒息 与败血症一样，有面色欠佳、烦躁不安、嗜睡、抽搐、前囟凸出 

等，但颅内出血、窒息发病早，多在生后l一2天起病，有产伤和缺氧病史。 

2。新生儿肺炎、肺透明膜病、肺不张 与新生儿败血症早期一样，有呼吸困难、气急、 

青紫，但胸部X片可协助鉴别诊断。 

【辩证施治】　 

　　一、证候辨别 

1．辨常证 新生儿败血症的常证有邪毒炽盛、阴虚火旺、气阴两虚证，辨证可从全身症 

状、舌质着手，邪毒炽盛为病之初期，全身热毒症状严重，舌质多红；阴虚火旺证多为 

病之中期，邪热炽盛，伤阴耗液，临床除热症外，往往伴有口干咽燥、皮肤干燥、舌红 

少苔诸症；气阴两虚证则为病之后期，邪退正虚，乏力多汗，舌淡苔薄。 

2．识轻重 新生儿败血症轻症见吮乳减少或无力，哭声低微或少哭，少动呈软弱无力 

状，呕吐或腹泻，部分患儿可伴发热、体重不增、面色较苍白或皮肤发花、黄疸等；重 

症可见体温不规则，不升或高热，不吃不哭不动，面色青灰或发绀，黄疸迅速加重，皮 

下可见出血点，肝脾肿大，心音低钝，心率快，呼吸困难或不规则，腹胀伴呕吐或腹 

泻，甚至惊厥、昏迷。 

二、治疗原则 

新生儿败血症的治疗以清热解毒凉血为主要法则，若邪热伤阴，应予清热养阴，病至后 

期气阴两伤，应予益气养阴，若正虚邪陷，治宜回阳救逆。 

治疗新生儿败血症还应注意体质因素，初生小儿脏腑娇嫩，形气未充，正气易伤，在祛 

邪过程中应时时顾护正气，防其邪恋正伤。 

［邪毒炽盛］起病急骤，壮热烦躁，或斑疹隐隐，皮肤、巩膜黄染，甚则昏迷、抽搐， 

舌红绛，苔黄，指纹紫滞。本证疾病初期最为多见，病情多急重，全身症状显示热重毒 

壅，重证患儿甚至邪热引动肝风，出现昏迷、抽搐。 

［治法］清热凉血解毒 

［方药］黄连解毒汤合犀角地黄汤加减　组成：黄连、水牛角片(先煎)、生地黄、丹 

皮、赤芍、黄芩、山栀、黄柏。黄疸重者加茵陈、制大黄；腹胀加枳壳、木香；气喘痰 

鸣加葶苈子、桑白皮；大便秘结者加玄明粉；腹泻者加滑石、木通、藿香；高热惊风者 

加羚羊角、僵蚕、蝉蜕，吞服紫雪丹；高热神昏者加服安宫牛黄丸。 

［邪热伤阴］发热稽留，午后尤甚，烦躁，口干舌燥，神倦，舌光红，有裂纹。小儿为 

稚阴稚阳之体，邪热极易伤阴，本证候一派阴伤之象，口干舌燥为虚火上炎，舌光红有 

裂纹为阴虚火旺所致。 

［治法］养阴清热解毒 

［方药］清营汤加减　组成：生地黄、玄参、麦冬、竹叶、丹参、银花、连翘、黄连、 

水牛角片(先煎)、地骨皮。高热烦躁者重用黄连、银花、连翘；皮肤有脓性病灶重用蒲 

公英、生地黄、赤芍；气阴两虚者加人参、石斛。 

　　［气阴两虚］午后潮热，神萎，汗多，四肢厥冷，口干引饮，舌红少苔，指纹红。 

本证多在疾病后期出现，阴阳互根，邪热伤阴，阴损及阳故而气阴两虚，气虚则神萎汗 

多，阴虚则午后潮热，口干欲饮。 

［治法］益气养阴　清解余邪 

［方药］沙参麦冬汤合生脉饮加减　组成：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、白扁豆、党 

参、黄芪、五味子、丹皮、丹参、蒲公英。余邪未尽加银花、连翘，食欲不振加香橼 

皮、麦芽，大便干结加火麻仁、瓜蒌仁。 

［正虚邪陷］发病或急或缓，面色青灰，多汗，精神萎靡不振，不吃不哭，四肢厥冷， 

伴体温不升，皮肤或口腔粘膜有出血瘀点，舌质淡，苔薄白，指纹隐伏不显。本证病情 

危重，正不胜邪，邪毒内陷，正气不支，心阳欲脱，故而多汗，四肢厥冷。气不摄血， 

血从外溢则皮肤口腔粘膜见出血点。 

［治法］温阳扶正祛邪 

［方药］四逆汤加味　组成；人参、附子、干姜、甘草、银花、黄连。气息微弱、舌淡 

加黄芪、川芎、当归；有瘀斑及肝脾肿大加赤芍、红花、川芎；四肢厥冷加桂枝；神昏 

加苏合香丸，汗多加黄芪、生龙骨、生牡蛎。 

【急症处理】 

　　新生儿败血症病情轻重不一，病情严重者往往伴有心力衰竭、中毒性休克等并发 

症。 

l．心功能不全 选用洋地黄类药。 

2．中毒性休克 在补充血容量基础上加用血管活性药多巴胺、酚妥拉明、异丙肾上腺 

素、654—2等，也可短期应用氢化考的松。 

3．高胆红素血症 及时光疗。 

4．DIC 应用肝素治疗。 

5．惊厥 应用镇静剂苯巴比妥或安定等，伴脑水肿给予脱水剂甘露醇、速尿等，或加用 

地塞米松． 

【其它疗法】 

　　一、中药成药 

1．清开灵注射液 用于昏迷抽痉者。 

2．茵栀黄注射液 用于黄疸伴肝脾肿大者． 

3．紫雪丹 用于抽痉甚者。 

4．至宝丹、用于神昏、痰盛气粗者。 

二、药物外治 

黄连、栀子、金银花、连翘、地龙、蝉蜕、马齿苋、秦皮各6g，黄芩、白僵蚕、炒枳壳 

各3g，琥珀末(冲)o．5g，浓煎至60ml，。保留灌肠，每日2次，连灌3日。 

三、西医疗法 

1．抗菌治疗 考虑临床诊断后在尚未明确病原菌前，暂时选用氨基苄青霉素或第二、三 

代头孢菌素，待细菌培养及药物敏感报告出来后，使用对病原菌敏感的药物进行治疗。 

对有化脓性脑膜炎征象者选用头孢噻肟或头孢曲松静脉滴注。 

　　2．一般治疗 注意保暖，维持水电解质平衡，补充热卡，每日热卡不少于209。2— 

251．04kJ／kg(50—60kcal／kg)，如不能进食时应予静脉补液。局部化脓病灶清创处理。 

3．支持及免疫治疗 少量多次输血或血浆，交换输血、输粒细胞及免疫球蛋白。 

【预防保健】 

　　一、预防 

1．防治孕妇感染以防宫内感染。 

2．分娩过程中要做到无菌操作。胎膜早破12小时以上仍未分娩时可给产妇注射抗生素 

预防。 

3．提倡母乳喂养，减少因肠道感染而导致的败血症。 

二、护理 

1．做好脐部、皮肤粘膜护理，勿挑“马牙”或割“螳螂子”。有感染病灶及时处理。 

2．密切观察新生儿精神、食欲及体温情况。 

3．严格做好消毒隔离工作，避免继发感染及交叉感染。 

【各家论述】 

　　《活幼心书.胎热》：“婴儿生下三朝旬月之间，目闭而赤，眼胞浮肿，常作呻 

吟，或啼叫不已，时复惊烦，遍体壮热，小便黄色，此因在胎母受时气邪毒，或外感风 

热，误服汤剂，或食五辛姜面过多，致令热蕴于内，熏蒸胎气，生下固有此症，名曰胎 

热。” 

《活幼口议.胎病》作热分：“议曰：儿在胎中，母多惊悸，或因食热毒之物，降生之 

后，儿多虚痰，气急短满，眼目眵泪，神困呵欠，不发神舒，呃呃作声，大小便不利， 

或通利即有血水，盛则手常拳紧，脚常搐缩，眼常斜视，身常掣跳，皆由胎中受热。宜 

速与服大连翘饮子解散诸热，次与服消风散，数服无恙。” 

《幼科推拿秘书.推拿病证分类》：“胎毒者，胎中受母热毒致生病症，三朝、一七、 

十日、半月内最难救治，五六日尤难。” 

【现代研究】 

　　陈宝林报道以僵蚕、紫草各lOg，大黄6g(另煎)，青蒿15g，败酱草20g，甘草3g，为 

基本方治疗新生儿败血症疗效良好。高热无汗者加木贼lOg，连翘20g；正虚邪陷加生黄 

芪15g。制附片6g；伤阴较重加天花粉lOg，乌梅lOg。陈氏认为新生儿败血症发病机理除 

感受时邪外，主要与先天毒热内蕴、熏蒸于外有关，以上基本方具有通腑泻热、祛风解 

毒之功，大黄则具釜底抽薪之功。 

新生儿金葡菌败血症极期辨证多属热毒炽盛，内攻脏腑，虞佩兰等对应用适当的抗生素 

后发热仍不退，症状改善不明显者，加用中药治疗，常选五味消毒饮、黄连解毒汤、清 

瘟败毒饮等加减。加用中药后症状减轻，体温下降。对于伴有黄疸、肝脾肿大者，在加 

用抗生素基础上加用茵栀黄注射液静滴，1日2次，每次10—20ml，24例败血症患儿治疗 

后，绝大多数获得好的效果，恢复期可改为茵陈蒿汤加减口服(茵陈5－lOg，栀子4g，黄 

芩3g，黄连2g，车前草、茯苓各6g)以巩固疗效。若金葡菌败血症发热迁延不退，辨证属 

湿热蕴结、脾胃失和者，以甘露消毒丹加减(蔻仁0.5g，连翘3g，射干、川贝各2g，藿 

香、菖蒲、薄荷各lg)，常可获较好疗效。 

新生儿金葡菌败血症病情危重者，常出现邪盛正虚，有的出现邪毒内陷，邪热伤阴或邪 

毒内陷、气阴两虚，宜扶正祛邪。方用黄连解毒汤合养阴、益气之剂，药用黄连、黄 

芩、白糖参、黄柏、当归各1.5g，生地、山栀各2g。有腹泻加地锦9g；有瘀斑或肝脾肿 

大加赤芍3g，川芎、红花各1.5g；神志昏迷者常用安宫牛黄丸，每次1丸，l El 4次，或用 

安宫牛黄注射液0.5ml，稀释后静脉滴注，1日2—3次。 

68.新生儿肺炎中医辩证论治 

　　新生儿肺炎是新生儿期常见的急性下呼吸道感染，临床以不哭、不乳、精神萎靡、 

口吐白沫、呼吸不规则，甚至皮肤苍白、末梢发绀、抽搐等全身性症状为指征，肺部体 

征多不典型。根据临床情况，可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类。 

新生儿肺炎发病率高，病情多危重，其病死率居国内新生儿死因的第一位。若能及时诊 

断，合理治疗，大部分患儿能够痊愈。 

　　古代文献对本病没有专门记载，其病因、症状、治方的记载散在于初生不乳、初生 

不啼、百啐嗽等病证中。早在南宋《小儿卫生总微论方.难乳论》中已提出：“儿初生 

时，拭掠口中秽血不及，咽而入腹，则令儿心腹痞满，短气促急，故口不能吮乳饮之 

也。” 

《万氏家藏育婴秘诀.咳嗽喘各色证治》则指出小儿百啐嗽的病因感染因素为“暴受风 

寒”，吸人性因素为“乳多涌出，吞咽不及而错喉者”。对其治疗，《幼科发挥.肺所 

生病》则云：“痰多者，宜玉液丸；肺虚者，阿胶散主之。”《幼幼集成.百啐嗽论》 

主张：“先用荆防败毒二小剂，母子同服，服完止药。”至于新生儿肺炎的预后，《婴 

童百问》、《幼科发挥>>等书中认为是“恶候”、“最为难治”。 

现代对新生儿肺炎的研究有所进展，但仍处于临床研究阶段，在单方治疗的基础上，发 

展到针灸、穴位注射，提高了治疗效果，采取中西医结合治疗，降低了死亡率。 

【病因病机】 

　　一、病因 

1．内因 新生儿肺脏娇嫩，其先天不足、胎元未壮者，御邪无力，尤易被邪伤。 

2．外因 导致新生儿肺炎的外因较多，诸如母体染邪，传于胎儿，或小儿初生，秽毒乳 

汁不及清除，入口犯肺所致，正如((幼幼集成.百啐嗽论》所言；“或乳汁过多，吞咽不 

及而呛者，或啼哭未定，以乳哺之，气逆而嗽者。”其外因尚有因生后感受风寒所致， 

如《万氏家藏育婴秘诀.咳嗽喘各色证治》所提出：“或因出胎之时，暴受风寒；或因 

浴儿之时，为风所袭，或因解换褓裳，或出怀喂乳，皆风邪自外入者也。” 

二、病理 

1．病理为痰热壅肺 外邪侵犯于肺，肺气郁阻，失于宣肃，继而外邪化热，肺热熏蒸， 

灼津炼痰，痰热交结，阻滞肺络，气道壅塞，不得宣通，故而肺闭喘咳。 

2．重者累及它脏 本病病位主要在肺，然初生婴儿肺脏稚弱，它脏亦常显不足，邪伤肺 

脏，轻者肺气失调，见气息不匀，口吐白沫，重者肺气欲绝，见呼吸微弱。气滞血瘀则 

见面色青灰、发绀。脾胃气衰则不乳、腹胀。心气虚衰则精神萎靡，声弱不啼。肝风内 

动则见抽搐。病至后期脾肾阳衰，则见肢厥脉微，反应淡漠。 

　　西医认为，一、吸入性肺炎：多因吸入胎粪、羊水等引起，也可因吞咽反射不成 

熟、吞咽动作不协调、食管返流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。 二、感 

染性肺炎： 1、出生前感染，多为母亲有感染，病原通过胎盘血行传至胎儿。羊膜早 

破、羊水污染，胎儿宫内吸入污染羊水或胎儿娩出时吸入产道中污染分泌物也可感 

染。 2、出生后感染，多为患儿与呼吸道感染病人接触，患脐炎、败血症等经血行播 

散，或医源性感染。病原体以B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及巨细胞 

病毒、呼吸道合胞病毒等多见。医源性感染可由绿脓杆菌、厌氧菌及某些致病力低的细 

菌引起。 

【诊断鉴别】 

　　一、诊断要点 

国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内新生儿肺炎的诊断依据如下： 

1．有羊膜早破、产程延长、早产或孕母有急性感染性疾病史。 

2．病初仅表现反应低下，哭声微弱，或不哭、不乳。多在3天后出现咳嗽气急、喉中痰 

鸣、面色灰白等症．严重者可见生理性黄疸加重，皮肤瘀点，四肢厥冷，屡发喘憋 

等。 

3．可见呼吸浅促，鼻翼煽动，点头呼吸，口吐泡沫。心率加快，肺部可闻及捻发音和 

细湿罗音。体弱者可体温不升，少数体质好者可发热。 

4。X线透视检查；两侧肺部可有小病灶变化。 

二、鉴别诊断 

1．新生儿肺透明膜病 以进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭为主要表现。X线检查示两 

侧肺野普遍性透明度减低，内有均匀的细小颗粒和网状阴影。支气管则有充气征，充气 

的支气管伸展至节段或末梢支气管，类似秃叶分叉的树枝。 

2。湿肺 多见于足月儿，症状轻，病程短，肺部X线显示肺纹理增粗呈放射状，肺野内 

广泛斑点阴影，叶间和胸腔可有少量积液，连续摄片恢复迅速。 

3．肺不张 表现阵发性青紫，呼吸不规则和呼吸暂停。但青紫在啼哭和吸氧后明显改 

善，X线表现肺不张处呈片状或扇形阴影，重者可见心肺和气管移向患侧。 

【辩证施治】 

　　一、证候辨别 

1。辨别虚实 本病主要以虚实分证，可以从病史、患儿体质、临床症状各方面综合区 

别。由于新生儿为稚阴稚阳之体，单纯表现为实热壅肺者少见，往往表现兼有虚象或虚 

证为主。不乳、呼吸浅促为气虚，不啼为肺气衰败，唇干舌红少尿为阴伤，反应淡漠、 

面色苍白、四肢不温为阳衰。 

2．识别轻重 新生儿肺炎病情有轻重之分，轻者仅有口吐白沫，食乳减少，重者颜面青 

紫，不啼不乳，四肢欠温，腹胀，甚而抽搐。由于体质特点，新生儿肺炎多表现为重 

症，即使疾病初期病情尚轻，稍有不慎，亦可迅速转变为重证。 

二、治疗原则 

新生儿肺炎的治疗宜分虚实。实证者宜宣肺、开肺；虚实夹杂者，在宣肺解毒的同时应 

予扶正；病至后期，肺脾两虚者应健脾益气。新生儿肺炎病情多危重，治疗还应根据病 

情给予中西医结合抢救，或辨病论治与辨证论治相结合。 

　　［风邪闭肺］咳嗽无力或不咳嗽，喉间痰鸣，口吐白沫，鼻翼煽动，点头呼吸，哭 

声低微，面色无华，口周微绀，体温正常，舌淡苔白，指纹红，达风关。本证多因感受 

风寒所致，故证候以风寒之象为主，伴有正气不足之象，如面色无华、哭声低微等。 

［治法］疏风散寒　扶正宣肺 

［方药］三拗汤合生脉散加味　组成：麻黄、杏仁、甘草、桔梗、陈皮、人参、麦冬、 

五味子、茯苓。表寒重加荆芥、防风；痰多加莱菔子、半夏；喘憋加葶苈子、苏子；咳 

甚加紫菀、百部；正气不虚去人参、麦冬。 

［风热闭肺］发热，咳嗽气急，喉中痰鸣，咽部红肿，口吐白沫，鼻翼煽动，不思吮 

乳，舌红苔黄．指纹紫。本证多为体质尚强壮患儿感受风热之邪所致，咽部红赤是与风 

寒闭肺证鉴别的关键症状，发热，舌红苔黄，指纹紫亦提示了热象。 

［治法］疏风清热　化痰宣肺 

［方药］麻杏石甘汤加味 组成：麻黄、杏仁、石膏(先煎)、甘草、半夏、黄芩、鱼腥 

草。热甚加山栀、黄芩；痰多加苏子、海浮石；咳甚加枇杷叶、桑白皮；口干舌糙加玄 

参、生地。 

［邪毒闭肺］高热或体温不升，咳嗽，呼吸浅快，鼻翼煽动，口吐白沫，啼哭无力，面 

色灰暗，烦躁不安，唇干不润，舌红苔薄黄，指纹淡紫。本证表证已去，邪毒内传闭 

肺，以呼吸浅快，烦躁不安，口吐白沫为主症，为正盛邪实之实证，表证、虚象皆不明 

显。 

［治法］宣肺化痰　清热解毒 

［方药］宣肺散合射干汤加减　组成：黄芩、射干、紫菀、麻黄、款冬花、茯苓、甘草 

等。唇干烦躁加麦冬、白芍；咳嗽加杏仁、桔梗；热重加银花、金荞麦；气息短浅加白 

参；唇绀加丹参、红花；黄疸加茵陈、栀子、车前草；腹胀加枳实；神昏加郁金、菖 

蒲；抽搐加僵蚕、钩藤。 

按：临证可辩证施用辛凉解表法。 

［气虚血瘀］不哭，不乳，精神萎靡，反应淡漠，面色苍白或青灰，口唇指甲紫绀，呼 

吸浅快或不规则，双吸气或呼吸暂停，四肢厥冷，腹胀，舌淡紫少苔，指纹紫暗。本证 

多见于先天不足之早产儿及小于胎龄儿，以面色苍白或青灰、呼吸浅促、四肢厥冷、唇 

周青紫等症为主，为新生儿肺炎之重症，元气虚衰、气虚血瘀是其关键。 

［治法］益气生脉　通阳活血 

［方药］生脉散加味　组成：人参、麦冬、五味子、黄精、茯苓、桔梗、桂枝、桃仁、 

黄芩等。肢端青紫加红花、丹参；腹胀加枳壳；抽搐加白僵蚕、钩藤；昏迷加菖蒲、郁 

金。 

［肺脾两虚］轻微咳嗽，喉中痰鸣，吮乳乏力，神情倦怠，面色咣白，唇舌淡，苔薄 

白，指纹淡滞。本证多见于疾病后期，邪去而正气不足，临床以肺脾气虚症状为主，肺 

部听诊可闻湿罗音久不消失，摄胸片示炎症尚未吸收。 

［治法］健脾益气　培土生金 

［方药］人参五味子汤加减　组成：人参、茯苓、炒白术、炙甘草、五味子。咳嗽甚加 

紫菀、款冬；汗多加黄芪、防风；痰多加陈皮、半夏、川贝母。 

　　［肺热血瘀］精神萎软，咳嗽拒食，呼吸浅快，肢端及口唇发紫，面色灰黯，体温 

不稳定，甚至出现黄疸或皮肤瘀点，舌质微紫，舌苔黄，指纹紫滞。本证多由于邪热壅 

肺，气滞血瘀而致。肺气闭郁，故见咳嗽。邪热内蕴，耗气伤阴，故见精神萎软。气行 

不畅，血脉瘀滞，故见肢端及口唇发紫。 

［治法］清肺化痰　活血化瘀 

［方药］泻白散加减　组成：桑白皮、地骨皮、知母各6g，黄芩、鸡血藤各5g，芦根、 

杏仁各3g。精神萎软加太子参;皮肤瘀点加丹参;喘促明显加苏子、蝉蜕。 

【急症处理】 

　　新生儿肺炎病情危重，出现缺氧、酸中毒、呼吸衰竭、心力衰竭时，应用西药抢救 

治疗。 

1．供氧 供氧使PaO2在8．00—10．67kPa(60—80mmHg)，但不要高于16kPa 

(120mmHg)。如一般供氧不能改善，可用面罩持续正压呼吸，使压力维持在0.39— 

0.98kPa(4—10cmH2O)，不超过0.98kPa(10cmH2O)，在严重和紧急情况下作气管插管和 

机械呼吸。 

2．细菌性肺炎尽早选用有效抗生素，杆菌感染者可选用氨苄青霉素，亦可选用青霉素 

或红霉素。金黄色葡萄球菌耐药菌株引起的肺炎可用苯甲异恶唑青霉素钠、邻氯青霉素 

或双氯青霉素。 

3．纠正酸中毒 呼吸性酸中毒靠改善通气来纠正，代谢性酸中毒用碱性药物治疗。 

4．对症治疗 少量多次输血或血浆。烦躁不安或惊厥时用镇静药。及时纠正低血糖或低 

血钙。脓胸或脓气胸时立即抽气或插管引流。心力衰竭时使用洋地黄制剂，限制液量并 

用速尿治疗。 

　　【其它疗法】 

　　一、中药成药 

1．贝羚散(羚羊角、川贝母、青礞石、人工牛黄、猪胆酸、硼砂、麝香、沉香)，1次 

0.3g，1日2次．用于邪毒闭肺证。 

2。穿琥宁注射液(穿琥宁提取液、琥珀酸酐)，注射剂，1支2ml。肌注，1次2ml，1日3 

次。静滴，1次4—8ml，用5％葡萄糖液稀释，1日2次。用于邪毒闭肺证。 

二、药物外治 

白毛夏枯草汤 白毛夏枯草、板蓝根各30g，生麻黄3g。加水煮沸，在药罐上留一小洞， 

对口鼻作蒸气吸入，每次5一lO分钟，每日2次。用于邪毒闭肺证。 

【预防保健】 

　　一、预防 

1．孕妇要作好产前检查，避免胎膜早破，妊娠后期要预防各种感染。 

2。分娩时避免产程延长，避免胎膜早破。 

3．新生儿要注意保暖，避免各种感染。 

4．保持居室环境清洁，空气新鲜。 

二、护理 

1．保持患儿适当体位，头部稍高，利于呼吸。 

2。喂养时耐心细致，少量多次，避免呛入气道。 

3．随时注意观察患儿的面色、呼吸等变化，如有苍白、气急，及时采取吸氧等治疗措 

施。 

【各家论述】 

《幼科发挥.肺所生病》：“小儿初生至百日内嗽者，谓之百啐嗽。痰多者，宜玉液 

丸；肺虚者，阿胶散主之。此名胎嗽，最为难治。” 

《万氏家藏育婴秘诀.咳嗽喘各色证治》：“小儿百日内有痰嗽者，谓之百啐嗽。或因 

出胎之时，暴受风寒；或因浴儿之时，为风所袭；或因解换褓裳，或出怀喂乳，皆风邪 

之自外入者也。因乳多涌出，吞咽不及而错喉者，或因啼哭未定，以乳哺之，气逆呛出 

者，此病之从内出者也，皆能为咳。” 

【现代研究】 

　　新生儿肺炎的研究主要有病原学研究及临床研究。 

一、病原学研究 

新生儿肺炎有吸人性、感染性肺炎之分。王灵海指出：新生儿感染性肺炎按病原学可分 

为细菌性肺炎、原虫性肺炎、病毒性肺炎。而细菌性肺炎的病原菌有金黄色葡萄球菌、 

绿脓杆菌、B组溶血性链球菌、大肠杆菌等。原虫性肺炎在欧洲、伊朗、东南亚等地的 

未成熟儿和体弱儿中流行，也会发生在免疫功能低下的患儿中。呼吸道合胞病毒、流感 

病毒、副流感病毒、腺病毒都会引起新生儿肺炎。 

二、临床研究 

新生儿肺炎的中医临床研究报道虽然不多，但均有一定见解。王赤梅用红参每日1.5— 

3g，蒸汁喂服或鼻饲治疗新生儿重症肺炎取得一定疗效，红参具有增强机体免疫功能， 

并有耐缺氧、抗呼衰、调节体温和兴奋体温以及兴奋血管系统等作用。张宝林等提出新 

生儿肺炎病机为胎毒闭肺，给予黄连、黄芩、玉竹、茯苓各1.5g，地锦草9g，煎服后效 

果良好。黄连为解胎毒之要药，黄芩入肺经泻肺火，地锦草清热解毒，现代药理研究有 

广谱抗菌作用，茯苓健脾胃、化痰湿，正邪两顾，玉竹滋阴润肺，毒解气道通，呼吸乃 

平定。 

胡淑霞报道辨证治疗新生儿肺炎54例，以银翘生脉散(银花、连翘、人参各6g，陈皮3g， 

麦冬、五味子各4g)为基本方，风邪犯肺偏风寒者用基本方去陈皮、五味子，加麻黄、 

杏仁；偏风热者用银花、连翘、牛蒡子、荆芥、麦冬、薄荷、太子参、五味子。痰热闭 

肺者先用麻杏石甘汤加葶苈子、大枣；紫绀明显加丹参、赤芍；皮肤黄染加茵陈蒿汤； 

痰甚加贝母、桔梗、莱菔子；缓解后继用基本方。秽浊犯肺立即吸痰、拍背、吸氧，针 

灸人中、百会、气海、神阙、肺俞。药用葶苈子、黄芪、人参各6g，肉桂、甘草各2g， 

大枣2枚。肺脾肾虚者以炮附子3g，人参6g，茯苓、赤芍、当归各4g，生姜、桂枝各2g。 

肢软少气，不食懒动用生脉散加四君子汤；阳气欲脱用参附救逆汤，隔姜灸人中、百 

会、神阙．偏阴虚用六味地黄丸、补肺散加生脉散；合并五硬症以附子、桂枝、红花、 

丹参煎汤洗浴，回阳后改服基本方。方药口服、滴管滴入、母子同服、鼻饲、灌肠、雾 

化吸入均可。以上方法治疗54例新生儿肺炎，全部治愈，平均疗程6日。 

70.脐带风（新生儿破伤风）中医辩证论治 

　　脐风，是由于初生儿断脐处理不善，接触不洁之物，风冷水湿秽毒之邪内侵而发生 

的疾病。临床以唇青口撮，牙关紧闭，苦笑面容，甚则四肢抽搐，角弓反张为特征。多 

于生后4—7天内发病，故又称“四六风”、“七日风”。 

50年代以来，由于大力推广新法接生，脐风的发病率已大为下降，边远地区以及农村仍 

有发生。本病死亡率很高，故应做好防治工作，使之在全国范围内趋于消灭。 

我国晋代已有针灸治疗脐风的记载，如《针灸甲乙经.小儿杂病第十一》云：“小儿脐 

风，目上插，丝竹空主之。”“小儿脐风，口不开，善惊，然谷主之。”其后，《备急 

千金要方》、《太平圣惠方》等书对本病的病因、预后及预防等方面都有所论述。《小 

儿卫生总微论方》则已认识到脐风与成人破伤风是同一病源，并提出了较为合理的预防 

方法。 

目前对脐风的研究，除了提出防治为主外，也有采取中西医结合方法治疗本病，并对脐 

风存活儿作系统远期随访的。这些研究成果不仅增加了脐风的治疗手段，提高了疗效， 

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并对脐风预后有了更深刻的认识。 ． 

【病因病机】 

　　一、病因 

脐风的病因主要有断脐时处理不当及脐部护理不周两方面，使风冷秽毒之邪(破伤风杆 

菌)侵入脐中而致病。 

1．断脐处理不当　如断脐时使用器具不洁，或脐带处理不妥，为风冷秽毒之邪所侵。 

如《活幼心书.脐风撮口>>所言：“脐风证乃因剪脐带短，或结缚不紧，致外风侵入脐 

中，或用铁器断脐，为冷所侵。” 

2．脐部护理不周 断脐后脐部包裹不完善，或脐端为秽毒所污染，或包扎不周，或为水 

湿所侵，或解脱时为风冷所乘，均可令风冷秽毒之邪侵入脐中而发病。 

二、病理 

新生儿脏腑娇嫩，御邪力弱，风冷秽毒之邪侵入脐中，可致邪阻经络，或邪毒中脏，内 

传于脏腑而发生各种病变。 

1．邪阻经络 风冷侵入脐中，经络、脉隧受阻，营血壅滞，气血不运，经脉为邪毒所 

闭，肝风内动，筋脉引动，则发为痉证。《诸病源候论.风病诸候.风角弓反张候》中 

说：“风邪伤人，令腰背反折，不能俯仰，似角弓者，由邪入诸阳经故也。”说明风冷 

秽毒之邪，壅滞经络，是新生儿脐风痉证的主要病机。如邪毒阻于阳明经则口撮唇青， 

牙关紧闭；阻于厥阴经则目斜凝视；阻于太阳经和督脉则身体强直，角弓反张。 

2．邪毒入脏 若邪毒入脏，肝木乘脾，则见脐突腹紧，二便不通，或脐边青黑。如不及 

时救治，则病情迅速恶化而死亡。《活幼心书.脐风撮口》云：“若脐突肚紧，微有青 

色，口撮不开，肝风盛而脾土受制，不可施治。”《幼科铁镜.辨脐风>>亦云；“风入 

于腹，始附于肝..风入于肝，必逆犯乎脾。” 

【诊断鉴别】 

一、诊断要点 

国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内小儿脐风的诊断依据如下： 

1．多有脐带处理不洁史，或外伤史． 

2．发作性抽搐，牙关紧闭，头项及四肢强直，苦笑面容。遇有光、声、触动等刺激， 

可诱发抽搐发作。 

3．脐部或伤口等处分泌物培养，有时可查到破伤风杆菌。 

二、鉴别诊断 

1．低钙抽搐 无不洁断脐和护理不当史，无苦笑貌、牙关紧闭，两次抽搐之间肌张力正 

常，血钙降低至2mmol／L以下。 

2。脑损伤 其母有急产或难产史，虽有抽搐，但无牙关紧闭和苦笑面容，常呈抑制或兴 

奋状态，前囟隆起。 

3．胎惊 又称胎惊风，为新生儿时期发生的惊风证候，必发于高热之时为其特点。 

4．婴儿痉挛症 多在生后3—8个月间起病，发病时间与脐风不同。 

【辩证施治】 

　　脐风临床可分为潜伏期、发作期、恢复期。潜伏期一般为4—8天，多在7天左右发 

病。发作期又称痉挛期，以频繁抽搐为主，同时伴有苦笑面容、牙关紧闭和出汗等症。 

经过1一4周的反复发作，进入恢复期．抽风停止发作，患儿虚弱，神萎面咣，约3个月 

左右方可完全恢复。 

1．辨顺逆 凡潜伏期长，抽搐缓解而神志清爽，气息平和，脐部无红肿、渗出者为顺； 

潜伏期短，频繁抽搐，神昏嗜睡，气息微弱，脐部红肿或青黑，溢液恶臭者为逆。 

2．辨轻重 虽见牙关紧闭，尚能吞咽水、奶，抽搐时间短暂，呼吸平顺，未见窒息为轻 

证，牙关紧闭，不能吞咽，频频抽搐，且时间较长，并时见窒息者为重证；若脐边青 

黑，呼吸喘促，或出现脐突腹胀、二便不通之锁肚症状者尤为严重。 

脐风病势凶险，死亡率高，必须及早治疗，尤应积极控制抽搐。治疗以解肌祛风、解毒 

熄风为主要原则，恢复期应治以益气养阴。局部药物外治亦有一定疗效。 

　［风邪阻络］有断脐不洁史，生后数天，精神不振或躁动不安，多啼善叫，吮乳口 

松，大便不调，小便黄短，舌淡红，苔薄白，指纹淡红。本证为脐风轻症，一般以哭吵 

不安起病，疾病初起，可兼有表证。多啼善叫、吮乳口松是脐风发作的先兆。见神乏、 

躁动等变化，需注意脐风的发作。 

［治法］宣通经络　祛风达邪 

［方药］玉真散合柴葛解肌汤加减　组成：柴胡、黄芩、白附子、制南星、天麻、羌 

活、防风、白芷、葛根。口松吮乳无力加蝉蜕、白僵蚕、川芎；发热烦渴加石膏、知 

母；神萎嗜睡加石菖蒲、郁金；啼叫不安加白芍、黄连、龙胆草。 

［邪毒入脏］全身抽搐，苦笑面容，牙关紧闭，口撮不乳，啼声不出，吞咽困难，痰壅 

屏息，面唇青紫，汗出淋漓，或有脐部红肿、溃烂，或伴发热，大便秘结，小便黄短， 

舌红黯，苔黄厚，指纹青紫。本证为脐风重证，以肝风内动为主要表现，临床抽搐频 

繁。 

［治法］解毒清热　熄风定搐 

［方药］撮风散加减　组成：僵蚕、全蝎、蜈蚣、钩藤、朱砂、竹沥、蝉蜕。发热加黄 

芩、黄连、生石膏；大便秘结加枳实、厚朴；痰多加胆南星、半夏、枳实；抽搐频作， 

持久不止，倍蝉蜕、僵蚕，加服羚羊角粉。不能口服者用鼻饲。 

　［气阴两虚］抽搐渐缓，口撮渐松，可张口吮乳，四肢强直转为柔和，形体消瘦，动 

则汗出，肢体少动，舌红绛，苔薄，指纹淡。本症为疾病恢复期，邪去正衰，气阴两虚 

为重点。持续时间较长，一般可达1—3个月。须防止病情反复。 

［治法］养阴益气　健脾和胃 

［方药］人参养荣汤加减 组成：人参、茯苓、白术、黄芪、五味子、麦冬、陈皮、甘 

草、当归、白芍。余邪未尽，四肢仍强直加用撮风散；舌红绛口干加石斛、沙参；烦躁 

不安加蝉蜕、钩藤；吮乳不佳加山楂、麦芽。 

【急症处理】 

　　控制惊厥是治疗关键。可选用安定，每次0．3—0．5mg／kg，氯丙嗪每次l-2mg／ 

kg，苯巴比妥每次15-20mg／kg，10％水合氯醛每次0．5ml／kg。以上药物中最常用的是 

安定．可单独用或与氯丙嗪、苯巴比妥等交替使用，一般每6小时1次，重症可适当缩短 

用药间歇时间。并立即给破伤风抗毒素l一2万U静脉注射，或给破伤风免疫球蛋白500U 

肌注。青霉素每日 10－20万U／kg，共用7—10天。脐部用过氧化氢或1：4000高锰酸钾 

液清洗，再涂碘酒，脐周注射破伤风抗毒素3000u，缺氧者给氧，有脑水肿时给予脱水 

剂。 

【其它疗法】 

　　一、单方验方 

1．朱砂150g，大黄lOOg，猪牙皂、全蝎各50g，当归15g，巴豆霜5g，牛黄2．5g。 

共研细末混匀，每包重0.lg。口服，每次1／4包，l 日1—2次，乳汁或温开水送下。用于 

脐风入脏证。 ． 

2．蝉蜕30g，水煎浓缩至6ml，分3份，每日3次，口服。用于风邪阻络证。 

3。红蓖麻根30—60g，水煎为浓汁，频服．用于脐风发作。 

4．炙蜈蚣1．2g，僵蚕1．8g，蝎尾4个，天麻、草乌、朱砂各0．6g，麝香0．3g，共研 

细末。每次1．5g，1日3次，口服。用于脐风抽搐频繁发作者． 

二、药物外治 

1。豆豉膏 豆豉、天南星、白敛、赤小豆，共为细末，水调为糊状，敷于脐部四边，每 

次5g，每曰1次。用于脐风脐部红肿者。 

2．立圣散 蜈蚣、蝎梢、白僵蚕、瞿麦，共为细末。取少许药末用水调成糊，敷于脐 

周，每日1次。用于脐风脐部红肿者。． 

3。蜈蚣2条，全蝎、僵蚕各lOg，钩藤15g，麝香0．5g，竹沥lOml。将前4味浓煎成 

80ml，再冲入麝香末、竹沥。分2—3次灌肠。用于脐风入脏证。 

【预防保健】 

　　一、预防 

1．积极推广、普及新法接生，严格执行无菌操作，重视脐部的清洁和护理，防止脐部 

感染。 

2．对接近预产期的孕妇，勤访视，以防娩出后自行断脐．对不能保证无菌接生的孕 

妇，于妊娠晚期注射破伤风类毒素0。5ml 2次，相隔1一2个月。 

3。如有急产娩出自行脐断者，应重新按消毒规则处理，然后再行断脐，局部用3％过氧 

化氢液清洗后涂碘酒，并给注射破伤风抗毒素3000U。 

二、护理 

1．保持病房安静，光线宜偏暗，空气要流通，尽量避免声音、强光、触动或注射等刺 

激患儿。 

2．内服煎剂，宜用纱布过滤，除去渣后，再给患儿服用，以免药渣梗阻咽喉。抽搐时 

不宜服药及喂奶。 、 

3．维护正常的呼吸功能，随时吸痰，保持气道通畅，缺氧发绀者间断给氧，病情严重 

者在暂时控制痉挛发作后作气管切开术。有呼吸功能障碍时应用人工呼吸机。 

【各家论述】 

　　《太平圣惠方.卷八十二.治小儿脐风诸方》：“夫小儿脐风者，由断脐后，为水湿 

所伤，或尿在棚褓之内，乳母不觉，湿气伤于脐中，亦因其解脱，风冷所乘，遂令儿四 

肢不利，脐肿多啼，不能乳哺，若不急疗，遂致危殆者也。” 

《小儿卫生总微论方.脐风撮口论》：“儿自初生，至七日内外，忽然面青，啼声不 

出，口撮唇紧，不能哺乳，口青色，吐白沫，四肢逆冷，乃脐风撮口之症也。此由儿初 

生剪脐，不定伤动，或风湿所乘，其轻则病在皮肤，而为脐疮不差；其重则病人脏腑， 

而为脐风撮口。亦如大人因破伤而感风。” 

《幼幼集成.脐风论证》：“故小儿初生，惟脐之干系最重，断脐之时，不可不慎。或 

剪脐带太短，或结束不紧，致外风侵入脐中，或浴儿时牵动脐带，水人生疮，客风乘虚 

而入，内伤于肾，肾传肝，肝传心，心传脾，脾传肺，蕴蓄其毒，发为脐风。” 

【现代研究】 

　　脐风的现代研究主要体现在有效方药的摸索和针刺机理的阐述方面。 

李光科报道应用止痉散加味(白附片、全蝎各2g，僵蚕5g，蜈蚣、防风、钩藤各3g)配合 

西医疗法治疗破伤风48例，治愈20例，治愈率41．7％，较之单纯西医治疗更有疗效。 

且药理研究表明：全蝎、蜈蚣、僵蚕均有抗惊厥及镇静作用，钩藤也有明显的镇痉止痉 

作用．陈展中等报道以新破汤方(全蝎1．5g，僵蚕、蝉蜕、胆南星、葛根、田基黄、银 

花、防风、钩藤各6g，鲜红骨蓖麻根15—20g)，配合西医疗法治疗3l例新生儿破伤风， 

痊愈19例，死亡10例，恶化2例。单用西医治疗的对照组33例，痊愈12例，死亡16例，恶 

化5例，两组比较有显著差异．王灼胜氏用蜈蚣和蝉蜕制成散剂治疗脐风取得良效。 

本病的针灸治疗，近年来亦有临床研究，并探讨了机理。王美等提出以针刺八鱼穴(趾 

鱼、跟鱼、眉三鱼、眉间鱼、人中鱼、口周鱼、百会鱼、指鱼)治疗新生儿破伤风。认 

为作用机理是因为八鱼穴位于气血迂回之处，是应激性最敏感处，针刺之能动其肌腠， 

动则生热，热则流通，从而引起全身排阻与复原反应。另外针为异物，人体后必然引起 

体内的排异活动，而增加内生热力的强烈运动，因而阻滞的经脉得以疏通。 

八鱼穴位置如下： 

趾鱼：位于足趾腹部近指甲处，左右各5穴。 

跟鱼：位于足底，足跟前人字纹内，左右各1穴。 

眉三鱼：位于眉的头、中、尾部，左右各3穴。 

眉间鱼：两眉间正中处。 

人中鱼：位于鼻柱下沟中部。 

口周鱼：位于鼻翼旁，人裂纹尽处。 

百会鱼：两耳尖连线与头顶正中线交点处。 

指鱼，手指指腹近甲朴。左右各5穴． 

71.胎怯中医辩证论治 

　　胎怯是指初生儿体重低下，身材矮小，脏腑功能均未成熟的一种病证。临床以早产 

儿、小于胎龄儿，即低出生体重儿多见。 

　　本病发病率较高，1979年全世界统计为新生儿总数的9．2％．1987年国内统计为6． 

4％。低出生体重儿发病率高、死亡率高，是目前围产期婴儿死亡的主要原因。有关研 

究出生体重和婴儿死亡率之间关系的资料表明，2500g以下的婴儿，死亡率随着出生体 

重少的减而急剧上升，与正常体重婴儿相比，低出生体重儿在新生儿期死亡的危险性高 

出40倍，而极低体重儿则几乎是200倍，即使存活，并发其它疾病及生长发育障碍的比 

例也远远大于正常体重新生儿。此外出生时的低体重不仅对体格发育有很大影响，还将 

影响小儿的智能发育。 

　　我国早在宋代已对胎怯有所认识，《小儿药证直诀.胎怯>>对其临床症状有较详细 

的描述，指出：“生下面白无精光，大便白水，身无血色，时时哽气多哕，目无精 

彩。”《小儿卫生总微沦方》将胎禀怯弱从五脏分证，《活幼口议》、《幼科发挥>> 

则对胎怯的病因有详细的论述，《景岳全书.小儿则》提出本病治疗“宜专培脾肾为 

主”。《幼幼集成.胎病论》对胎怯的预后判断提出：“若后天调理得宜者，十可保全 

一二，调元散助之。” 

　　目前国内外对低出生体重儿的研究着重在预防及对已娩出者的护理，与治疗有关的 

研究报道较少，近年来中医儿科界对已娩出的低出生体重儿，运用中医辨证论治的法 

则，采用现代科研方法，从宏观和微观上探讨胎怯的证候特点和证候本质，发挥中药扶 

正的优势，增强其体质，提高其存活力及存活质量，降低发病率和死亡率，这是中医学 

在新生儿领域里新的拓展，是中医药对优生优育的新贡献。 

　　【病因病机】 

　　胎怯的发生原因与胚胎的形成及胎儿在宫内生长发育情况密切相关。 

　　1．肾精亏损易致胚胎形成不良 胎儿是由受精卵发育而成。生命的原始物质是精， 

此精禀受于父母的先天之精，父母身体强壮，肾精充足，精神怡悦，精力充沛，才能阴 

阳相和，形成正常胚胎，此即《女科正宗?广嗣总论》所说“男精壮而女经调，有子之 

道。”凡是影响父母健康的因素，都可以影响胚胎的形成与胚胎的质量，导致胎怯、胎 

弱的产生，如早育、高龄、多产等。年少肾气不足，年老肾气已衰，精气少，所孕之子 

必然羸弱。妇女多产、频产，耗损气血肾精，气血肾精尚未复原复又受孕，必累冲任， 

重伤肾气，因而生子怯弱，此即如陈飞霞在《幼幼集成?胎病论》中所言；“胎怯 

者..非育于父母之暮年，即生于产多之孕妇。成胎之际、元精既巳浇漓，受胎之后， 

气血复难长养，以致生来怯弱。”又如饮酒、房劳亦能影响胚胎发育，“醉以入房”则 

易耗伤肾中精气，生子怯弱。而房事不节频伤肾气，暗耗肾精胚胎无精以成，无精以 

养，致令生子夭弱。此外，情志因素对胚胎的质量亦有影响，人之情志与脏腑气血功能 

相互影响，喜怒无常可引起脏腑功能失调，气血紊乱，影响受精卵的发育。 。 

　　2。气血不足致胎儿宫内发育不‘良一胎儿在母体内的生长发育，除以肾精为物质 

基础外，还需不断摄取来自母体的营养物质，使胎儿不断增长。如营养供给不足，孕母 

素体脾虚，气血亏乏，或怀孕期间脾失健运，不能充分吸收水谷精微以充养先天肾精， 

气血无以化生，冲任二脉亏虚，则致胎萎不长，正如<<胎产心法。胎不长养过期不产 

并枯胎》所云“胎之能长而旺者，全赖母之脾土，输气于子。凡长养万物，莫不由土， 

故胎之生发，虽主乎肾肝，而长养实关乎脾土。丫孕母脾虚是胎怯形成的重要原因，再 

如孕母素体多病，气虚血少，或怀孕时患病，各脏腑功能失调，脾失健运，不能正常输 

送气血精微充养胞胎，可致胎儿宫内生长发育迟缓，出生时体重不足。双胎、多胎亦是 

造成胎怯的因素之一，多胎更需水谷精微供养，孕母脾运供不应求形成相对脾虚。此 

外，胎盘因素亦对胎怯的形成有影响，父母先天之精构成胎盘的物质基础．．若父母先 

天肾亏，精血不足，或孕母脾虚不运+气血精微衰少，均可致胎盘重量减少，胎盘功能 

不全，从而影响对胎儿营养的供应，使胎儿体重不增。、．， 

　　一二、病理 . 

　　1．五脏皆虚，失于荣养 胎怯的病理机制为五脏皆虚，禀受于气之不足也，，如禀 

肺气为皮毛，肺气不足则皮薄怯寒，毛发不生；禀心气为血脉，心气不足则血不华色， 

面无光彩；受脾气为肉，脾气不足，则肌肉不生，手足如削；受肝气为筋，肝气不足则 

筋不束骨卜机关不利；受肾气为骨，肾气不足，．则骨节软弱，久不能行。胎怯是多种 

原因所致的先天不足，五脏均呈虚弱，然病变关键主要在脾与肾。 ． ， 

　　2．先后二天不足，长养维艰 胎怯发病与脾肾两虚有密切关系。．肾藏精，是人体 

生命活动的物质基础，其中先天之精受之于父母／既形成胚胎，又促进生长发育，维持 

全身代谢，先天之精需赖后天之精不断滋养才能充实，后天之精又须有先天之精蒸化才 

能被吸收和转输．胎怯儿成胎之际即肾精不充，，出生之后，无精以资脾之运化，必然 

得不到后天之精的充养，根本虚则各脏腑无以滋生化育，因而不论是形态还是功能均表 

现为怯弱和不足，然胎怯儿虽五脏皆虚，总由肾脾两虚所致。 

　　(诊断与鉴别诊断] ． 

　　一、诊断要点 

　　l。初生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无 

力，筋弛肢软。广般体重低于2500g，．身长少于45cm。 ． 

　　2。有造成先天不足的各种病因，，如早产，多胎。孕妇体弱、疾病，胎养、胎教 

失宜，胎盘、脐带异常等等。 

　　二、鉴别诊断 

　　胎怯患儿包括西医学所称的早产儿及小于胎龄儿，二者主要区别在于胎龄，还可从 

皮肤、头发、耳壳等外形去区别。早产儿胎龄不足37周，其出生体重多数不足2500g， 

身长不足45cm。皮肤薄、发亮，或有水肿，有毳毛及胎脂，头发乱如绒线，耳壳软，乳 

腺平坦无结节，指趾甲多未达指趾端，阴囊少皱襞，大阴唇不能覆盖小阴唇。小于胎龄 

儿，是指出生时体重在同胎龄正常体重的2个标准差以下，或在第10个百分位数以下， 

或比该胎龄应有体重低2500g者，若足月但体重在2500g或以下者，称足月小样儿。 

　　【辨证施治】 

　　1．辨别五脏病位 胎怯有五脏禀受不足轻重之分。肺虚者气弱声低，皮肤薄嫩，胎 

毛细软；心虚则见神萎面咣，唇爪淡白，虚里动疾；肝虚者筋弛肢软，目无神彩，易作 

痪疢；脾虚者肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，便下稀薄，’目肤黄疸；肾 

虚者形体偏小，肌肤欠温，耳廓软，指甲软短，骨弱肢柔，睾丸不降。 

　　2．辨别病情轻重 小于胎龄儿据其临床表现，病变程度有轻重之分。轻型者胎脂消 

失，表皮轻度浸软再于后发皱可裂干，外型瘦长，眼睛张开能凝视四周。中型者除轻型 

症状外，羊水、脐带、羊膜、胎儿皮肤均有胎粪污染，伴羊水吸入或缺氧性颅内出血。 

重型者除上述症状外，胎粪色素沉着尤为明显，指甲、脐带、皮肤成黄绿色，但不均 

匀，表皮裂缝角化层下面的皮肤不黄，可与真性黄疸鉴别。 

　　治疗胎怯可采用脏腑辨证分别论治。肾为先天之本、元气之根，禀赋不足，当以补 

肾培本为主，促进患儿加速发育成长。脾为后天之本，先天不足者赖后天培补，充其不 

足，使气血化生有源，胎怯儿得以长养。临床辨证主要为肾精薄弱和脾胃亏虚两个主要 

证型，分别给予益精充髓，补肾温阳，补气养血，温补脾阳治之。必要时根据证情需 

要，给予脾肾并补，并配合应用补肺、补心、补肝治法。补益同时佐以助运，避免呆 

滞。若患儿合并肺炎、败血症、硬肿症、溶血症等，又当先治其标或标本兼治，合并症 

好转后再缓图其本。 

　　［肾气不足］形体瘦小，头大囟张，头发稀黄，耳壳软薄，耳舟不清，肌肤欠温， 

哭声低微，神萎少动，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，脉息微弱。本证为 

胎怯最常见证型，多见于早产儿，表现为肾虚，元精薄弱。与脾胃亏虚从头发、耳壳、 

神态、指甲诸方面可以鉴别。 

　　［治法］益精充髓　补肾温阳 

　　［方药］补肾地黄丸加减　组成：熟地、茯苓、山药、枸杞子、紫河车、鹿角胶 

(烊化)、肉苁蓉、杜仲等。不思乳食加麦芽、谷芽、砂仁；兼见气虚加黄芪、党参；肢 

体不温加附子、鹿茸；唇甲青紫加丹参、红花。 

　　［脾胃亏虚］肌肉瘠薄，手足如削，萎软弛缓，口软无力，吮乳量少，呛乳溢乳， 

哽气多哕，便下稀溏，目肤微黄，啼哭无力，指纹色淡。本证主要表现为脾虚胃弱，多 

见于小于胎龄儿。有双胎、多胎史及孕母高龄或多病史。脾主肌肉四肢，开窍于口，脾 

气虚弱，故吮乳无力或不乳，吐泻为脾胃气机升降失常。 

　　［治法］补气养血　温运脾阳 

　　［方药］保元汤加减　组成：黄芪、人参、甘草、肉桂、干姜、茯苓、白术、陈 

皮。呕吐者加半夏、生姜；腹泻者去陈皮，加山药、苍术；腹胀者加木香、枳壳；喉中 

痰多加半夏、川贝。患儿气微欲绝，用生脉饮注射液静脉滴注；四肢厥冷用参附汤救 

治。 

　　【其它疗法】 

　　西医疗法 

　　l．一般处理 发生青紫及呼吸困难时给予吸氧，不宜长期持续使用。 

　　2．补充营养素 生后头3天给维生素K、，可防止出血，生后第3天可给维生素B、维 

生素C。生后第10天可给浓鱼肝油滴剂。生后1个月给予铁剂。体重小于1500g的早产儿 

需补亢维生素E 2个月，防止生理性贫血加重，预防氧中毒。 

　　3．预防低血糖 早期喂养及静脉补充10％葡萄糖，对血糖在2．22mmol／L(40mg／ 

d1)以下者，即应静脉滴注25％葡萄糖2－4ml／kg，然后滴注10％葡萄糖，维持血糖在 

2．22－5.5mmol／L．为妥。复发性低血糖可加用氢化考的松5一lOmg／kg，每日1次静 

脉滴注，或泼尼松2mg／kg，每日口服。或高血糖素50ug／kg肌肉注射，每4小时1次。 

血糖稳定后停葡萄糖，再停激素。 

　　4．并发症的治疗 并发低血钙抽痉者，立即静脉滴注葡萄糖酸钙，用等量葡萄糖液 

稀释，慢滴。有红细胞增多症者则进行部分交换输血。对纳呆伴营养不良、发育不良者 

给予锌剂。或间歇输小量血浆。 

　　5．防止感染 合并吸人性肺炎或其它感染时，应用抗生素控制感染。 

　　【预防保健】 

　　一、预防 

　　做好产前检查，注意胎儿生长情况，积极治疗严重妊娠反应，预防和控制妊娠中毒 

症。纠正贫血，劳逸结合，避免感染。 

　　二、护理 、 

　　1．胎怯儿阳气不足，注意保暖，根据不同条件采用不用保温措施。 

　　2．按体重、日龄计算所需热量，初生3—4天，不宜过多喂奶，可采用渐加法。吞 

咽功能差者可采用胃管喂养，或静脉补充营养液。 

　　3．保持室内空气新鲜，在不直接吹风情况下开窗换气。一切用品均应消毒后使 

用，接触患儿应戴口罩、帽子，初生儿应侧位睡眠，防止呕吐物吸入，勤翻身以防发生 

肺炎喘嗽。 

　　【各家论述】 

　　《小儿药证直诀.脉证治法》：“胎怯面黄，目黑睛少，白睛多者，多哭。” 

　　《小儿卫生总微论方.胎中病论》：“儿自生下以来，面无精光，肌肉脆薄，大便 

白水，身无血色，时时哽气多哕，目黑睛少，羸馗多哭，此胎怯也。宜天麻浴汤治 

之。” 

　　《小儿病源方论.胎怯》：“小儿因胎禀怯弱，外肥里虚，面咣白色，腹中虚响， 

呕吐乳奶，或便青粪，或头大囟开。若失治者，后必为慢惊风而难愈也。宜预服长生 

丸。” 

　　《幼幼集成.胎病论》；“胎怯者..非育于父母之暮年，即生于产多之孕妇。成 

胎之际，元精既已浇漓，受胎之后，气血复难长养，以致生来怯弱。若后天调理得宜 

者，十可保全一二。调元散助之。” 

　　【现代研究】 ． 

　　一、药效学研究 

　　以往对低出生体重儿的研究主要在发生原因和提高护理质量等方面，药物治疗方法 

鲜见。南京中医药大学姚惠陵等认为低出生体重儿的临床表现属中医胎怯肾脾两虚证， 

据此证型，研制出补肾健脾的助长口服液，用于临床，疗效良好。经动物实验表明，助 

长口服液可使胎怯豚鼠血生长激素、胃泌素、皮质醇明显升高，ACTH下降，均趋向于 

正常水平，表明其补肾健脾作用可能就是通过恢复某些内分泌激素的正常水平，使之发 

挥促进生长发育和消化吸收，调节全身代谢的功能实现的。 

　　胎儿宫内生长迟缓是导致胎怯的一个重要因素，目前对胎儿宫内生长迟缓的研究已 

成为围产医学领域的重要课题之一。张秀泉等报道，在用被动吸烟法建立孕兔胎仔宫内 

生长迟缓动物模型基础上，观察了丹参注射液加山莨菪碱的治疗效果，药物为复方丹参 

注射液2ml(含丹参、降香各2g)、山莨菪碱lmg，．每日腹腔注射1次，对照组以生理盐水 

2ml，每日腹腔注射1次，两组动物均从孕15天开始腹腔注射，5天为1个疗程，休息2 

天，共治疗两个疗程。结果显示：治疗组胎仔体重、肝脏重量及脑组织重量较对照组显 

著增加(P<0．01)。治疗组胎仔宫内生长迟缓发生率较对照组有降低趋势。治疗组子宫 

胎盘血流量较对照组显著增加(P<0．01)。研究表明，血管解痉剂能增加子宫胎盘血流 

量，使胎体血浆氨基酸浓度上升，对胎儿在宫内的生长发育有明显的促进作用。 

　　关于本病的预防、临床分证、治疗及机理探讨，近年来均有研究。 

　　胎怯的发生因素，众多研究均表明与孕妇的身体状况有关。仇风琴报道小于胎龄儿 

占同期活产新生儿总数的13．4％，小于胎龄儿父母的身高、体重明显低于正常组，说 

明小于胎龄儿的发生与父母矮小有密切关系，2.23%的小于胎龄儿母亲患有慢性病，可 

能是小于胎龄儿发生的一个因素。另据八省市科研协作组调查报道，1989~1990年共调 

查产妇26 941例，分析低出生体重儿发生因素为：①孕母亲年龄≤20或≥35岁。②孕母 

身高偏低。⑧孕母仅具小学文化程度或文盲及重体力劳动者。④母亲怀孕期拒食蛋白及 

脂肪食物。⑤孕母工作在放射线辐射范围内。⑥怀孕后期受外伤或性交。⑦父亲吸烟每 

日>10支或母亲孕期每日暴露在烟雾环境中达3小时以上。 

　　胎怯儿除出生时发病率、死亡率均高于正常足月儿外，其生长、智能发育亦受一定 

影响。如郭俊良报道，273例极低出生体重儿占同时期活产儿的4．1％，住院期间发病 

以产时窒息、肺炎、肺出血、硬肿症多见，院内死亡164例，病死率60.1％，存活60例。 

至1一12岁，其中2例严重脑瘫，5例1—2个肢体脑性瘫痪，20例上小学，11例学习困难． 

吴韵明在对150名低出生体重儿进行体格与智能发育调查后指出，体重150例中86例低于 

同龄儿均值，占57.32％，差异明显，身高发育150例中低于同龄儿均值69例，占46％， 

头围发育不受影响，智能落后与出生体重正相关，体重越低，影响越大。 

　　胎怯患儿的临床辨证分型以往鲜有报道．汪受传等在对100例患儿临床观察后指 

出：胎怯患儿脏腑虚弱，有五脏不足的种种表现，由此分为5种证型，脾虚证：肌肉瘠 

薄。手足如削，口软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，嗳气多哕，腹泻腹胀，目肤黄染。肾 

虚证：身材矮小，头大囟张，甚则颅缝开解，颅骨软，发黄细少，耳壳软薄，耳舟不 

清，指甲菲薄未达指尖．足纹浅少，肌肤欠温，时或青紫，骨弱肢柔，男婴阴囊淡白松 

弛或有睾丸不降，女婴大阴唇分开小阴唇突出。肺虚证：呼吸微弱，浅快或不规则，咳 

嗽无力，皮肤薄嫩，透明滑粘，胎毛多而细软，胎脂满布。心虚证：精神萎靡，啼哭无 

力，唇爪淡白或青紫，面无光彩，身无血色。肝虚证：目无神彩或目闭不睁，筋脉弛 

长，肢软不收，或四肢拘急，时作瘈疭。 

　　姚石安指出胎萎不长临床辨证虽有气血不足、脾肾虚损不同，总的治则以益气血、 

滋化源而固养胎元为主，在扶正前提下酌加活血药具有积极意义，临床观察表明，以益 

气补肾、活血化瘀方(黄芪30g，人参6g，菟丝子20g，狗脊、杜仲、仙灵脾、当归各 

15g，川芎、红花各12g)给孕妇口服，有改善不匀称型胎儿宫内生长迟缓的作用。姚氏的 

论点为预防胎怯儿的出生有一定积极作用。 

　　姚惠陵等曾检测胎怯患儿血清T3、T4值以探索胎怯脾肾两虚证与一些内分泌激素之 

间的关系及健脾补肾中药对其影响。结果表明胎怯患儿T3值低于正常标准，T4值高于正 

常标准。由于T3进入细胞较T4容易，其生理活性较T4强3—4倍，因此胎怯患儿T3值低下 

说明其生长发育和消化功能均处于低下水平，符合脾肾两虚证，经调补脾肾，治疗组血 

清T3值升高，较对照组有显著差异，提示健脾补肾中药可升高低出生体重儿某些低下的 

内分泌激素水平，使之发挥正常功能，其促进生长发育的作用可能与其调整内分泌激素 

水平有一定关系。， 

　　汪受传等应用人参、紫河车、鹿角片、麦芽等药物制成的助长口服液，连续服药1 

个月，治疗出生体重低于2500g的本病患儿100例，同时以不服药之同期患儿50例作对 

照，观察两组1个月、2个月、3个月时的体重、身长、头围、胸围、上臂围等各项主要 

生长发育指标，治疗组均显著高于对照组。疗效评定，各项临床症状改善情况，治疗组 

均优于对照组。患病率、死亡率，治疗组低于对照组。 

72更年期综合症中医辩证论治 

　　更年期综合征是指男女自生育旺盛的性成熟期后逐渐过度到老年期而出现的一组证 

候群。男女生理不同，个体的生长发育、智力发展、居住地区有差异、更年期来临的时 

间和表现也不同。据报道我国女子更年期大概在45—55岁左右，与《内经》所论基本相 

同。国际上公认的女子更年期是自4l岁开始，因为妇女在40岁左右卵巢的内分泌功能逐 

渐衰退，排卵次数逐渐减少，提示了更年期的开始。按目前统计的人类自然寿命为70岁 

左右来计算。人的一生中约有1／3的时间要在更年期后度过，因此减少更年期症状对于 

预防老年病、抗衰延年有积极意义。本篇仅就女子更年期诸证阐述讨论。 

本病以经断前后的妇女，出现月经由规律而逐渐紊乱，终至停止，同时有烘热汗出，易 

怒等精神和植物神经系统功饀紊乱为特征。包括了全身各系统、各器官逐步由生理状态 

发展到病理生理状态的演变过程，中医又称“经断前后诸证”。轻者可不必治疗，严重 

者影响健康和工作；短则数月或半年，长则可达数年或十数年之久。有研究证实神经质 

个性心理是本病发生的重要内在因素。脑力劳动者的发病率明显高于体力劳动者。 

【临床表现】 

　　妇女绝经前后出现的一系列症状与更年期内分泌功能减退特别是性腺功能减退有密 

切关系，临床表现为以下几方面： 

1．月经紊乱 

开始呈周期性紊乱，表现为经期缩短、经量减少，直至完全停止，或周期延长。经量增 

多，甚至如同血崩。继而不规则直至停止，也有月经突然停止的。 

2．植物神经功能紊乱 

烘热汗出，眩晕耳鸣，烦躁易怒，焦虑抑郁，头痛，腰背酸痛， 口腔及咽部灼烧，恶 

心呕吐，精神不集中，记忆力减退，心悸失眠。皮肤麻木有蚁走感。 

3．代谢功能紊乱 

身体发胖，有的可出、现浮肿便溏。 

【诊断要点】 

　　①年龄在40--50岁左右，月经紊乱，表现为经期推前或错后，经量增多或减少，终 

至月经停止。少数人月经突然停止。 

②烘热汗出、颜面潮红、情绪不稳定!变得敏感、神经质，头晕耳鸣、腰酸腿软、思想 

不集中。 

③有条件者可作内分秘检查。雌激素减少，卵泡刺激素明显增高沩诊断本病的客观依 

据。 

更年期是各种疾病发生率较高的时期，对于主诉为月经过多或不规则阴道出血的患者， 

必须详细询问和检查，及肘发现生殖器官的肿瘤，对于在本年龄阶段容易发生的其他疾 

病亦应予以鉴别。 

【病机分析】 

女子更年期，肾气渐虚，冲任脉衰，失去了生殖功能，脏腑的功能也逐渐减退，机体阴 

阳平衡失调，百病由生。可知肾气的虚衰是更年期综合征的主要病理。但并不是所有妇 

女进入更年期后都出现症状。本病的发生发展受体质、产育、营养、社会环境、精神状 

态等因素的影响，只有部分妇女出现包括月经异常在内的程度不同的全身症状，主要涉 

及到肾脏本身和由肾的病变引起的肝、心、脾等脏器的病变。在各种变化中，最根本的 

是阴阳失调。 

1．肾气虚衰，阴阳失衡：五脏之衰，肾衰为先。肾衰精血亏损，则有“地道不通，形 

环而无子”之表现。肾衰又极易使其阴阳失却平衡，阴虚则阳失潜藏，多出现肝阳偏 

旺、心火独亢之表现；阳虚则水不化气。致使痰湿、瘀血滞留，又加重了整体阴阳的失 

衡。肾中阴阳，以阴为月经产生的物质基础，肾水亏则经血干涸。现代研究亦表明，人 

之衰老。首先是肾精的虚损和由此而产生的阴阳失调，久之阴病及阳而阴阳两衰。 

2．心、肝、脾的虚损和机能失调；肾之阴阳为诸脏阴阳之本， 肾阴虚，水不涵木则肝 

阳上亢；水不上济则心火独亢。肾阳虚，元阳不固，中焦化生无权则清阳不升，水湿停 

留。肾气不足，元神失养则神气耗散。 

①肾阴亏虚，阴不潜阳，肝阳偏旺：乙癸同源，肝肾之阴亏虚则肝阳不潜而上亢，出现 

头晕耳鸣、腰膝酸软、易怒。烘热汗出等症。 

②心肾不交，心火上炎：肾水不足，水不上济则心火独亢，既伤心血，又耗元神。表现 

为烘热汗出、心烦失眠、口疮灼痛，精神不集中，记忆力减退等。 

③肝血不足，木郁犯脾；妇女至更年期，历经了孕、产、经、乳各个阶段，肾阳已亏， 

肝血更伤，阴不制阳，木郁犯脾，因此又多见脾不健运之脘腹胀满。呕恶少食、便结或 

溏泄等证。 

④肾阳虚衰，脾阳不振：脾胃为后天之本，脾胃阳气靠肾阳温煦而化生。肾阳虚损则脾 

阳不振，运化无权，水湿不化可出现腰脊冶痛、脘腹痞满、纳呆、浮肿便泄等。 

3．阴阳失调。痰瘀互结：肾气衰退，阴阳不和，脏腑生理功能失调。病之根本为虚。 

但正气的虚损又往往导致有害病理产物的停留，其中以痰湿、瘀血引起的症状较为突 

出，形成虚实夹杂之证。临床表现为在月经紊乱或经闭不行的基础上，又有潮热汗出， 

头痛目眩。心悸烦躁、腰身疼痛、泛泛欲呕等。 

【辨证施治】 

　　临床对更年期综合症的治疗是多方面的，但不外调补五脏气血、阴阳。在具体治法 

上。或以治一‘脏为主，兼顾他脏，或综合治疗，或采用基本方随证加减治疗。有学者 

认为本病多数患者都有明显的精神症状，如情绪不稳。喜怒不定，失眠多梦、记忆力减 

退等，因此单靠药物治疗效果不理想，而应采取综合治疗的方法。 

本病以肾虚为本，虚多实少，即便有实证，亦多为虚中突实，纳实证不多见。累及的脏 

腑主要是心肝脾肾。临证时应根据临床表现，月经情况，舌脉以辨属肾阴虚，肾阳虚， 

还是阴阳俱虚，或是心肾不交，心脾两虚，或是肝郁等。要注意和内科的眩晕、心悸、 

水肿等病相鉴别；当阴道有不规则流血时注意和癌瘤（主要是妇科恶性肿瘤)鉴别，必 

要时结合现代医学检查手段明确诊断，以免贻误病情。 

　　［肾阴虚］绝经前后出现烘热汗出，潮热面红，失眠多梦，五心烦热，头晕耳鸣， 

腰膝酸软，皮肤干燥，麻木刺痒，或阴部干涩，瘙痒，小便黄，大便干结，或月经先 

期，量少，色红，或周期紊乱，崩漏交替。舌质红少苔，脉细数。本证多由于素体阴虚 

或数脱于血，多产房劳致肾阴虚，精亏血少，天癸虚竭，冲任亏损，肾精不能上荣于头 

目脑髓，则头目眩晕耳鸣；阴不维阳，虚阳上越则头面烘热汗出；阴虚血燥生风，肌肤 

失养则皮肤干燥瘙痒；阴虚内热则五心烦热；虚热扰及冲任，冲任不固，则月经异常； 

舌脉为阴虚之象。 

［治法］滋肾潜阳 

［方药］左归丸加味　组成：熟地20g，山药15g ，桐粑20g，山茉芋15g，茯苓10g，炙甘 

草10g，何首乌20g，龟版15g。头目眩晕者可加天麻10g，钩藤15g，石决明20g，牛膝 

10g；皮肤瘙痒者加蝉蜕15g，防风10g，白鲜皮15g；若兼烦躁易怒，胁痛口苦，面红潮 

热，加郁金10g，生龙骨20g，生牡蛎20g。 

［肾阳虚］绝经前后面目肢体浮肿，尤以下肢明显，腹胀便溏，腰腹冷痛，形寒肢冷， 

精神萎靡，面色晦暗，夜尿增多，小便清长，月经紊乱或崩中漏下，带下量多，色白质 

稀如水，舌质淡或胖嫩，边有齿痕，苔白而润，脉沉迟弱。本证多由于素体阳虚或过用 

寒凉药等致肾阳虚惫，命门火衰，虚寒内生，经脉失于温养则形寒肢冷，腰膝酸冷；肾 

阳虚，上不温脾阳，下不暖膀胱则腹胀便溏，小便清长；水湿不化，泛溢肌肤则见浮 

肿；肾阳虚，冲任不固则月经异常；舌脉为肾阳虚之象。 

［治法］温肾扶阳　佐以健脾 

［方药］右归丸加减　组成：熟地20g，山药15g，枸杞15g，杜仲15g，仙灵脾15g，鹿角 

胶15g，附子10g，肉桂6g，白术15g，党参25g。便溏者加肉豆蔻10g；面浮肢肿者加茯苓 

30g，猪苓20g，泽泻15g；小便频数者加益智仁15g，覆盆子15g；阴道流血淋漓不止者， 

去肉桂，加艾叶15g，炮姜10g。 

　　［阴阳两虚］绝经前后出现头晕耳鸣，腰酸乏力，四肢欠温，时或怕冷，时而烘 

热，自汗，盗汗，舌淡，苔薄白，脉沉弦细。证属肾精亏损，天癸竭，肾气不充，或阴 

损及阳，阳损及阴，致肾阴阳两虚，故而见上症。 

［治法］滋肾扶阳 

［方药］左归丸合二仙汤加减　组成：熟地20g，山药15g，枸杞子15g，山茱萸15g，仙 

茅15g，仙灵脾15g，当归20g，巴戟天15g，知母10g，女贞子15g，旱莲草15g。便溏者减 

当归，熟地，加肉豆蔻15g，补骨脂20g。 

　　［心肾不交］绝经前后出现心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦，腰膝酸软，健忘易 

惊，神志异常，月经紊乱，舌质红少苔，脉沉弦细或细数。证属肾精不足，不能上济心 

火，心火上炎，不能下交于肾，致心肾不交，故而心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦；肾 

阴不足，阴虚内热，热扰冲任，则见月经紊乱；舌脉为心肾不交之象。 

［治法：滋肾补心　交通心肾 

［方药：坎离既济丸　组成：当归15g，熟地15g，生地15g。山茱萸15g，牛膝10g，麦冬 

15g，天门冬15g，白芍15g，山药15g，五味子15g，龟版15g，知母15g，黄柏1Og。若失 

眠较重，加远志15g，酸枣仁15g。 

　　［肝郁气滞］绝经前后精神抑郁，闷闷不乐，胸闷叹息，胁腹胀痛，多愁易怒，烘 

热汗出或无故悲伤，甚或哭笑无常，月经紊乱，大便时干时稀，舌质淡红或稍红，苔薄 

白或薄黄，脉沉弦或弦数。本证由于情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，扰乱神明，则见 

情志异常症状；气机不畅则胸闷叹息，胁腹胀痛；肝热上炎于面，则烘热汗出；冲任失 

调则月经紊乱；肝郁克伐脾土，则大便时干时稀；舌脉为肝郁有热之象。 

［治法］疏肝解郁 

［方药］逍遥散加减　组成：白芍20g，当归20g，柴胡15g，生地20g，茯苓10g，甘草 

10g，郁金15g，川楝子15g。肝郁化热者加丹皮15g，栀子10g；失眠多梦者加代赭石 

15g，磁石20g，龙胆草15g。 

　　［心脾两虚］绝经前后出现心悸气短，健忘失眠，或烘热汗出，面色萎黄，面目虚 

浮，倦怠乏力；脘腹作胀，纳少便溏，崩漏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。本证由于思虑 

过度，劳伤心脾，适断经之时，肾气渐衰，脏腑失养，致心脾益虚，心失所养，则心 

悸；脾失健运，化源不足，肌肤失养则面色萎黄，倦怠乏力，纳少；脾虚，冲任不固， 

血失统摄则崩漏；舌脉为心脾两虚之象。 

［治法］补益心脾 

［方药］归脾汤　组成：白术15g，茯神15g，黄芪20g，桂圆肉15g，酸枣仁10g，人参 

10g，木香10g，当归20g，远志15g，甘草10g，生姜10g，大枣10g。若阴道流血不止，加 

煅龙骨30g，煅牡蛎30g，海蛸25g，荆齐炭15g。 

本病患者的精神多属不稳定型，患病后更为敏感，抑郁，甚则喜怒无常。因此除用药物 

治疗外，还应采用心理治疗的方法。首先耍让患者了解更年期是人生道路上要自然经历 

的过程，对于病人的痛苦，要有针对性地解答其所提出的各类问题，给以同情、鼓励。 

增强其战胜疾病的信心。事实证明，开导、谈心的方法。对于减轻症状有很好的作用。 

此外。由于更年期又是许多与年龄相关疾病如心血管、内分泌、泌尿、生殖、神经精神 

系统疾病易发时期，这些疾病与更年期综合症还可互相诱发和影响，因此对于前来就诊 

的患者，应慎重细心的检查，明确诊断。 

在饮食上，总的原则是低脂肪、低糖，以防助湿生痰。平时的饮食要搭配牛奶，鸡蛋， 

豆制品等以维持蛋白质的需要量，多吃含纤维素的蔬菜，促使新陈代谢，保持大便通 

畅。此外。如黑芝麻、胡桃仁，百合、黑木耳、花生等都有滋补肝肾的作用，可作为辅 

助食品。 

73.经行音哑中医辩证论治 

　　每值经期或经行前后，声音嘶哑，甚至失音不语，经后逐渐恢复，随月经周期反复 

发作者，称为“经行音哑”，又称“音瘅”。 

【病因病机】 

　　肺阴亏损是经行音哑最直接的原因。肝郁化火使肺阴灼涸可致音哑。因足厥阴的经 

络上循喉咙之后，若肝经气滞，可使声音低哑，故平素情绪过分激动时也能引起暂时性 

的音哑。《素问.大奇论》云：“肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至若瘅，不治自己”。由 

于经来时肝经气血较盛，音哑也就容易发生，经来后肝经过盛之气血已随经血下泄，声 

音也就恢复正常。 

肾虚也能导致音哑。足少阴经络上循咽喉，《素问.奇病论》云：“胞络者系于肾，少 

阴之脉，贯肾系舌本”。阳虚者，因发音根源于肾间的动气，阳气不足，肾气不能上 

达，声音便哑，《素问.脉解》“所谓人中为瘅者，阳盛已衰，故为瘅也”。阴虚者， 

则水不涵木，木失水润，肝阳虚火上炎发生音哑。经水来时，经血下泄，血海充盈，肾 

经受到影响，肾水不能上承，音哑现象显著，经来后血海空虚，音哑的情况也就消失。 

【诊断鉴别】 

　　1．诊断要点 主要根据声嘶、音哑发生于经期或经行前后，经净后可自然缓解，并 

随月经周期反复发作，即可诊断。 

2．鉴别诊断 外感或内伤音哑，可偶尔发生于经期，但不随月经周期反复发作，也无月 

经后不治自愈的特点，且同时伴有外感或内伤的病史及症状。长期音哑不愈者，应注意 

喉部肿瘤或声带息肉． 

【辩证施治】 

　　经行音哑的主要病机是肺阴不足，虚火上炎，咽喉失润所致。临床以虚证为多，治 

法重在滋水生金。 

　［肺阴虚］经行声哑失音，咽干又燥，虚烦少，手足心热，午后尤甚，大便干结．舌 

红少津，苔薄而干，脉细。素体肺阴不足或风燥之邪袭肺，致肺虚阴津不足，经行阴血 

下注胞宫，肺阴益虚，虚火上炎，咽喉失润，则声哑失音。辨证依据：素体阴虚或久咳 

伤阴史；经行声嘶音哑，口燥咽干；虚烦少，大便燥结；舌红少津，苔薄而干，脉细。 

［治法］养阴润肺 

［方药］清燥救肺汤(《医门法律》)　组成：桑叶、煅石膏、北杏、人参、甘草、炒胡 

麻仁、阿胶、麦冬、枇杷叶。 

音哑无声加木蝴蝶，千层纸，天花粉。 

［肾阴虚］经行音哑或失声，咽干，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热．舌红少苔，脉沉 

细数。先天肾阴不足，或房劳多产耗损阴津，肾精亏损，经行精血下注，阴液不足，不 

能上承舌脉，咽喉失润则音哑或失声。辨证依据：素体肾阴不足或房劳多产、失血伤阴 

史；经行音哑或失声；腰膝酸软，五心烦热；舌红少苔，脉沉细数。 

［治法］滋肾养阴 

［方药］六味地黄丸(《小儿药证直诀》)　组成：熟地、淮山药、山萸肉、丹皮、泽 

泻、茯苓。 

潮热盗汗加龟板、麦冬、生龙骨；咽痛虚烦加知母、黄柏、玄参。 

［肝郁化火］经行音哑，咽干口苦，急燥易怒，胸胁隐痛，腰酸软。舌红少苔或干，脉 

弦细数。多产房劳耗损阴血，情志不舒，肝郁化火，耗灼阴津，阴虚肝郁，经行阴精随 

经血下注，肺门失润而咽干声嘶。辨证依据：情志抑郁或有情志创伤史；经行音哑，咽 

干口苦；胸胁隐痛；舌红少苔，脉弦细数。 

［治法］养阴润燥　滋肾柔肝 

［方药］一贯煎(《续名医类案》)　组成：生地、当归、枸杞、麦冬、沙参、川楝子。 

阴虚火旺甚，去当归加玄参、郁金、白芍、栀子。 

【其它疗法】 

　　1．效验方 

(1)麦冬6g，胖大海3枚，玉蝴蝶5对，代茶饮。(《实用临床月经病学》) 

功用：养阴润肺，清热开音。 

适应证。肺阴虚型。 

(2)橘叶、橘核各15g，天冬、麦冬各lOg，水煎服。(《实用临床月经病学》) 

功用：疏肝理气，养阴润肺． 

适应证：阴虚肝郁型。 

(3)枸杞、沙参各12g，麦冬、生地、玄参、川楝子各lOg，水煎服．(《实用临床月经病 

学》) 

功用：养阴润肺，滋肾柔肝。 

适应证：阴虚肝郁型。 

2．中成药 

(1)清音丸． 

功用：清热润肺． 

适应证；肺火灼阴． 

(2)知柏地黄丸。 

功用：滋阴降火。 

适应证：肾阴不足，相火妄动。 

3．食疗方 

(1)参麦雪梨瘦肉汤：猪瘦肉500g，太子参30g，雪梨4个，麦冬15g，南杏仁30g．适用于 

各型。 

(2)天门冬粥：天门冬15—20g，粳米lOOg，冰糖少许。适用于各型。 

(3)甘蔗汁粥：甘蔗汁50一lOOml，粳米lOOg．适用于各型。 

【预防保健】 

中医病证 

·耳聋中 ·红斑狼 ·多囊卵 ·消渴中 ·肺痨中 ·胆结石 ·肝癌中 ·心悸中 ·遗 

精中 ·夏季热 ·抑郁症 ·癃闭(小 ·喉痈中 ·咽炎（ ·水肿中 ·紫癜性 ·过敏 

性 ·小儿夜 ·腹痛中 ·呃逆中 ·痞满中 ·小儿腹 ·小儿呕 ·滞颐(流 ·口疮 

中 ·鹅口疮 ·喘证中 ·小儿肺 ·小儿咳 ·鹅掌风 ·缺乳中 ·癥瘕中 

　　1．经期注意休息，切勿过多唱歌及高声讲话。 

2．临经忌食辛辣，肥腻食品，切勿饮酒，吸烟，喝咖啡等． 

74.经行目暗中医辩证论治 

　　每于经行前后或经期，两目昏暗，视物不清，称“经行目暗”。 

《陈素庵妇科补解.经行头重目暗方论>>曰：“足太阴脾生血，统血，脾虚则脏腑皆失 

所养，头为诸阳之会，阳气下陷而不升故头重，五脏之精华皆位于目，白属肺，黑属 

肝，眼胞屑脾，神水属肾，锐眦属心。脾虚则水多不能运化，诸经无以秉藉，是以目暗 

无光也。”《女科撮要》云：“经后目暗，属血虚。”张山雷笺正：此是肝肾阴虚，不 

能上荣于目。 

　　【病因病机】 

　　目为肝之窍，经、孕、产、乳数伤于血，肾精肝血不足，不能上荣于目；或肾水不 

足，肝失涵养，肝经疏泄无权，肝郁化火，冲气上逆，故视物不清。 

【诊断鉴别】 

　　1．诊断要点 行经前后或行经期间，双目昏暗，视物不清，经净后视力可逐渐恢 

复，并随月经周期反复发作，可诊为本病。 

2．鉴别诊断 本病与眼科疾患及高血压之眼底病变所引起的视物不清的鉴别要点在于： 

本病发作与月经周期密切相关，可随月经周期反复发作，经后可自然缓解或消失，其它 

杂病无此特点。 

【辩证施治】 

　［肝血虚］经期或经后则视物不清，双目昏花，面色苍白，筋脉不利，肌肤麻木，感 

觉迟钝，经血量少，舌淡，苔白，脉弦细。素体阴血不足，经孕产众伤阴血，经行血 

下，肝血愈亏，不能上荣于目，肝目失养，则视物不清。辨证依据：素体阴血不足或房 

劳多产、失血史；经期或经后双目昏花，视物不清；经血量少，色淡；筋脉不利，肌肤 

麻木，感觉迟钝；舌淡，苔白，脉弦细。 

［治法］养肝明目。 

［方药］补肝汤(《医宗金鉴》　组成：当归、川芎、白芍、熟地、酸枣仁、炙甘草、 

木瓜)加女贞子、枸杞子。 

［肝郁火旺］每于经前双目昏花，干涩红赤，视物不清。经色紫红或挟有血块，胸胁满 

闷，口苦咽干，心烦不宁，小便黄，大便燥结．舌红，苔黄，脉弦数。情志所伤，肝郁 

化火，经前冲任脉盛，冲气上逆；肝火随冲气上逆，又注于目，则视物不清，两目干涩 

红赤。辨证依据：平素情志不舒，或有情志创伤史；经前或经期视物不清，双目干涩红 

赤；胸胁苦满，口苦咽干，便结尿黄；舌红，苔黄，脉弦数。 

［治法］清肝明目。 

［方药］化肝煎(《景岳全书》　组成：青皮、陈皮、芍药、丹皮、栀子、泽泻、土贝 

母)加柴胡、夏枯草、草决明。 

【其它疗法】 

　　1．效验方 

(1)枸杞子、桑椹子、山萸肉、生地各15g，水煎服。(《实用临床月经病学》) 

功用：滋补肝肾，养肝明目。 

适应证：肝肾阴亏型． 

(2)青葙子、夏枯草各12g，山栀子lOg，火麻仁6g，水煎服。(《实用临床月经病学》) 

功用，清肝明日． 

适应证：肝郁火旺型。 

(3)菊花、草决明各15g，生地18g，水煎服。(《实用临床月经病学》) 

功用：滋阴清肝明目。 

适应证：适用于各型。 

2．中成药． 

(1)杞菊地黄丸：每次6g，每日3次。 

功用：养肝明目。 

适应证：肝肾阴虚型。 

(2)明目上清丸：每次8g，每日2次。 

功用：清火明目． 

适应证：火热上扰型。 

(3)龙胆泻肝丸：每次6g，每日2次。 

功用：泻肝胆实火。 

适应证：肝火上冲型。 

(4)石斛夜光丸：每次6g，每日2次。 

功用：滋阴降火。 

适应证：肝肾阴亏，虚火上冲型。 

3．食疗方 

(1)枸杞子30g，猪肝lOOg，做汤食用。适用于肝血虚型。(《实用临床月经病学>>) 

(2)熟地、枸杞子、山萸肉各30g，黄酒1000ml，同煮数沸后去渣，每服30ml。适用于肝 

血虚型．(<实用临床月经病学》) 

(3)龙胆草、青葙子各15g，冰糖适量，水煎代茶饮。适用于肝郁火旺型。(《实用临床月 

经病学》) 

【预防保健】 

　　1．保持心情舒畅，避免急躁暴怒。 

2．忌食辛辣动火之类食物。 

3．经期充分休息，避免过度劳累与久视． 

74.功血中医辩证论治 

　　功能失调性子宫出血简称功血。指因月经的神经内分泌调节功能紊乱而非生殖器官 

本身疾病所致的不正常子宫出血，为一种妇科常见病，好发于青春期及更年期。临床表 

现为月经周期的紊乱，经量及经期的异常。少数生育期患者尚可表现为不孕及早期流 

产。根据发病机制的不同，分为无排卵型和排卵型两类。近20多年来，随着生殖内分泌 

医学的迅速发展，对本病有了更深刻的认识。 

　　【病因病机】 

　　1．下丘脑一垂体一卵巢轴(H—P一O轴)调节机制的失调。月经周期的调节是一个 

非常复杂的过程，正常月经周期的形成有赖于下丘脑一垂体一卵巢轴功能的正常与相互 

协调。通过测定功血患者血中促性腺激素和类固醇类激素的分泌模式发现，各年龄组患 

者控制正常月经周期的H—P一O轴受干扰的环节有所不同，因而发病机制不尽一致。 

青春期功血由于下丘脑一垂体系统对卵巢分泌的雌激素正反馈作用的缺陷，月经周期无 

LH峰形成而导致无排卵，更年期功血由于卵巢功能的衰退，剩余卵泡对垂体促性腺素 

的反应下降，雌激素分泌量锐减，导致促性腺素水平升高而卵泡仍不能规律地成熟而失 

去排卵功能；生育期功血发病机制较复杂，可能与外周组织中雄性素转化为雌酮增多， 

造成LH和雌酮水平的增高，致FSH和LH比率失调或不明原因的FsH和LH分泌偏低不能 

排卵有关。正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期的结束，雌激素和孕酮的撤退，使 

子宫内膜缺血坏死而脱落出血，其周期、持续时间和出血量表现明显的规律性和自限 

性，大多数无排卵性功血无此特点。无排卵时，子宫内膜在单一雌激素持久刺激下，子 

宫内膜增生过长。若有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激素支持而 

剥脱出血，属于雌激素撤退性出血(withdrawalbleeding)；另一部分由于雌激素维持在一 

定水平，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易发生间断性少量出血(雌激素水平 

低、波幅小时)，或急性突破大量出血(雌激素水平高、波幅大)属于雌激素突破性出血 

(Break—through bleeding)。 

2．子宫内膜局部止血机制的失常 子宫内膜分基底层和功能层。功能层内膜随激素波动 

发生周期性剥脱形成月经。基底层血管不受性激素的影响，功能层内膜中的螺旋形动脉 

则对性激素非常敏感。目前已确认月经期出血量与功能层内膜中螺旋动脉的数量无关， 

而与螺旋动脉的节律性收缩和局部血小板凝聚并由纤维蛋白凝血形成血栓直接相关。螺 

旋动脉节律性的收缩控制最初的月经量，即局部血栓形成前的经量。无排卵型功血，因 

无孕激素作用，内膜血管缺乏螺旋化，内膜破裂后无节律性收缩的止血作用。正常月经 

周期的子宫内膜具有生理性止血作用，排卵后黄体分泌的孕酮使子宫内膜间质细胞蜕膜 

化，蜕膜样细胞中含有纤维蛋白溶酶原激活物的抑制物(plasminogen acti-vator inhibitor 

PAI-1)和组织因子(tissuefactor了F)。PAI-1可抑制子宫内膜血管周围基质的降解性，从而 

维持子宫内膜的稳定性。TF可通过与血浆Ⅶ因子结合使x因子活化后凝血。无排卵型功 

血，因缺乏孕激素的作用，子宫内膜缺乏正常月经期的生理性止血作用，局部纤维蛋白 

的溶解酶激活物质释放增多而致子宫流血过多。 

3．前列腺素比例异常 已证实子宫内膜有合成PGE。和PGP2．作用，其分泌量随月经周 

期的变化而变化。分泌期内膜中PGF20和PGE。的比例大于增殖期内膜，PGF。。使血 

管收缩，PGE。使血管扩张。无排卵型功血子宫内膜合成的PGE。高于PGF。．，特别 

是增生过长子宫内膜中PGE。含量更高，使流血量多；提示子宫内膜中PGF。．与 

PGE。比例失调是导致功血出血量多的原因之一。 

4。子宫内膜的病理变化 无排卵型子宫内膜因无孕激素作用，表现为不同类型的增生过 

长，子宫内膜增厚，血管和腺体增多，间质支架缺乏，组织变脆。当雌激素不足以维持 

增厚的内膜时，内膜的表面可出现不规则的脱落和出血。在雌激素作用下，出血面修复 

止血，但另一处又开始脱落出血。若内膜有多处同时脱落且血窦开放，可致较大量子宫 

出血．根据血中雌激素含量的高低和作用时间的长短以及子宫内膜对雌激素反应的敏感 

程度，子宫内膜增生可分为以下三种类型。(根据1998年国际妇产科病理协会FIGO提出) 

(1)简单型增生过长：指腺体增生有轻至中度的结构异常。 

(2)复杂型增生过长：指腺体有拥挤现象及其结构复杂。 

(3)不典型增生过长：指腺上皮有不典型增生，表现为腺上皮细胞增生，层次增多，排 

列紊乱、细胞核大而深有异型。“细胞不典型”可发生于简单型或复杂型增生过长。一 

旦腺上皮细胞　　有不典型增生则归入“不典型增生过长”类，为癌前期病变，10％一 

15％会转化为子宫内膜癌，需另作处理。 

【临床表现】 

1．青春期无排卵型功血　初潮后少女，青春期少女约有35％发生功血，其特点是初潮 

后月经稀发，经过一段时间的停经后，出现不规则性阴道出血，表现为月经过多、经期 

延长、淋漓不尽，可出现贫血、头昏、心慌等，甚至造成失血性休克。有些表现为月经 

周期短、月经频发，经量不多而持续时间长。 

2．更年期无排卵型功血　多发生在围绝经期妇女，即40岁到绝经前后的妇女。其特点 

是月经频发、周期紊乱、经量过多、经期延长；部分表现为绝经后发生阴道不规律出 

血。约有10％的患者会出现严重贫血，部分患者有潮热、潮红等更年期综合征症状。 

　　【鉴别诊断】 

　　鉴别诊断的目的在于排除器质性及其它系统疾病引起的异常子宫出血。常见疾病如 

下： 

1．与妊娠有关的疾病 

(1)流产：有停经史，停经后有早孕反应。先兆流产出血量少；难免流产出血量多，有 

阵发性下腹痛；不全流产有组织排出后流血增多；完全流产组织排出后出血渐停。妇科 

检查、HCG测定及B超检查可协助诊断。 

(2)异位妊娠：有停经史，阴道不规则出血及一侧下腹疼痛等症状，不典型异位妊娠可 

无明显下腹痛，临床常有误诊误治的病例。HCG测定、B超检查可协助诊断。 

(3)葡萄胎：有停经史及妊娠反应，随后出现不规则阴道流血。妇检子宫大于孕月，有 

时可扪及附件包块。HCG检查和B超有助于诊断。 

(4)侵蚀性葡萄胎及绒癌：有葡萄胎、足月产或流产史，随后有持续不断的阴道流血。 

妇检生殖器充血，子宫大而软。HCG升高，如有肺转移，X线有助于诊断。 

(5)其它：如产后子宫复旧不良、胎盘息肉及剖宫产后子宫切口愈合不良，均可引起子 

宫异常出血，亦需与功血相鉴别。 

2．子宫器质性病变 

(1)子宫肌瘤或腺肌瘤：多在育龄期，表现为经量增多和经期延长，后者伴有痛经。妇 

检子宫增大或有结节感，B超检查有助诊断。 

(2)子宫粘膜下肌瘤和内膜息肉：表现为不规则阴道流血。B超、宫腔镜检查可以诊断。 

(3)子宫内膜癌：多发生在围绝经期，特别是绝经后不规则阴道出血。诊刮、刮出物送 

病理检查是最好的鉴别手段。 

3．宫颈病变 

(1)慢性宫颈炎：表现为不规则阴道出血，或接触性出血。妇科检查即能予以诊断。 

(2)宫颈癌：在围绝经期发生的不规则阴道出血，或接触性出血，分泌物有臭秽。妇检 

时应做宫颈刮片或活检以确诊。 

4．卵巢功能性肿瘤 卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤具有分泌雌激素的功能，而致子宫 

异常出血，可发生在各年龄段。妇科检查可触及附件包块，B超检查有助于诊断。 

5．宫内节育器及避孕药物 

(1)宫内节育器：上环后出现不规则阴道出血，或月经周期缩短、经期延长、经量增 

多。 

(2)避孕药：长期服用避孕药可引起月经的紊乱。停药后多可恢复。 

6．阴道疾病 阴道炎症、损伤及阴道内异物，均可引起阴道不规则出血。妇科检查即可 

作出鉴别诊断。 

7．其他系统疾患 

(1)血液系统：如白血病、再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜等，均可引起月经过 

多。但常有其它部位出血。血液及骨体检查有助于诊断。 

(2)内分泌系统：甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能失调有时可引起月经过多和子宫出 

血。甲状腺功能和肾上腺皮质功能检查有助于鉴别。 

(3)肝脏疾病：肝脏对雌激素灭活受阻、肝脏凝血因子的减少均可引起子宫出血。体格 

检查、B超及肝功能化验有助于鉴别。 

【辩证施治】 

　　本证是血证，所以，辨证时当以出血的量、色、质的变化为重点，参合脉证及发病 

的久暂辨其虚、实、寒、热。的流血紊乱无期，临证时应与月经不调、胎产、赤带或癥 

瘕等证的流血进行鉴别。必须通过详细问诊方能审详。 

　　［虚热证］阴道不规贝流血，量少，淋漓不断，血色鲜红质稠，颧红，手足心热， 

舌红而干，脉细数。本证多为素体阴虚，或久病、失血，以致阴伤。阴虚则生内热，热 

伏冲任，迫血妄行，故流血量少，淋漓不断，色红质稠；虚热内扰，则颧红，手足心 

热。舌红脉细数均为阴虚内热之象。 

［治法］滋阴清热　止血调经 

［方药］保阴煎加味　组成：生地2Og，熟地15g，白芍2Og，山药15g，续断15g，黄芩 

15g，黄柏15g，甘草10g。流血淋漓不断者加侧柏炭15g，大蓟炭15g；颧红、手足心热者 

加麦冬15g，沙参15g，青蒿 15g。 

　　［实热证］阴道不规则流血，量多，色紫红，质粘稠，有块，面赤口渴喜冷饮，心 

烦少寐，舌红苔黄，脉数有力。本证为素体内热，或过食辛辣温燥之品，感受热邪，忿 

怒过度，气郁日久，导致血热。热盛于内，迫血妄行，冲任失固，以致下血量多，血色 

紫红有块；热扰于内，则心烦少寐，面赤，口渴喜冷饮。舌红苔黄，脉数有力，均为血 

热之征。 

［治法］清热凉血　固冲止血 

［方药］清热固经汤加味　组成：生地20g，地骨皮15g，黄芩15g，焦栀子15g，炙龟版 

15g，阿胶15g（烊化)，牡蛎粉20g，地榆20g，藕节15g，棕炭25g，甘草10g。流血量多者 

加贯众炭20g，芥穗炭15g；血中有块者加蒲黄炭 15g；面赤口渴、心烦少寐者加青蒿 

15g。 

　　［肾阴虚］阴道不规则流血，时多时少，或淋漓不尽，色鲜红，头晕耳鸣，五心烦 

热，夜寐不安，舌质红，苔少或无苔，脉细数。素体阴虚，或因房室不节，早婚多产， 

耗伤精血，以致肾阳虚。肾虚则闭藏失职，冲任失守，则流血时多时少，淋漓不尽；阴 

虚血热，则血色鲜红；肾阴不足，脑失所养，则头晕耳鸣；虚热内扰，则五心烦热，夜 

寐不安。其余均为阴虚内热之象。 

［治法］补肾滋阴　止血调经 

［方药］左归丸加减　组成：熟地20g，山药20g，枸杞15g，山茱萸15g，菟丝子15g，鹿 

角胶15g，杜仲 20g，龟版胶 15g，女贞子15g，旱莲草20g。流血淋漓不止者加茜草15g， 

侧柏炭15g，荷叶炭15g，地榆炭25g；五心烦热、夜寐不安者加麦冬15g，银柴胡15g。 

　　［肾阳虚］阴道不规则流血，量多或淋漓不净，色淡质稀，精神不振，面色晦暗， 

肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属先天禀赋不足，素体 

肾虚，或更年期肾气逐渐虚衰所致。肾气不足，肾阳虚弱，封藏失职，冲任不固，故阴 

道流血量多或淋漓不净；肾阳不足，血失温煦，而血色淡质稀。其他症状均为阳虚失于 

温煦所致。 

［治法］温肾固冲　止血调经 

［方药］右归丸加减　组成：制附子10g，熟地20g，山药20g，山茱萸15g，枸杞15g，菟 

丝子15g，鹿角胶15g，杜仲20g，黄芪30g，覆盆子15g，赤石脂10g。流血淋漓不净者加 

茜草15g，海蛸15g，棕炭25g；腰膝酸软、小便清长者加续断20g，益智仁15g。 

　　［脾虚证］阴道不规则流血，量多，色淡质稀，神疲懒言，面色萎黄，动则气促， 

头晕心悸，纳呆便溏，舌质淡，苔薄白，脉弱。素体虚弱，忧思过度，饮食失节，损伤 

脾气，导致脾虚。脾气虚则冲任不固，血失统摄，则出血量多；气虚失于湿煦，则色淡 

质稀；中气虚弱、脾阳不振而致其他诸症。 

［治法］补气摄血　固冲止血 

［方药］固冲汤加减　组成：白术20g，黄芪30g，龙骨20g，牡蛎20g，白芍25g，茜草 

15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g。神疲懒言、动则气促、头晕心悸者加党参25g，山 

药20g；纳呆便溏者加莲子15g，神曲15g。 

　　［血瘀证］阴道不规则流血，淋漓不断，量时多时少，血色紫暗，质粘稠有块，小 

腹疼痛拒按，血块下后痛暂减，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉沉涩。证属经期产后，余 

血未尽，或挟外感，或因内伤，形成瘀血。瘀血停滞，阻滞冲任，瘀血不去，新血不得 

归经，故见漏下淋漓不止，血色紫暗；血瘀胞中，则小腹疼痛拒按，瘀块下后痛暂减。 

其他症状均为血瘀之征。 

［治法］活血化瘀　止血调经 

［方药］四物汤加味　组成：熟地2Og，当归15g，川芎15g，白芍25g，炒蒲黄15g，桃仁 

15g，丹皮15g。血色暗有块者加红鸡冠40g，腹痛者加元胡15g，益母草30g。 

　　按：本证可辩证选用少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减。 

　　【其它疗法】 

　　根据功血的类型、内膜病理及患者年龄、生育要求确定治疗原则、方法、药物和监 

测。 

系统的功血治疗包括：去除病因、迅速止血、调整月经、恢复功能和避免复发等方法。 

分述如下： 

1．青春期无排卵性功血的治疗 青春期功血的治疗原则是止血、促排卵、建立规律月 

经、避免复发。 

(1)雌激素治疗：使用大剂量雌激素使子宫内膜迅速生长修复创面而止血。对出血量大 

者，用己烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注2—4小时一次，观察出血情况，若无明显减 

少，可增大用量，每日可达20mg。止血后或出血明显减少后可逐渐减量，每3天减量一 

次，每次减量不超过原用量的1／3。当减至lmg时(改用己烯雌酚口服)可维持到自用药起 

20天。出血量不多者，可直接服用己烯雌酚。为避免停药后内膜脱落不全，可在停药前 

5天加用孕激素，方法为安宫黄体酮4—8mg口服，每日2次，或黄体酮工0—20mg肌注， 

每日一次。停药后发生撤退性出血。 

(2)孕激素治疗；适用于有一定雌激素水平的患者，使子宫内膜发生分泌期改变而完全 

脱落，被称之为药物性刮宫。对出血量不大者，黄体酮20mg／日，肌注3—5天，停药后 

3—5天出现集中性撤退性出血。对出血量大的患者，口服炔诺酮(妇康片)5。0—7。5mg 

或安宫黄体酮8—10mg，每4—6小时一次，3—4次后血止，改为8小时一次口服，然后每 

3天减量一次，递减幅度不大于1／3，炔诺酮减至2。5—5。0mg／日、安宫黄体酮4— 

6rag／日时，维持到止血后20天，再撤退出血。为防止突破性出血，可配合少量雌激素 

如倍美力0。625mg／日等。 

(3)调整周期一人工周期：自止血后用雌孕激素序贯疗法，使卵巢得以休息，使子宫内 

膜周期性变化而按时脱落。方法是：己烯雌酚0。5一lmg／日，自月经周期第五天开 

始，连服20天，于周期第15天加用安宫黄体酮8—10rag／日，共10天，或于周期第20天 

加用黄体酮肌注20mg／日，共5天。两药同时停，停药后3—7天出血。一般应连续用3个 

周期。 

(4)促排卵治疗：恢复卵巢的排卵功能是治疗无排卵性青春期功能的根本措施。①克罗 

米芬是首选的促排卵药物，其具有微弱的雌激素作用，在下丘脑与内源性雌激素竞争受 

体，抑制后者的负反馈作用，诱导促性腺激素释放激素(GnRH)的释放而诱导卵泡发 

育。方法是克罗米芬50mg／天，从月经第5天开始口服，连服5天。可测基础体温或用B 

超监测卵泡发育情况，如无效可在下个周期加量至100—150rag／日。②绒毛膜促性腺激 

素(HCG)具有类似LH的作用，可用于诱发排卵。B超监测卵泡发育到一定大小时，加用 

HCG(5 000—10 000U)肌注，多在用药后32小时左右排卵。 

(5)促性腺激素释放激素激动剂(Gn—RHa)的应用：GnRHa可以促进GnRH的释放而达到 

促使卵泡发育的效果；而长效制剂可使下丘脑GnRH耗竭而抑制排卵，达到暂时闭经， 

即所谓的降调节作用，在停药后可恢复月经。GnRHa在临床上已有应用，但尚存争议。 

(6)中药治疗，中医学称功血为“崩漏”，中药治疗积累了成功的经验和有效的方法。 

(7)其它治疗：如果严重贫血者可予以输血，纠正贫血。止血药物如抗纤溶制剂，对子 

宫内膜纤溶活性增加所致的出血有效，如氨甲苯酸50mg，每日2—4次静滴，或100— 

200mg每日一次，加25％葡萄糖40mg缓慢静推，亦可达治疗效果。 

2．更年期无排卵型功血的治疗 更年期功血的治疗原则是止血、调整周期、减少经量。 

(1)刮宫：可迅速达到止血目的，同时将刮出物送病理检查，能明确诊断，排除器质性 

病变，是更年期功血的首选疗法。 

(2)雄激素：对抗雌激素的作用，减少盆腔脏器充血，减少出血量，如丙酸睾丸酮50mg 

／日，肌注3—5天。 

(3)孕激素：短期使用，造成“药物性刮宫”，周期性使用可调整周期，减少月经量， 

(详见前青春期功血的治疗)。 

(4)雌、孕激素合用：雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素以限制雌激素引起的内膜增 

生程度。常用己烯雌酚0。5mg／日，安宫黄体酮4mg／日，于月经周期第五天开始服 

用，连用20天停药，停药后3—7天撤退出血。或用避孕药工号或Ⅱ号(含有雌孕激素)， 

于月经第5天起每晚1片，连用20—22天为一周期。一般调整周期为3个月1疗程。 

(5)GnRHa的使用：可以加快绝经的过程，但会出现更年期症状，可反添加小剂量雌激 

素，如倍美力0。625mg／日，以减轻雌激素缺乏所引起的症状。 

(6)手术治疗：包括子宫内膜电切术和子宫切除术。子宫内膜电切术是在宫腔镜直视下 

用电凝或激光破坏子宫内膜深达基底层，术后闭经率达45％一65％，有取代子宫切除术 

的趋势，且不会出现雌激素减少所引起的一系列症状。但对子宫较大者或内膜有不典型 

增生过长者，不能行子宫内膜电切术，而应行子宫切除术。 

(7)放射治疗：对极个别药物治疗无效而又不能耐受手术者。可行放射治疗，使其绝 

经。 

　　中西结合治疗： 

一、快速止血治标，继用中药治本 

对流血量多的患者，已婚者应行刮宫术，未婚者可用复方已酸孕酮Zml，苯甲酸雌二醇 

2mm肌注，6～24 小时内可止血。以后，按复方已酸孕酮2ml，每周1次作为维持量，连 

用4周停药。血止或血量减少后，可根据临床表现，辨证施治。血热者宜清热固冲，气 

虚者当健脾益气固冲，肾虚者可补肾固冲，血瘀者用祛瘀调经之法，澄源固本。这种方 

法采用了西医治疗止血迅速、中医药疗效稳固持久的各自优势，在出血这一标证缓解的 

同时，给中药治本创造了有利的时机和条件。这种中西医结合的治疗方法，发挥了中西 

医的长处，近期、远期疗效都比较满意。 

二、益气固冲止血药与抗纤溶药物联合应用，治疗青春期功血 

青春期功血患者，治疗上宜益气固冲止血；另外，功血病人血清及月经血中纤维蛋白裂 

解产物增多，抑制了内膜螺旋动脉顶端闭合及凝血过程，造成出血量多，用抗纤溶药物 

往往收效。故本病可采用益气因冲止血和抗纤溶药物联合治疗。益气固冲止血方法以固 

冲汤为基本方化裁而成。方药；白术20g，黄芪35g，龙骨20g，牡蛎20g，白芍25g，茜草 

15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g，侧柏炭15g，大蓟15g，红鸡冠4Og，续断20g。水 

煎服。云南白药1g，日3次用上药冲服；抗纤溶药物：止血环酸0.4g加入10％葡萄糖液40 

～50ml，静脉注射。也可用安络血10mg，日2次肌注，或安络血片10mg，日3次口服。两 

种疗法同时应用。这种中西医结合方法治疗青春期功血，疗效较好。 

三、扶正益气与支持疗法结合，增强机体抗病能力 

长期或大量出血并伴有贫血的患者，身体虚弱，正气不足，摄血无权，冲任不固，故表 

现为流血不止，长期不愈。因此，要扶护正气，增强机体的抵抗力，这是治疗本病的基 

础，也是非常重要的手段，即所谓"正气存内，邪不可干"。扶护正气：一般选用十全大 

补汤（丸)、八珍汤、人参养荣汤（丸)、归脾汤、人参归脾丸；支持疗法：采用小剂 

量，间断输给新鲜全血，每次 100～ 200ml，每周1次，连用3周，两种方法同时进行。通 

过上述治疗，机体状态可以得到改善，在此基础上进行下一步治疗，多半奏效。 

　　【预防保健】 

　　一、预防 

减轻精神负担，避免过度操劳。加强体育锻炼，增加机体适应环境、气候变化的能力。 

陶冶情操，提高心理承受能力及应变能力。加强营养，注意休息，改善机体状况。月经 

期间宜少食辛燥之品。平时治疗用药，应避免过度温热动血或克伐生气。搞好计划生 

育，减少孕产次数，避免伤害影响性腺轴功能。 

二、调护 

出血期避免剧烈运动和疲劳。出血多时应卧床休息，增加营养，纠正贫血。急性大出血 

时应人院治疗，消除病员紧张情绪，观察生命体征；保留会阴垫，估计出血量，作好输 

血或刮宫止血的准备。激素治疗中，注意足量、准时服用，有恶心、呕吐时应对症处 

理。更年期患者用雄激素治疗，应避免出现声嘶、痤疮等男性化症状出现。另外，应定 

期检查肝功及凝血功能，避免激素周期疗法的副作用发生。 

75.经断复行中医辩证论治 

　　妇女自然绝经2年以上，又见阴道流血者，称“经断复行”。又称“年老经水复 

行”。若绝经1年以内出现症状也不可忽视。其实本病也可归入“绝经前后诸证”节 

中，另立一节是为了突出经断后阴道出血的重要性，要排除恶性变。 

本病相当于西医学的绝经后出血。若由生殖道恶性病变引起者，预后不良，故应给予足 

够的重视。 

有关老年经断复行一候，历代医籍录载不多，在有限的论述中，多认为若老妇经断复 

潮，但见经候不调或兼见他证，当属病态。如宋，陈自明撰《妇人大全良方》书许学士 

云：“妇人天癸过期而经脉不调，或三四月不行，或一月再至，腰腹疼痛”是其例也。 

然何以致病，宋，齐仲甫《女科百问>>问“妇人卦数已尽，经水当止，而复行者，何 

也?七七则卦数已终或劳伤过度，喜怒不时，经脉虚衰之余又为邪气攻冲，所以当止而 

不止也”，主劳伤、情志为患。清，傅山《女科产后编》对老妇行经又补充了“责之肝 

不藏，脾不统或精过汇而动命门之火，或气郁甚而发龙雷之火所致，二火交发，血乃奔 

也”的病因病理观。吴谦等辑著的《医宗金鉴.妇科心法要诀》更为直接而简扼地指 

出“经断复来审其故，邪病相干随证医”，主张对老年经断复行当辨证求因，审因论 

治，并附录血热者用芩心丸或益阴煎，肝不藏血或忧思伤脾，脾不摄血，宜逍遥归脾斟 

酌用之等方药供参考。也有认为，年逾七七之期而经水复行，如依时如期而潮，且无其 

他不适，属血气有余之象，不必服药，持其自止之见地者，亦是可资借鉴的经验之论。 

综上，对老年经断而又复行一证，历代医家所提出应根据经断复潮后的期、量情况及有 

无全身不适，辨属是“血气有余，不必服药”的生理或“宜随证医治”的病理的见解， 

对今天的临床实践，依然具有颇为重要的指导作用。 

【病因病机】 

　　妇女49岁前后，肾气虚，天癸竭、太冲脉衰少，地道不通，故经水断绝。若素体气 

阴二虚，邪气内伏，致冲任不固，则可发生本病。天癸该竭未竭，经水复行，也可出现 

此证。常见的分型有气虚、阴虚、血热和血瘀。 

【诊断鉴别】 

　　本病多属良性病变，但恶性病变占相当比例，因而必须明确出血属良性或恶性，对 

指导治疗有重要意义。 

1．病 史 有早婚、多产史，或情志所伤，注意询问既往月经情况，绝经年龄，绝经后有 

无白带增多以及白带有无异臭味，有无性交出血史及症瘕病史。 

2．临床表现 或伴有下腹痛，下腹部包块，低热等。若出血反复发作，或经久不止，或 

伴腹胀，消瘦等要注意恶性病变。 

3．检 查 

　　(1)妇科检查：注意阴道流血及分泌物性质，有无大量浆液性、脓性或米汤样恶臭 

白带，或脓样血样物。宫颈是否光滑，有无糜烂、菜花样，凹陷性溃疡或息肉样赘生物 

等，子宫体是否萎缩，有无增大或结节、压痛等，附件有无包块，压痛等。 

绝经2年以上，生殖器有不同程度萎缩，宫颈口有血液或血性分泌物，无臭味，说明出 

血来自宫腔，且多为良性病，宫颈有改变，且有大量排液，或脓血样分泌物，有恶臭 

味，应注意排除子宫颈癌，子宫增大无压痛且出血反复发作，应注意子宫肉瘤、子宫内 

膜癌等恶性病变，附件有包块，则可能为卵巢颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤。腹部肿瘤伴 

腹水者多为恶性病变：晚期恶性肿瘤可伴恶液质状态。 

(2)实验室检查：红细胞沉降率明显增高，碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶或转氨酶的升高多 

见于恶性肿瘤：血清E2水平升高多提示卵巢存在分泌性激素肿瘤。宫颈刮片巴氏Ⅲ 一 

Ⅳ级常见于子宫颈癌。 

(3)其他检查：出血来自宫颈组织，可在阴道镜的指引下行宫颈组织检查；官腔出血者 

常规行诊断性刮宫，或分段刮宫，刮出物全部送病理检查；子宫体增大或盆腔包块者， 

下腹B超检查有助于诊断。 

【辩证施治】 

　　本病首辨良，恶。经检查确定非生殖器器质性恶性病变所致的患者，临床辨证多首 

在注意了解经断而复行阴道出血的量、色、质，特别是血色、血质的有关情况，结合全 

身症状及舌、脉征，并联系患者的体质因素进行综合分析。 

虚者补之，热者清之，注重补肾扶脾、养血清热是治疗老年经断复行的主要治疗方法。 

在谨守病机的同时，又宜针对本病阴道出血的主证，在出血期加相应固冲、安冲止血之 

品标本同治，以期获取较好临床疗效。 

　［肾虚证］年逾七七，经绝1年以上，又见经血复潮，量或多或少，血色淡黯而质清 

稀，腰脊酸痛或腿软足弱，夜尿频多。舌淡嫩，苔白，脉沉细无力或尺弱尤甚。老年之 

妇，肾气之虚，若房帏不慎，再耗肾气，肾者主蛰，封藏为本，也为冲任之本，今肾虚 

而藏纳失职、冲任不固，离经下走，经阴道外泄，是以经断后又见复潮之候。辨证依 

据：绝经1年以上，或有多产房劳之既往史；经血复行，量或多或少，血色谈黯而质清 

稀，兼腰脊酸痛或腿软足弱；舌淡嫩，苔白，脉沉细无力。 

［治法］补益肾气　固冲止血　 

［方药］龟鹿补冲汤(《中医妇科治疗学》)　组成：鹿角胶、艾叶、炮姜、龟板、白 

芍、乌贼骨、党参、黄芪、甘草。 

［脾虚证］年逾49岁，已绝经一年以上，又见月经复潮，血量较多，色淡红质清稀神疲 

体倦，肢软乏力，气短懒言，或小腹空坠，纳差便溏。舌淡，苔薄，脉细缓无力。中虚 

气弱之体，又因饮食、劳倦重伤，脾气愈虚，统摄无权，冲任不固，阴血下泄，故而虽 

已经断又见经血来潮。辨证依据：绝经1年以上，素体脾虚气虚弱，或有饮食不节，劳 

倦过度病史，月经复行，量较多，血色淡红质清稀；舌淡，苔薄，脉细缓无力。 

［治法］健脾益气　固冲止血 

［方药］安老汤(《傅青主女科》)　组成：人参、黄芪、白术、当归、熟地、甘草、山 

茱萸肉、阿胶、黑芥穗、香附、木耳炭。 

［血热证］妇人年逾七七之期，已绝经1年以上，经血复潮，甚或1个月2—3至，量时多 

时少，色鲜红，质稍稠，两颊潮红，咽干口燥。舌红，少苔或光剥无苔，脉细而数。素 

体阴血不足，或因产乳过多耗损阴血，阴虚则虚热内生；或因肾阴亏虚，水不荣木，复 

为情志所伤，肝郁化热。热邪扰及冲任，血海不宁，阴血下走以致经断而又复行。辨证 

依据：年逾49岁，绝经1年以上，或有产乳过众耗损阴血，或有情志所伤病史；经血再 

行，经血色鲜红、质略稠眸；舌红，少苔或光剥无苔，脉细数。 

［治法］养阴清热　凉血止血 

［方药］固阴煎(见“月经先期”节)　组成：人参、熟地、山药、山茱萸、远志、炙甘 

草、五味子、菟丝子。 

【其它疗法】 

　　1．效验方 益气固冲汤(《中医妇科验方总》)。党参、黄芪、白术、升麻、枳壳、 

补骨脂、鹿角胶、贯众、艾叶。 

功用：补肾，健脾，益气止血。 

适应证：脾肾两虚证。　　 

2．中成药 复方阿胶浆。 

功效：补养气血。 

适应证：用于气血两虚之经断复行。 

3』食疗方 

(1)参芪膏(《百病饮食自疗》)：人参60g，黄芪500g，红糖适量。 

(2)阿胶雄黄汤：阿胶12g，鸡蛋2个，红糖适量。 

(中西医应急处理] 

1．卡巴克络(安络血)5mg，口服每日3次。 

2．酚磺乙胺(止血敏)500mg，肌注。缩宫素IOU，肌注。 

【预防保健】 

　　1．注意绝经期卫生保健，保持心情舒畅，勿紧张焦虑及忧思恚怒。 

2．慎起居，节饮食，不妄劳作，不可为房事所伤。 

3．注意保持外阴清洁，以防病邪入侵，有利于减少本病发生。 

76.遗尿中医辩证论治 

　　遗尿是指5岁以上的小儿不能自主控制排屎，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种 

病症。 

　　遗尿可分为原发性遗尿和继发性遗尿两种，前者是指持续的或持久的遗尿，其间控 

制排尿的时期从未超过1年；后者是指小儿控制排尿至少1年，但继后又出现遗尿。 

　　据国外报道，约15％一20％的5岁儿童， 5％的10岁儿童，2％的12^~14岁儿童患遗 

尿症，即使至青少年后期或成人期，也还有l％一2％出入患遗尿症。夜间遗尿的儿童 

中，男孩是女孩的2倍，且有明显的家族倾向。未经治疗的遗尿症，每年有15％的儿童 

自行缓解。本病大多病程长，或反复发作，重症病例白天睡眠中也会发生遗尿，严重影 

响患儿的身心健康与生长发育。 

　　中医学对本病有较全面的认识，《素问.宣明五气》明确指出：“膀胱不约为遗 

尿”，《诸病源候论.小便病诸候.尿床候》也说：“夫人有于睡眠不觉尿出者，是其禀 

质阴气偏盛，阳气偏虚者，则膀胱肾气俱冷。不能温制于水，则小便多，或不禁而遗 

尿。”嗣后，历代医家均认为小儿遗尿多系虚寒所致，常用温补之法。 

　　现代对本病的认识有了深入的了解，内服外敷、针推并施的综合疗法，不仅提高了 

本病的治疗效果，而且使本病的理法方药进一步丰富和完善。 

　　【病因病机】 

　　一、病因 

　　1。禀赋不足 先天禀赋不足，素体虚弱，肾气不足，下元虚寒，则闭藏失职，膀胱 

气化功能失调，而发生遗尿。 

　　2。病后失调 大病久病之后，失于调养，致使脾运失健，肺气虚弱，“上虚不能制 

下”而遗尿。 

　　3。湿热内蕴 或因疾病影响，或因饮食失调，以致湿热内蕴，郁于肝经，肝经疏泄 

失利，移热于膀胱而致遗尿。 

　　4。情志失调 突然受到惊吓，或因小儿自幼缺乏教育，没有养成良好的夜间排尿习 

惯；或因小儿白天嬉戏过度，夜间睡眠过深，呼唤不应；或骤然更换新环境等，均可造 

成遗尿。 

　　5。其它因素 少数患儿是由于器质性病变所致，如蛲虫病、尿道畸形、脊柱裂(隐性 

或伴有脊髓膨出)、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全及膀胱容积小等。 

　　二、病理 

　　1。下元虚寒 肾为先天，职司二便，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，主藏溺，小 

便的贮留和排泄为膀胱气化功能所司约，而膀胱气化功能的正常发挥又赖于肾的气化功 

能来调节。若小儿先天禀赋不足，后天病后失调，素体虚弱则肾气不固，下元虚寒，膀 

胱气化功能失调而致遗尿。正如《诸病源候论.小儿杂病诸候.遗尿候》说：“遗尿者， 

此由膀胱有冷，不能约于水故也。”《幼幼集成.小便不利证治》也说：“睡中自出 

者，谓之尿床，此皆肾与膀胱虚寒也。” 

　　2。脾肾两虚 肾主水液，脾主制水，脾肾功能正常，则水液固摄有权，气化有序。 

由于小儿有“脾常不足”、“肾常虚”的生理病理特点，若失于调养或因它病导致脾肾 

虚弱，则水液代谢紊乱而发生遗尿。 

　　3。肺脾气虚 肺为水之上源，有通调水道，下输膀胱的作用，脾主运化水湿而能制 

水，肺脾功能正常，方能维持机体水液的正常输布和排泄。若病后失调，致肺脾气虚， 

则水道制约无权而见遗尿。 

　　4。心肾失交 心主神明，内寄君火，肾主水液，内藏相火，心火下炎以温肾水，肾 

水升腾以济君火，水火既济则心有所主，肾有所藏。若因教养不当，或睡眠较深，不易 

唤醒，失去对排尿的警觉，这与心主神明功能失调有关，心神不宁，水火不济，故夜梦 

纷纭，梦中遗尿，或欲醒而不能，小便自遗。 

　　5。肝经湿热 肝主疏泄，肝之经脉循阴器，抵少腹，若因湿热之邪蕴郁肝经，致肝 

失疏泄，或湿热下注，移热于膀胱，致膀胱开合失司而遗尿。正如《证治汇补.遗溺》 

所说：“遗尿又有挟热者，因膀胱火邪妄动，水不得宁，故不禁而频来。” 

　　现代研究认为，遗尿是由于神经发育尚未成熟，大脑皮质或皮质下中枢的功能失 

调，或为膀胱脊髓神经支配的兴奋性发生变化所致。 

　　【诊断鉴别】 

　　一、诊断要点 

　　按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内遗尿的诊断依据： 

　　1。睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床。甚则1夜尿床数次。 

　　2。发病年龄在5岁以上。 

　　3。小便常规及尿培养多无异常发现。 

　　4。X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂，泌尿系X线造影可能见结构异 

常。 

　　二、鉴别诊断 

　　1。尿失禁 其尿液自遗而不分寐寤，不论昼夜，出而不禁，在小儿多为先天发育不 

全或脑病后遗症的患儿。 

　　2。神经性尿频 其特点是患儿在白昼尿频尿急，入睡后尿频消失，与遗尿迥然有 

别。 

　　【辩证施治】 

　　遗尿的辨证重在辨其虚实寒热。遗尿曰久，小便清长，量多次频，兼见形寒肢冷、 

面白神疲、乏力自汗者多为虚寒；遗尿初起，尿黄短涩，量少灼热，形体壮实，睡眠不 

宁者多为实热。虚寒者多责之于肾虚不固、气虚不摄、膀胱虚寒；实热者多责之于肝经 

湿热；虚实夹杂者又当责之于心肾失交。临床所见，虚寒者居多，实热者较少。 

　　虚证以扶正培本为主，采用温肾阳、健脾运、补肺气、醒心神等法；肝经湿热之实 

证宜清热利湿为主。除内服药物治疗外，针灸、推拿、外治疗法及单验方治疗本病，均 

可应用。 

　　［下元虚寒］睡中遗尿，醒后方觉，每晚1次以上，小便清长，面色觥白，腰膝酸 

软，形寒肢冷，智力可较同龄儿稍差，舌淡苔白，脉沉迟无力。本证是小儿遗尿的常见 

证候，病程较长，夜尿频多，全身虚寒之象较为突出。肾为先天之本，内寓命火，下元 

虚寒，膀胱失约，故见小便清长，夜尿频多；肾阳不足，髓海失养，故见阳虚气馁之 

症。 

　　［治法］温补肾阳　固涩止遗 

　　［方药］菟丝子丸加减　组成：菟丝子、肉苁蓉、制附子(先煎)、补骨脂、桑螵 

蛸、牡蛎、五味子、山药、乌药等。方中附子性热不宜久服。补骨脂性温入肾经，补肾 

壮阳，为历来治遗尿之要药，可作单方应用，用时取本品炒10~20分钟后，研细。3—9 

岁每次服1。5g，10~12岁每次服2。4g，每晚用温开水冲服。缩泉丸(益智仁、山药、乌 

药)有温肾健脾、暖膀胱、止遗溺之功能，对于病证较轻者，较为适宜。可适当配合针 

灸、推拿疗法，以提高疗效。 

　　［脾肾两虚］尿量多，尿色清，寐深不易唤醒，面色淡白，精神不振，纳呆便溏， 

舌淡苔薄白，脉沉缓。由于脾肾两虚，水无所制，故遗尿量多次频；肾虚火不暖土，脾 

虚运化失健，故见面色淡白，纳呆便溏。 

　　［治法］温补脾肾　固脬缩尿 

　　［方药］巩堤丸加减　组成：菟丝子、五味子、益智仁、补骨脂、茯苓、山药、桑 

螵蛸、山茱萸等。若困睡不醒者加石菖蒲、远志以清心醒神；纳呆便溏者加党参、白 

术、炮姜温中健脾。本病疗程较长，由于小儿易实易热，疗程长则易从阳化热，故可酌 

加反佐之品，如栀子、黄柏等，但剂量宜轻。 

　　本证论治，重在脾肾双补，塞流澄源，五子卫宗丸补肾益元，补中益气汤补脾升 

陷，缩泉丸加桑螵蛸收摄固约，三方合用，共奏补益脾肾元气以澄源，约束膀胱水道以 

固涩之功。也可用薏苡仁30g，山药15g，乌药6g，水煎1日2次分服。同时可配合外敷、 

针灸诸法。 

　　［肺脾气虚］睡中遗尿，量不多但次数频，面色无华，神疲乏力，少气懒言，食欲 

不振，大便溏薄，自汗出，易感冒，舌淡苔薄白，脉缓弱。本证多因病后失调，肺脾气 

虚，上虚不能制下，以致睡中遗尿，尿频量多；少气乏力，自汗出，易感冒为肺脾气虚 

必备之证候。 

　　［治法］补肺健脾　固摄止遗 

　　［方药］补中益气汤合缩泉丸加减　组成：人参、黄芪、白术、升麻、柴胡、乌 

药、益智仁、桑螵蛸等。可加入麻黄以加强其宣发温煦之功，裨肺气得宣，膀胱得固， 

则遗尿可止。常用量为3—5岁每剂4g，6—12岁每剂6g，12岁以上每剂9g，临床未发现心 

悸、多汗、失眠等副作用，一般在服药第3天起即可能取效。除肝经湿热证外，其余各 

证均可配合应用。 

　　［心肾失交］梦中尿出如白天小便状，白天多动少静，寐不安宁，易哭易惊、记忆 

力差，或五心烦热，形体较瘦，舌红苔少，脉沉细而数。本证为心肾不交；水火失济之 

证候，以白天玩耍过度，夜间梦中自遗为特点。心火偏亢，阳不入阴，则见寐不安宁， 

易哭易惊；肾阴不足，阴虚生内热，故见五心烦热，脉沉细而数。 

　　［治法］清心滋肾　安神固脬 

　　［方药］交泰丸合导赤散加减运用 组成：黄连、肉桂、生地、竹叶、木通、甘草 

等。嗜寐难醒加菖蒲、远志。若系阴阳失调而梦中遗尿者，可用桂枝加龙骨牡蛎汤以调 

和阴阳，镇阴潜阳。必要时配合针灸、推拿疗法以增强疗效。 

　　［肝经湿热］睡中遗尿，小便黄而尿少，性情急躁，夜梦纷纭。或夜间骱齿，手足 

心热，面赤唇红，口渴饮水，甚或目睛红赤，舌红苔黄腻，脉滑数。本证为湿热内蕴， 

郁于肝经，下迫膀胱所致。尿少尿黄，夜间骱齿，性情急躁，目睛红赤，属肝经热盛。 

证属实热，误补则生他变。若有小便涩痛则属淋证。 

　　［治法］清热利湿　缓急止遗 

　　［方药］龙胆泻肝汤加减。组成：龙胆草、黄芩、栀子、木通、车前子、泽泻、柴 

胡、生地、甘草等。若夜卧不宁，蚧齿梦呓较显著者，加黄连、连翘、茯神；若湿热化 

火，上犯心神，下迫小肠，水火相扰，开合失司者，宜清热泻火，豁痰理气，用黄连温 

胆汤；若久病不愈，耗伤阴液，肝肾亏损而见消瘦、低热、盗汗、舌红脉细数，用知柏 

地黄丸以滋阴降火。 

　　【其它疗法】 

　　一、中药成药 

　　1。夜尿宁 用于下元虚寒证。 

　　2。缩泉丸 用于下元虚寒之轻证。 

　　3。补中益气丸 用于肺脾气虚证。 

　　4。五子衍宗丸 用于肾虚不固证。 

　　5。龙胆泻肝丸 用于肝经湿热证。 

　　6。知柏地黄丸 用于阴虚火旺证。 

　　二：单方验方 

　　l。桑螵蛸3g，炒焦研末，加白糖少许，每日下午用温开水调服，连服10曰。适用于 

肾气不足，膀胱失约者。 

　　2。益智仁lOg，醋炒研细末，分3次开水冲服，适用于肾气不足，膀胱虚冷者。 

　　3。鸡肠工具，烧灰存性，牡蛎、茯苓、桑螵蛸各16g，肉桂、龙骨各8g，共为细 

末，每服3—4g。 

　　 4。补骨脂(盐水炒)、五味子、桑螵蛸、菟丝子各18g，益智仁工2g，覆盆子30g，共 

研细末备用。每服3—6g，早晚空腹各服1次，连服7~10天为l疗程。 

　　三、药物外治 

　　1。五倍子、何首乌各3g，研末。用醋调敷于脐部，外用纱布覆盖，每晚1次，连用 

3—5次。 

　　2。覆盆子、金樱子、菟丝子、五味甲、仙茅、补骨脂、山茱萸、桑螵蛸各60g，丁 

香、肉桂各30g，研末装瓶备用。每次工g，填入脐中，滴1—2滴乙醇或白酒后，外用暖 

脐膏固定，3天换药1次。 

　　3。生硫磺末45g，鲜葱根7个。先将葱根捣烂，与硫磺末拌匀，睡前置药于脐部， 

油纸覆盖，纱布固定，次日晚继用1次。 

　　四、食疗方药 

　　1。益智仁、乌药、小茴香各lOg，装入猪膀胱内，用线将口扎紧，与鸡内金lOg一 

起，用砂锅以文火将猪膀胱煮至烂熟，去药渣，加入大青盐10g，早晚空腹吃猪膀胱喝 

汤，连服5剂为l疗程。 

　　2。猪小肚1具，纳入西洋参1。8-2。1g，加水炖服，每日1次。 

　　3。将鸡蛋大头一端轻敲工小孔，放入白胡椒5—7粒，再取原破壳片封住小孔，蒸 

熟5岁以下患儿每晚蒸吃1个，5岁以上海晚蒸吃2个，一般连吃5-7晚。 

　　 五、针灸疗法 

　　1。体针 

　　(1)主穴：通里、大钟、关元穴，先针通里，以泻法强刺激，。得气后再针大钟 

穴，留针10一工5分钟，起针后再用艾条温和灸关元穴3—5分钟，每日 1次，6次为1疗 

程。或取长强穴，快速刺入皮下5分，沿尾骨和直肠之间，深刺工。5寸许。配穴：气 

海、足三里及肾俞、三阴交，交替使用，每El或隔El 1次。 

　　(2)针刺百会、关元、：中极、三阴交，针后加灸，每日下午1次。。 

　　(3)主穴：关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞。配穴：水沟、神门。主穴用补 

法，配穴用乎补平泻法。 

　　2。手针 针刺夜尿点(此穴在掌面小指第二指关节横纹中点处)，每次留针15分钟， 

隔天1次，7次为1疗程。 、、 

　　3。足针 用75％酒精消毒脚底小趾底部，用5分毫针在穴位一足小趾最下面的一个趾 

纹中点进针，来回捻转，待针尖接触骨面时捻转幅度加大，至患儿感到剧痛、下腹发热 

为止，留针30分钟，每日或隔日针1次。 

　　4。耳针 主穴；遗尿点(在肾点与内分泌点之间，食道点的下方)。配穴：肾点、皮 

质下。每次留针30分钟，10次为l疗程。 

　　5。耳穴贴压法 取膀胱、肾、脾、三焦、心，脑点及神门点，以王不留行籽贴之， 

每曰按压3次，每次5分钟，睡前加按1次，两耳交替。 

　　六、推拿疗法 

　　1。每日下午揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次。较大儿童可用擦法。横擦肾 

俞、八穋，以热为度。 、 

　　2。补脾土、补肾水各800次+推三关300次，揉丹田20分钟，按百会、5O次，每日下 

午进行。 

　　七、西医疗法 

　　1。药物治疗 

　　(1)盐酸丙咪嗪 此药对睡眠时膀胱充盈不敏感的，患儿尤为有效。剂量为睡前30分 

钟口服12.5-25mg(幼童酌减。，必要肘可增量，但不超过每日IOOmg，停药应逐渐减 

量，以免反跳及复发。副作用有血压升高、神经过敏、睡眠障碍等。6岁以下小儿不宜 

用。 

　　(2)遗尿丁(氯酯醒) 每次0.1g，每日3次。作用出现缓慢，服药至少l周以上。 

　　2。遗尿警报装置 使用对象为七八岁的儿童。夜间在患儿身下放一个对尿湿有反应 

的衬垫，尿湿后即发出警报，提醒患儿起床排空膀胱，治疗一段时间后，患儿逐渐容易 

觉醒，遗尿次数减少或不再发生。 

　　【预防保健】 

　　一、预防 

　　l、、自幼培养小儿按时、睡前排尿的良好习惯。 

　　2。白天勿使小儿过度疲劳，傍晚前应注意控制饮水量，少给流质饮食，如服汤 

药，应尽量在白天服完，以减少膀胱尿量。：临睡前令患儿排空小便。 

　　 二、。护理 

　　1。排除遗尿对小儿情绪的影响，给以信心和支持，切忌打骂、责罚。 

　　2。夜间尤其在经常易发生遗尿的时间前，及时唤醒排尿。 

　　3。积极治疗引起遗尿的原发疾病。 

　　(文献选录） 

　　《类证治裁。闭癃遗溺论治》：“睡中自‘遗，j幼稚多有，俟其气壮乃固，或调 

补心肾自愈，寇氏桑螵蛸散。” 

　　《幼幼集成。小便不利证治》：“小便自出而不禁者，谓之遗尿，睡中自出者，谓 

之尿床。此皆肾与膀胱虚寒也。益智散(益智仁、补骨脂、茯苓)，加附、、桂、龙 

骨。” 

　　《保赤存真。二便症治》：。凡小便自遗为寒。..寒者，火不足，水有余，治宜 

温肾水，益心火，益智散。” 

　　【现代研究】 

　　一、辨证论治研究 

　　金美亚报道，临床将小儿遗尿分为四个证型，心肾不交型方用安神定志丸合桑螵蛸 

散加减；肺脾气虚型治拟升陷汤合补中益气汤加减；下元虚寒型方取济生菟丝子丸加 

减；湿热下注型方选连朴饮合二妙散加减。 

　　俞景茂报道，以前瞻性研究方法观察治疗小儿遗尿症64例，其中治疗组42例，按中 

医辨证分为肺脾气虚、脾肾阳虚、心肾失交三型，均口服遗尿停胶囊(由黄芪、炙麻 

黄、家韭子、、菟丝子、五味子、桑螵蛸、生牡蛎等组成)。3—6岁每次工。5g，7—9岁 

每次2g，10一12岁每次2.5g，1 日 3次，饭后服，7日为l疗程，连服2—4个疗程。对照组 

口服尿多灵片，剂量每日0。25mg／kgbw，分2次服。结果：治疗组总有效率81％，显效 

率62％，对照组分别为：50％、32％，两组疗效有显著差异。(P<0。01)。作者认为，麻 

黄具有较强的兴奋作用，能提高大脑皮质的兴奋性，。使睡眠深度减弱，当患儿受到膀 

胱充盈刺激时容易自醒，或易被唤醒，有效地避免了遗尿的发生，此与“警铃条件反射 

装置”有异曲同工之妙。 

　　刘韶景报道，运用自拟止遗合剂(当归60g，车前草30g，炙麻黄log，上药浓煎至 

200m1)，14岁以下每次服100ml，15岁以上每次服200ml，每晚睡前l小时服，7天为1疗 

程。治疗100例患者，总有效率95％。作者认为，该药可扩张周围血管，增加肾与膀胱 

动脉的血容量，使肾近曲小管和远曲小管的回吸收增加，尿液渗出减少。并且兴奋交感 

神经系统，使膀胱逼尿肌松弛，膀胱内括约肌收缩，从而抑制了尿液的排放。(3，吴进 

录报道，临床以遗尿灵(鹿茸1。5g，山药12g，煅龙骨、煅牡蛎各20g，鸡内金10g，石菖 

蒲6g，共研细末，装0号胶囊)，<工O岁3—4粒，>10岁4—5粒，1日3次，盐开水冲服， 

15日为1疗程。治疗遗尿症200例，总有效率93％。 

　　杜跃进等报道，运用自拟中药益智止遗合剂(桑螵蛸、益智仁、黄芪、山药各等 

份，补骨脂、细麻黄、石菖蒲、远志肉各等份)，水煎浓缩250ml，消毒密封装瓶。学龄 

前儿童口服20ml／次，1日2次；学龄儿童25—30ml／次，l 日 2次。对照组用丙咪嗪12。 

5—25rag，每日4次，I：1服。两组疗程均为2l天，观察统计自停药后2周内遗尿情况。结 

果：治疗组痊愈9例，有效2l例，无效11例；对照组痊愈4例，有效16例，无效2l例。总有 

效率分别为73。2％和48。8％，经X2检验有显著性差异(尸<O。05)。治疗组与对照组治 

疗后的轻、中、重比率也有显著性差异(P<O。05)。 

　　徐经印报道，应用补肾强身汤治疗JJ,JL,遗尿56例，药用：益智仁、金樱子、山药各 

10--~20g，仙灵脾6一]2g，菟丝子、女贞子各12g，制狗脊、鸡内金、川芎、石菖蒲、陈 

皮各10g，随证加减。每日1剂，水煎2次，空腹早中晚分服，7天为l疗程。结果：临床治 

愈5l例(91％)，好转3例(5。40A)，无效2例(3。6％)，总有效率96。4％。其中以肾气不固 

型疗效最好，其次为肺脾气虚型和痰湿内阻型。对湿热下注型不宜用本方治疗。 

　　此外，曾明生以夜尿警觉汤(益智仁、麻黄、桑螵蛸、石菖蒲、猪膀胱)、罗钰以固 

涩汤(菟丝子、山药、补骨脂、益智仁、大枣、乌药)、王世彪以芍药甘草汤加味(芍药、 

甘草、覆盆子、益智仁、山药、桂枝)、贺哲以遗尿散(麻黄、五味子、菟丝子、益智 

仁)、郝五明以节泉汤(党参、鸡内金、菟丝子、桑螵蛸、酸枣仁)、赵国仁以固泉饮(菟 

丝子、补骨脂、益智仁、桑螵蛸、黄芪、山药、五味子、石菖蒲、麻黄)、邓国强以止 

遗汤(黄芪、山药、白术、金樱子、山茱萸、益智仁、桑螵蛸、五味子)等治疗小儿遗尿 

症，均取得了较好效果。 

　　二、外治疗法 

　　付少云报道，用丁香3粒研细末，调米饭适量捣作饼，贴患儿脐部，或用加味生姜 

膏(生姜、炮附子、补骨脂)敷脐，每日1次，连用3—5次，可获满意疗效。 

　　邱训杰等报道，以麻益散填脐治疗遗尿38例，药用：麻黄2份，益智仁、肉桂各l 

份，共研细末，每次用以少量食醋调成饼状，敷于脐心，外用胶布固定。36小时后取 

下，间隔6—12小时以上再敷，共敷3次后，改为每周填脐1次，连续2次，以巩固疗效。 

结果：痊愈18例，好转15例，无效5例，总有效率86。9％。 

　　沈占尧以肉桂、丁香、五味子、补骨脂研末，白酒调敷神阙穴；邓宝康用五倍子与 

硫磺、桑螵蛸、芡实共为末，醋调，于临睡时敷脐；马宝林用五倍子与硫磺、葱白共捣 

如泥敷脐，均获显效。 

　　三、针灸疗法 

　　王全仁等报道，患者取仰卧位，穴位常规消毒后，用3寸毫针刺关元穴向下透刺中 

极穴，进针2寸5分；用2寸毫针斜刺百会穴，进针1寸5分深，中强刺激，平补平泻手 

法，留针30分钟。灸时将艾条对准穴位，距离1寸左右，以温热感为度。每日1次，每次 

20—30分钟，7—10次为1疗程，一般l一2疗程治愈。 

　　张晓霞报道，以通督法治疗遗尿症52例，取百会、命门、肾俞、膀胱俞，用平补乎 

泻法，留针15分钟，若不配合则用快针。另嘱家长在患儿入睡前用艾条熏灸命门穴约10 

分钟。每曰治疗1次，5次为l疗程。结果52例全部治愈。最短治疗2次，最长不超过2个疗 

程，平均治疗次数为6。4次。 

　　杨El和取箕门穴，直刺1寸，得气后行捻转补法，留针30分钟，5分钟行针1次，连续 

7次为1个疗程。叶长青以针刺长强穴为主，7—10次为1疗程，一般1—3个疗程即获痊 

愈。 

　　毛服民针刺遗尿穴(足针，部位手法见本病其它疗法)，金伯华针刺遗尿点(-笋-针， 

部位手法见本病其它疗法)，王泰东以头针双侧足运感区，田维柱采用眼针肾、膀胱 

区，亦均获良好效果。 

　　高美玲报道，根据脏腑经络理论结合神经学知识，选取肾、膀胱、脾、肺、缘中、 

皮质下、耳中、额、骶椎穴，用耳穴探测仪在所取耳穴相应部位探测敏感点，然后将粘 

有黄精籽药粒的小胶布块置于选好的耳穴上，进行按压，使患者感到酸、麻、痛或发热 

感，每日按压5—6次，5日更换工次。通过对比观察，认为耳穴贴压对原发性遗尿具有 

疗效佳、取效迅速、无针刺样剧痛等优点。 

　　巫峡等报道，将小儿遗尿分为下元虚寒、肺脾气虚、肝经湿热3型，主穴选肾、膀 

胱、缘中。下元虚寒型配内分泌、脑点、尿点；肺脾气虚型配肺、脾、皮质下；肝经湿 

热型配肝、胆、三焦。每次用两侧耳穴贴压王不留行籽，嘱患者每Et按压3次，每次按 

压1分钟，3天换药1次，换药5次为1疗程。治疗184例遗尿患儿，总有效率96。7％。 

　　田正美用王不留行籽贴压肾、膀胱、心、脾、脑干、皮质下、内分泌、神门穴；丁 

育德则用王不留行籽贴压膀胱、尿道穴；袁诗眷等贴压肾、心、皮质下、兴奋点；。丁 

福荣等贴压肾、膀胱、脾、胃、心、神门、脑点，治疗小儿遗尿症；曹希和用王不留行 

籽耳压外生殖器点、尿道点，配肾区、膀胱区，亦获良效。 

　　四、推拿疗法 

　　朱升朝报道，用常规按摩法治疗小儿遗尿症，补脾土、补肾水各100次，揉丹田5— 

10分钟，揉三阴交50次，随症加减。肾气不足型加揉外劳宫穴lo分钟，百会穴200次；肺 

脾气虚型加补肺金、推三关各100次；阴虚内热型加揉内劳宫lO分钟，揉小天心100次。 

治疗64例，总有效率92。1％。 

　　庞承泽报道，主穴选中极、关元、三阴交、百会、肾俞、中脘、阴陵泉、箕门、脾 

俞、膀胱俞；配穴选命门、气海、复溜、阴谷、血海、气冲、八髂。手法用点、按、 

揉、推、摩、啄等。效果颇佳。 

　　丁丽选取百会、丹田、三阴交、阴陵泉、肾俞穴，同时辨证选加其他穴位，用按揉 

法结合以加强效应。陈昶采用足部按摩法，取穴肾、膀胱、输尿管，治疗小儿遗尿症， 

均获显效。 

　　五、其它疗法 

　　陈景云等报道，用JGL一Ⅳ型激光医疗机，照射患儿关元、中极、双三阴交等穴 

位，每日1次，每次15分钟，7次为1疗程，经治32例，总有效率9l％。 

　　何福秀等报道，采用CL一2型电磁疗机，将双磁头线接通磁疗机后，置于中极、关 

元、归来、三阴交等穴位上，每穴每次15分钟，每日1次，5次为1疗程，治疗20例，总 

有效率100％。 

　　陈英用654—2注射于通里、大钟穴后，患者夜间能自醒，遗尿自然而愈。叶茂田取 

穴关元、中极、曲骨，用埋线法将羊肠线埋入皮下组织。沈宗英采用经气导平仪疗法的 

补泻平衡法、优势平衡法、局整平衡法、交替平衡法治疗小儿遗尿症，均收到较好效 

果。 。 

　　有关中医药治疗遗尿的报道较多，疗效较好。但诊断、疗效标准尚不统一，未设置 

对照组等，影响了疗效的可比性。因此，统一诊断、疗效标准，应用脑电图、眼电图位 

等客观指标，进行证候分类标准化、客观化的研究，仍是今后亟待解决的课题。对器质 

性病变，如蛲虫病、尿道畸形、脊柱裂(隐性或伴有脊髓膨出)、脊髓炎、脊髓损伤、癫 

痫、大脑发育不全及膀胱容积小等引起的遗尿，要在明确诊断的基础上，进行专题研 

究，以确定疗效。 

77.绝经前后诸证中医辩证论治 

　　部分妇女在绝经前后(45—55岁)，出现一些与绝经有关的证候，如眩晕耳鸣，烘热 

汗出，心悸失眠，烦躁易怒，潮热；或面目、下肢浮肿，纳呆，便溏；或月经紊乱，情 

志不宁等等，可持续3—5年，称“更年期综合征”，亦称“绝经前后诸证”或“经断前 

后诸证”。绝经表示月经的最后完全停止，故绝经只能在自然停经12个月以后才能确 

定。绝经前多指绝经以前1一2年的时间，绝经后是指紧接绝经后的一个时期。更年期包 

括接近绝经前的一段时期和至少包括绝经以后的第1年，包括双侧卵巢切除或放射治疗 

后，双侧卵巢功能衰竭者。 

本病在古代医籍无单独记载，但其症状常散见在“年老血崩”“年老经断复来”“脏 

躁”“百合病”等病证中，该病临床并不罕见，于60年代开始，在教材中就有讨论，现 

代妇科专著如《哈荔田妇科医案医话选》、《裘笑梅妇科临床经验选》、《百灵妇科》 

等均有专篇论述。 

【病因病机】 

　　妇女在绝经前后，机体由阴阳均衡向衰退的老年过渡，随着肾气日衰，天癸将竭， 

冲任二脉逐渐亏虚，精血日趋不足，肾阴阳易于失和，进而导致脏腑功能失调，多数妇 

女通过脏腑之间的调节，能顺利渡过这段时期，部分妇女由于体质较弱，以及产育、疾 

病、营养、劳逸、社会环境、精神等因素的影响，不能自身调节，而出现一系列脏腑功 

能紊乱。其致病机制主要为肾虚。妇女49岁左右，肾气渐衰，冲任亏损，天癸将绝，精 

气不足，阴阳失去平衡，故出现肾阴不足，阳失潜藏：或肾阳虚衰，经脉失其温养等阴 

阳失调的现象，从而影响脏腑功能，以致出现种种功能失常症状。 

故肾虚为该病之本。肝肾同源，肾阴亏虚，水不涵木，则表现为阴虚阳亢之象；肾阳 

虚，命火衰，脾土失煦，则出现脾肾阳虚之候。肾精不足，心阴虚而心阳亢，可致心肾 

不交。此外，尚有肝气郁结、心脾两虚导致气血失调，影响冲任，而出现绝经前后诸证 

者。 

现代研究表明：更年期的实际变化包括两方面：一是卵巢功能衰退，体内雌激素水平降 

落所直接产生的影响；另一方面也有机体老化的变化，二者交织在一起，神经内分泌功 

能不稳定的综合征群，为更年期的突出表现。主要与性激素水平的下降有关。 

【诊断鉴别】 

　　1。诊断要点 

(1)临床表现；临床症状可表现为以下三方面：①月经周期的改变：月经紊乱，或量 

多、血崩、或推迟、稀发、闭经。②血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕，心悸等。③精神 

神经症状：情绪易激动，抑郁、忧虑、失眠、甚或情志异常。 

绝经期虽多在49岁左右，亦有因素体肾虚，天癸早竭，于40岁前即出现经断前后诸证 

者，即西医所谓“卵巢功能早衰”，临床当注意慎勿妄用攻伐。 

(2)检查：绝经年龄为症瘕、癌肿的多发时间，月经过多、崩漏、或经断复来当结合现 

代医学理化检查以排除肿瘤，或其他器质性病变。 

2。鉴别诊断 某些内科疾病如眩晕、心悸、水肿等临床表现和本病相似。但本病多伴有 

月经紊乱，且发病年龄在绝经前后。 

【辩证施治】 

妇女由生育期向老年过渡阶段，因肾气渐虚，天癸竭，冲任二脉衰少所出现的一系列症 

状，其机制为阴阳偏虚，或心肾不交，或心脾两虚，或情怀不畅而肝郁。治疗重在滋肾 

补肾，并根据有关脏腑病证予以调节。用药不可肆意攻伐，过用辛燥苦寒之品，以免动 

津伤阴，犯虚虚之戒。 

　［肾阴虚］绝经前后妇女，烘热汗出，潮热面红，五心烦热，头晕耳鸣，记忆力下 

降，皮肤感觉异常，麻木刺痒；或阴部干涩，瘙痒，小便黄，大便燥结；或月经先期， 

量少，或周期紊乱，崩漏淋漓。舌红，少苔，脉细或沉弦细。经孕产乳，耗伤精血，天 

癸渐竭，阴精不复，肾阴日虚，腰府脑髓肌肤失养，冲任衰虚而出现月经异常等肾阴不 

足之候。肝肾同源，肾水枯涸，肝血不充，肝木失养，肝阳上亢，则情志不畅，烦躁易 

怒，胁痛口苦。辨证依据：进入绝经前后的妇女；烘热汗出，头晕耳鸣；舌红，少苔， 

脉沉细数。 

［治法］滋养肝肾　育阴潜阳 

［方药］一贯煎(见“经行乳房胀痛”节)加山萸肉，龟板。 

［肾阳虚］绝经前后，面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，腰腹冷痛，浮肿便溏，小便清 

长，夜尿增多，月经紊乱，或崩中漏下，带下清稀而量多。舌淡，苔白，脉沉迟弱。接 

近绝经时期，肾气渐衰。若素体阳虚，若过服寒凉或房室所伤，致肾阳疲惫，则虚寒内 

盛，脏腑失于温养，进而出现腰腹冷痛，冲任失摄，脾失健运，膀胱气化无力等症。辨 

证依据：绝经期妇女，月经紊乱，面晦神疲，形冷腹痛，浮肿，小便清长；舌淡，苔 

白，脉沉迟弱。 

［治法］温肾壮阳 

［方药］ 右归丸(见“崩漏”节)：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜 

仲、当归、制附子。 

　［阴阳两虚］年届七七之期，头昏目眩，耳鸣，腰酸，乏力，四肢欠温，时或怕冷， 

时或烘热，自汗、盗汗。舌淡，苔薄白，脉沉弦细。肾精亏乏，天癸竭，肾气不充，或 

阴损及阳，阳损及阴，以致肾阴阳两虚，则诸证错杂并见。辨证依据：年届绝经期；头 

昏耳鸣，腰酸乏力，四末不温，怕冷，时而烘热汗出；舌淡，苔薄白，脉沉细。 

［治法］ 温阳壮水　益养冲任 

［方药］左归丸(见“崩漏”节，熟地、山药、山茱萸、枸杞、川牛膝、鹿角胶、龟板 

胶、菟丝子)合二仙汤(《中药方剂临床手册》仙茅、仙灵脾、巴戟、黄柏、知母、当 

归)。 

［肾虚血瘀］绝经前后、小腹作痛、或有症瘕病史、烘热汗出、月事紊乱、量少淋沥、 

色暗有块、舌紫暗、脉涩。绝经前后天癸将竭、肾气渐衰，冲任胞宫功能减退，气机不 

畅，经血行而不达，久而成瘀，而出现少腹作痛、月事紊乱、量少淋沥，色暗有块等 

中医病证 

·耳聋中 ·红斑狼 ·多囊卵 ·消渴中 ·肺痨中 ·胆结石 ·肝癌中 ·心悸中 ·遗 

精中 ·夏季热 ·抑郁症 ·癃闭(小 ·喉痈中 ·咽炎（ ·水肿中 ·紫癜性 ·过敏 

性 ·小儿夜 ·腹痛中 ·呃逆中 ·痞满中 ·小儿腹 ·小儿呕 ·滞颐(流 ·口疮 

中 ·鹅口疮 ·喘证中 ·小儿肺 ·小儿咳 ·鹅掌风 ·缺乳中 ·癥瘕中 

候。辨证依据：绝经前后，或症瘕病史；少腹痛、月事紊乱、色暗有块；舌紫暗、脉 

涩。 

［治法］补肾活血化瘀 

［方药］ 血府逐瘀汤(见“经行发热”节)合二仙汤。 

［心肾不交］绝经前后，心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦，腰膝疲软，精神思想缓散或 

思维不连贯，或如痴似呆，可伴月经紊乱。舌红，苔少，脉沉弦细或细数。年届七七， 

天癸渐竭，肾阴日渐亏损，精血不足，心阴亦虚，肾水不足，不能上济心火，心火上 

炎，水不济火，而成心肾不交证。辨证依据 发病年龄多在45~55岁；月经由规律渐变为 

紊乱，而渐断绝，腰膝酸软，失眠健忘，心悸怔忡；舌红，苔少，脉沉弦细。 

［治法］滋阴降火　补肾宁心 

［方药］ 坎离既济(《沈氏尊生书》)：当归、熟地、生地、山茱萸、牛膝、麦冬、天门 

冬、白芍、山药、五味子、龟板、知母、黄柏。 

［肾虚肝郁］绝经前后，精神抑郁，闷闷不乐，胸闷叹息，胁腹胀痛，多愁易怒，失眠 

多梦，或月经紊乱，大便时干时溏。舌红，苔薄白或薄黄或黄腻，脉沉弦或弦数。素性 

内向，或因家庭、工作、精神负担过重，或自悲老之将至，情怀抑郁，气郁血结，疏泄 

不利，郁久化火，气火亢盛而致。绝经前后妇女有精神刺激或创伤病史；精神抑郁，胸 

闷叹息，多愁易怒，烘热汗出，心烦狂躁；舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦数。 

［治法］滋肾疏肝解郁。 

［方药］ 定经汤(见“月经先后无定期”节)。 

【其它疗法】 

　　1。效验方 乐更年(《中医妇科验方选》)：夜交藤、枣仁、茯神、龙齿、谷麦芽、 

菖蒲、合欢皮、紫贝齿、橘皮络、当归、甘草、磁石、浮小麦、炒白芍。 

2。中成药 

(1)欢乐宁糖浆(《中医妇科验方选》何子淮) 

功用；益气养血安神。 

适用证：心肾不交型更年期综合征。 

(2)坤宝丸(北京市中医院验方) 

功用：滋阴潜阳。 

适用证：肾阴虚型更年期综合征。 

3。食疗方 

(1)酸枣粥(《百病饮食自疗》)。酸枣仁30g，粳米60g。 

(2)淮小麦饮(《食物中药与验方》)：淮小麦30g，红枣6个，甘草6g，桂圆肉5个。 

(中西医应急治疗] 

1。一般治疗 安定(地西泮)2。5—5mg，每晚睡前服，配合服用维生素B。、谷维素、金 

施尔康等。 

2。雌激素治疗 绝经前后的妇女确实因雌激素水平低落而产生明显的神经血管舒缩性综 

合症状，影响其生活和工作时，可进行雌激素补充治疗。能缓解症状，预防骨质疏松， 

但用时应注意如下几点： 

(1)严格控制用药指征，即确因雌激素水平低下，症状严重，经一般治疗无效。 

(2)应用能控制症状的最小有效剂量，并以间断用药为宜，症状缓解后可逐渐减量以至 

停药。注意随访，切忌盲目长期用药。 

(3)凡肝、肾功能不良者，或患有乳房，子宫卵巢肿瘤等患者均不宜服用。常用药物； 

(1)炔雌醇：0。105mg，每日1次，连用3周，停1周。 

(2)倍美力：0。625mg，每日1次，连用3周，停1周。 

(3)利维爱；2。5mg，每日1次，连用3周，停1周。 

(4)外用：妇舒宁贴片、倍美力软膏。 

【预防保健】 

　　l。宣教更年期生理卫生知识，解除心理障碍和精神负担。 

2。工作劳逸适度，避免精神过度紧张和精神刺激。 

3。坚持体育锻炼，选择散步、气功、太极拳等调整神经功能，改善睡眠。 

4。改善饮食结构，增加蛋白质，维生素、钙等的摄人，减缓骨质疏松。少食辛辣及高 

脂、高糖食物。 

(疗效判断标推) 

1。治 愈 眩晕耳鸣：烘热汗出等症消失。 

2。好 转 症状改善。 

3。未 愈 经系统治疗后，诸症如前。 

【现代研究】 

　　近年来，国内许多学者根据更年期综合征的病因与发病特点，发挥中医药之特长， 

以多种途径、多种治法进行观察和研究，取得了较好疗效。 

罗元恺将本病分为肾阴虚、阴阳两虚二型，分别给予更年l号丸(生地、首乌、枸杞子、 

鸡血藤、珍珠层粉、仙灵脾等)和更年2号丸(上方熟地易生地，加大仙灵脾量)，共治119 

例，每次10g，日服3次，疗程2个月，结果治疗组疗效显著高于安慰剂对照组。 

刘庆思用口服液(主要由补骨脂、淫羊藿等组成)治绝经后骨质疏松症，发现骨康口服液 

具有提高骨矿含量，改善骨生物力学，降低骨转化率，对骨骼有双重作用。所以，中医 

药在防治骨质疏松症方面有较大的潜力与优势。 

孙丽珍用地黄汤加味治疗本病，32例更年期综合征患者口服地黄汤加味2个月后，临床 

症状明显改善，Kupperman评分治疗前为26。58士8。96(X土s)，服药2个月后下降至13。 

57士6。治疗前血清FSH和LH值分别为46。76士工4。26U／L及47。21士工5。31U／L， 

治疗后血清FSH和LH值分别为34。49士12。56U／L，经统计学处理，P<0。05。治疗后 

尿Ca／Cr比值下降，服药前为0。11士0。05，药后为0。082士0。03，P<O。05。 

78.阳痿中医辩证论治 

　　阳痿，又称“阴痿”、“阴茎不单”、“阳事不用”等。“阳痿”是指功能 

而言，“阴痿”是指体而言，《景岳全书》说“阴痿者，阳不举也。”凡男性除 

未发育成熟或已到性欲衰退时期，出现阳事不兴，阴茎不举，或临房举而不坚， 

妨碍房事的正常进行。不能达到同房目的者，便是阳痿。阳痿又可分为原发性和 

继发性两种，原发性阳痿是指阴茎从未能坚硬勃起进入阴道而进行房事；继发性 

阳痿则是曾有过成功的同房，但后来发生同房障碍者。其病与肝肾关系密切，与 

心脾也有联系，因肝主疏泄，肾主藏精，心为主宰，脾主养运。肝失疏泄，肾不 

温煦，心无所主，脾不给养，则阴茎软而不起。《类证治裁》说：“伤于内则不 

起，故阳之痿，多由色欲竭精，所丧太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾..亦有湿 

热下注，宗筋弛纵而致阳痿者。”其治主要从肝肾着手，兼及心脾，或补肾疏 

肝。或益心健脾，或除湿热。或化瘀滞。阳痿除少部分是由于器质性疾病引起 

外，绝大多数属情志因素所致，故治疗又重在心治药治相合，且一般都可恢复正 

常功能。 

　　《素问·五常政大论》说：“太阴司天，湿气下临，肾气上从，黑起水变，埃 

冒云雨，胸中不利。阴痿，气大衰而不起不用。这里所说“阴痿”即阳痿，认为 

该病与湿气、肾气相关。这段经文是从运气变化对人体影响进行分析的。《素问· 

痿论》指出：“思想无穷，所愿不得；意淫于外，入房太甚。宗筋弛纵，发为筋 

痿，及为白淫。筋痿者，生于肝使内也”，这里所讲的宗筋弛纵而致的筋痿即阳 

痿，认为它可由“思想无穷”的心理原因或房劳造成。《灵枢·邪气脏腑病形》中 

说：“肝脉急甚者为恶言..微大为肝痹阴缩”，又言：“肾脉急甚者为骨癫 

疾..大甚为阴痿”，旨在阐明男性阴缩阳痿与肝肾二脏关系甚密。《内经》中 

其它相关论述还有，如《素问·阴阳别论》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女 

子不月”，《素问·至真要大论》：“湿客下焦，发为濡泄，及为肿，隐曲之 

疾”。王冰注：“隐曲之疾谓隐敝委曲之处病也”，这里谈到隐曲之疾的发病病 

机与阳痿亦有关。关于性事保健，《素问·上古天真论》讲到的“以酒为浆，以妄 

为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”值得警戒。由此可见，早在《内 

经》时代，我国医学对于阳痿病的认识是较为系统与全面的。 

　　后至唐代《外台秘要·虚劳阴痿候》谈到肾开窍于阴，肾虚致阳痿的情况时 

说：“病源肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴气，故痿弱也”。 

　　明代医家盛寅宗金元李东垣“火与元气不两立，一胜则一负”(《脾胃论·饮食 

劳倦所伤始为热中论》)之说，认为“邪火内炽，阳事反痿；苦寒泻之，阳事勃 

然，火与真阳势不两立如此”(《医经秘旨·治病必求其本》)。张介宾缘《内经》 

之旨，在《景岳全书·杂证谟·阳痿》中总结说：“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致 

阳痿。盖阳明摁宗筋之会..若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉..气 

血亏而阳道斯不振矣”，王纶《明医杂著·续医论》云：“男人阴痿不起，古方多 

云命门火衰，精气虚冷固有之矣。然亦有郁而致痿者”。关于郁闷致痿者，多发 

于少壮之年。清代程久囿《医述》引王节斋论：“少年阳痿，有因于失志者，但 

宜舒郁，不宜补阳。经日：肾为作强之官，技巧出焉；藏精与志者也。夫志从 

土、从心，主决定，心主思维，此作强之验也。苟志意不遂，则阳气不舒。阳气 

者，即真火也。譬诸极盛之火，置于密器之中，闭闷其气，不得发越，则立死而 

寒矣。此非真火衰也，乃闷郁之故也。宣其抑郁，通其志意，则阳气舒而痿白

起”，说明在阳痿病治疗中除补阳法，解郁法亦是关键；解郁法中，精神疏导也 

很重要，是所谓“宣其抑郁，通其志意，则阳气舒而痿自起”。 

　　我国第一部男科病专著《傅青主男科·肾病门·阳痿不举》指出：“日泄其肾中 

之水，而肾中之火亦因之而消亡。盖水去而火亦去，必然之理。有如一家人口， 

厨下无水，何以为炊”。傅山强调了阴阳双补、水火既济的原理。 

　　叶天士《临证指南医案》认为阳痿病“非峻补真元不可。盖因阳气既伤，真 

阴必损，若纯乎刚热燥涩之补，必有偏胜之害，每兼血肉温润之品缓调之。亦有 

因恐惧而得者，盖恐则伤肾，恐则气下，治宜固肾，稍佐升阳。有因思虑烦劳而 

成者，则心、脾、肾兼治。有郁损生阳者，必从胆治。盖经云：凡十一脏皆取决 

于胆。又云：少阳为枢。若得胆气展舒，何郁之有?更有湿热为患者，宗筋必弛纵 

而不坚举，治用苦味坚阴，淡渗去湿，湿去热清，而病退矣。盖胃为水谷之海， 

纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚 

举，不亦难乎?治惟有通补阳明而已”。叶氏所论及的峻补真元，以血肉之品温 

润，展舒少阳胆气，清利湿热与通补阳明诸法当为临床常用之法。其中通补阳明 

法亦合于《内经》“治痿独取阳明”之旨。 

　　另有清代医家陈士铎所著《辨证录》载男子化育丹方，治男子体胖湿盛多痰 

无子。因本书未收男子不育一病，且因男子体胖湿盛多痰而致阳痿者病机与此契 

合，故录该方以启思维。方如人参、山药、白术、芡实、熟地黄、薏苡仁各5钱， 

白芥子、半夏各2钱，茯苓1两，肉桂2钱，诃子5分，益智仁1钱，肉豆蔻1枚，水煎 

服。 

　　清代唐宗海把体质状态与阳痿病结合起来观察谓：“阳虚茎痿者，其人多 

肥；阴虚茎痿者，其人多瘦”。 

　　中医男科临床发展至当代，丰富了许多新的内容。《中医临证备要·前阴症状· 

阳痿》(秦伯未等著)强调：“阳痿治疗，必须在补水之中加入补火”，这反映出命 

门太极层次生命活动水火既济，精气互生的原则。正如张景岳所说：“道产阴 

阳，原同一气。火为水之主，水为火之源，水火原不可相离也”(《景岳全书·传忠 

录·阴阳》)，故张氏提出：“善补阳者，必欲阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷； 

善补阴者，必欲阳中求阴，则阴得阳升而泉源不谒”(《景岳全书·新方八略·补 

略》)，创有左右归汤及丸诸方。近几十年来医学界对人体下丘脑一垂体一靶腺(如 

肾上腺、性腺等)的轴反馈调节以及其它神经内分泌和免疫学的研究进展，为我们 

充分理解古人关于“君相二火”关系与“命门水火阴阳既济”的理论有诸多启发 

与印证，为当今临床与科研方面探讨中西医结合之路提供了新思路。二仙汤也是 

近几十年来临床运用中有很好疗效的方剂，其组方(仙茅、仙灵脾、当归、黄柏、 

知母、巴戟天，有温肾阳、补肾精、泻肾火、调理冲任之功效)是符合“阴阳相 

济”原则的。 

【病因病机】 

　　肾藏精，内寓真阴真阳。若元阳亏虚，真元虚惫，失于温煦，或耗伤阴精， 

阴损及阳，则精气虚冷，命门火衰，导致阳痿。而肝失疏泄、肝经湿热、肝血瘀 

阻，则是阳痿最常见的病机。忧思、恼怒、郁愤、思虑、猜嫉等精神刺激，是情 

志发病主因。情志因素往往影响肝的疏泄功能，无论疏泄不及或大过，肝气郁结 

或横逆，都可导致气机不调，血行紊乱，经络失畅，宗筋失养，发为阳痿。肝疏 

泄失职，还可使水道失畅，水湿留滞经络，郁久变生湿热；过食肥甘，嗜酒过 

度，亦可变生湿热，浸淫肝经，下注宗筋，而致阳痿。正如薛立斋所云：“阴茎 

属肝之经络。盖肝者，木也。如木得湛露则森立，遇酷热则萎悴。”无论何种病 

因形成的瘀血，均可导致阳痿，因瘀血阻于络脉，宗筋失养，难以充盈，致阴器 

不用。老年多虚，因虚亦可致瘀。如气虚失运，血停为瘀；血虚失润，涩滞为 

瘀；阳虚血寒，凝滞为瘀；阴虚血稠，粘滞而瘀，这是老年患者因瘀致痿的常见 

病机。 

　　一、色欲过度 少年累犯手淫，戕害太早，或婚后恣情纵欲，不节房事，以致 

肾气亏损，命门火衰，阴茎失却精之温养。故萎软不兴，《素问·萎论》说：“入 

房太甚，宗筋弛纵，发为筋萎。”或肾阴损伤太过，相火偏亢，火热内生，灼伤 

宗筋，也可导致阴茎萎软不用。 

　　二、劳伤心脾 用脑过度，思虑过多，或幻想连连，所愿不遂，以致劳伤心 

脾，心脾虚弱，气血不旺。心虚神不守舍，阳不下煦外肾；脾虚不运，精微不能 

下养于茎，故而阳事不举，《景岳全书》说：一凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳 

痿。盖阳明总宗筋之会..若以忧思太过，抑损心脾。则病及阳明冲脉..气血 

亏而阳道斯不振矣。”《类证治裁》也云“阳痿..或思虑伤睥”。 

　　三、情志所伤 忧郁不舒，哀愁缠绵，情志下遂，致肝失调达。疏泄不利，气 

机不畅，阳气不伸，宗筋弛缓，则病阳痿，《医镜》说“阳痿有因志意不遂所致 

者”。受惊恐惧，心肾受伤，茎失所主，也萎软不用，《类证治裁》云：“阴之 

痿..或恐惧伤肾”，《景岳全书》说：“凡惊恐不释者，亦致阳痿。经曰：恐 

伤肾。即此谓也..又或于阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立萎，亦其验也。” 

　　四、脾胃不足 大病久病而失却调养，或饥饱失调，损伤脾胃，致脾胃虚弱、 

运化无力，气血生化不足，不能输布精微以养宗筋，则宗筋不举而萎软，爱临证 

指南》说：“由明虚则宗筋纵。盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚。况男子 

外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎?” 。 

　　五、湿热伤筋 外感湿热郁滞肝胆，或嗜食辛辣及醇酒厚味致脾胃湿热内生， 

终致湿热流注下焦，灼伤宗筋，阴茎弛纵，故阳事不举，《景岳全书》说：“有 

湿热炽盛，以致宗筋弛缓而萎弱者”，<<类证治裁》云：“湿热下注，宗筋弛纵 

而致阳痿”。 

　　六、气滞血瘀 宗筋之振，非血液充足不可为，血液运行正常，则宗筋受血而 

振奋，阳兴用事。若气郁不畅，疏泄不及，或久病不愈或外伤。气血滞缓，终致 

血液滞涩，运行障碍，则宗筋受血不足而不振。 

　　七、药物疾病影响 若久用或过用苦寒攻伐之剂。或大量使用镇静剂、雌激素 

等药物，损伤肾阳，阳道不兴而阳痿。某些疾病，如慢性肝病、消渴病、一氧化 

碳中毒、汽油中毒以及泌尿生殖系慢性炎症长期不愈，也可损伤心肾而致阳痿。 

　　阳痿病不仅影响性生活，还可导致不育。其原因或由肾之阴阳不足，或由脾 

胃不足，或由气血瘀滞。或由湿热阻遏，或由药物疾病影响等，使宗筋失却温养 

或受灼伤而萎软不用。年龄较小，或体质强壮者，其病多与心肝相关，是心神与 

情志之变；年龄较大，或体质衰弱者，又多与脾肾相联系，是虚损之疾。然其理 

归结到一点，阳痿乃阳道不兴，功能失用之故。 

　　西医认为。引起阳痿的原因有器质性和功能性两大类，某些药物也可导致阳 

痿。器质性原因包括性器官解剖上的缺陷如生殖器官畸形、睾丸缺损、性腺功能 

不全、睾丸萎缩等，以及身体其他部位的某些疾病如内分泌紊乱、神经系统疾 

患、某些有毒物质中毒等。功能性的原因是引起阳痿的常见因素，精神因素又最 

多见。功能性的原因如恐惧、紧张、忧郁、体力和脑力过度疲劳、长期手淫、过 

度纵欲等引起阳痿的机制是大脑皮层功能障碍，抑制勃起中枢。大量服用镇静 

剂、抗雄激素药以及抗胆碱药物，可抑制性欲或性反应，抵抗雄激素保持的性中 

枢反应力，降低副交感神经作用，从而影响勃起，发生阳痿。 

　　现代还认为，阳痿是由动脉，特别是腹股沟区动脉的供血传导受到动脉粥样 

硬化斑的阻滞，血流缓慢而供血不足所引起。所以凡是高血压等血液含有过多脂 

肪的疾病都可能引起阳痿。除男性未发育成熟或到性欲衰退时期，虽有性的要 

求，但阳事不用，阴茎不能勃起，或临房虽举而不坚，或不能保持足够的勃起时 

间，阴茎不能进入阴道而不能同房者。即可诊断为阳痿。可伴有早泄、失精、头 

晕、心悸、精神不振、夜寐不安等症状。患者多思虑无穷、多疑善感，精神压力 

大。 

　　【类病辨别】 

　　一、早泄 早泄之阴茎萎软是同房时阴茎能正常勃起，但过早射精，而妨碍性 

生活的正常进行。 

　　二、假性阳痿 这是患者的自我意识。即阴茎能正常勃起进入阴道进行性交， 

很快达到高潮而射精并获得快感，但因不能满足对方而遭到非议，便自以为是阳 

痿而求治者。这种情况不属阳痿，只是双方配合好坏的问题。 

　　【辩证施治】 

　　阳痿一病，其机理较为复杂，临床表现也繁杂不一，故其治必须辨证施治而 

无一定法。但临床所见，年轻而体壮者，病多在心肝，故治以调和心肝为主；年 

纪大而体弱者，病多在脾肾，故治以调补脾肾为先。其治可概括为壮阳滋阴、补 

益心脾、疏肝解郁、宁心益肾、清利湿热、活血化瘀。阳痿之关键乃阳道不兴， 

故不论何法均可加强阳之品以兴阳道；又阴茎之举，全靠血充，故不论何型，病 

程新久，均可适当加入和血之品。同时。本病临床时还要注意患者情志因素。正 

确运用精神疗法，配合各种方法治疗。如此，则收效快而疗效高。 

　　［肾阳亏虚］阳事不举，或举而不坚。多由正常而逐渐不举，终至萎软不 

起。伴阴部冷凉，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕目眩。面色陇白，精神萎靡。质淡 

润，苔薄白，脉沉细。 

　　［治法］补肾壮阳　 

　　［方药］右归丸、赞育丹、还少丹。、补坎益离丹等方加减，均可酌加海狗 

肾、阳起石、露蜂房、蛇床子等壮阳道之品。若阳虚不明显而偏气虚者，以五子 

衍宗丸或六味地黄丸加壮阳之剂治疗。尿后余沥、溲清频数甚或不禁、失精者， 

加金樱子、芡实、锁阳。 

　　［肝气郁结］阴茎逐渐萎软，或阳痿突生，伴精神不畅，郁闷不舒，心悸难 

寐。胁肋胀痛，纳食不香。舌淡或红，苔薄，脉弦或细弦。 

　　［治法］疏肝解郁　兼壮阳道 

　　［方药］逍遥散、柴胡疏肝汤、达郁汤。加减，可加淫洋藿、阳起石、韭菜 

子等。肝郁化火，口干，口苦者，加山栀子、黄芩、知母；化火伤阴，眼目干涩 

者，加枸杞、大芸、黄精。 

　　［心脾两虚］阴茎临房不举，心悸不宁，精神不振，夜寐不安，梦幻纷云， 

不思饮食，倦怠乏力，面色不华。舌质淡。苔薄白，脉细。 

　　［治法］补益心脾。 

　　［方药］归脾汤或十全大补汤。加肉苁蓉、淫洋藿、补骨脂、菟丝子。 

　　［湿热下注］阳事不举。或阴茎易举而不坚，阴部潮湿臊臭，两腿酸重，体 

困乏力，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数或沉滑。 

　　［治法］清热化湿 

　　［方药］龙胆泻肝汤或程氏萆藓分清饮合四妙散加减。后期湿热已除，当减 

量苦寒攻伐之品，少加沙苑蒺藜、菟丝子等壮阳之品。 

　　［心肾惊恐］阴茎不举，精神苦闷，胆怯多疑，凡有性欲要求时则心悸怔 

忡，失眠多梦，腰膝酸软无力。舌淡苔薄。脉弦细或细弱无力。 。 

　　［治法］宁神益肾 

　　［方药］天王补心丹。加巴戟、枸杞、淫洋藿、五味子等，或用大补元煎。 

加枣仁、远志、龙骨、菖蒲等，或用定志丸。加枣仁、枸杞、肉苁蓉。 

　　［脾胃虚弱］临房阴茎举而不坚，纳食减少。脘腹饱闷，身体倦怠。四肢乏 

力，面色萎黄。舌淡苔薄，脉沉弱。 

　　［治法］健脾益气 

　　［方药］参苓白术散　气短难续而中虚气陷者，用补中益气汤或举元煎。以 

上均可加淫羊藿、韭菜子、枸杞、补骨脂。见腰膝酸软者，可用四君汤合六味地 

黄丸加减。 

　　［阴虚火旺］阴茎不举或易举不坚，伴梦遗，小便短黄，心烦不寐，夜热不 

安。舌红苔少，脉细数。 

　　［治法］滋阴清热。 

　　［方药］知柏地黄丸加龟板、鳖甲、枸杞、石斛等。若阴虚挟湿热者，加苍 

术、薏苡仁、萆薢、蒲公英等清热利湿。 

　　［血液瘀滞］阴茎临举不坚，经久不愈，或服滋补反甚，精神抑郁，会阴胀 

感，或少腹抽痛，阴茎色黯，龟头冷凉，面色暗滞无华，肌肤粗糙失润。舌质 

黯，边有瘀点，舌脉曲张色深紫，脉沉细涩。 

　　［治法］活血化瘀 

　　［方药］血府逐瘀汤加韭菜子、紫石英、蛇床子。若血瘀化热，见烦躁易怒 

者，加知母、黄柏；少腹疼痛加元胡、台乌；会阴坠胀甚者加黄芪、党参。 

　　【其它疗法】 

　　外治： 

　　1．露蜂房适量烧灰，于临卧时用水涂敷于阴茎上。未婚或虽婚两地分居者勿 

用。 

　　2．肾虚者，用蛇床子、韭菜子、淫洋藿、蜂房各等量，煎水候温浸泡阴茎， 

每晚1次，每次15—20分钟。 

　　3．湿热者，用蛇床子、千里光、土茯苓、苦参、马鞭草适量，煎水候温浸洗 

阴茎，每晚1次，每次10一15分钟。 

　　单方： 

　　1．属肾虚者，①制黑附片6克，蛇床子、淫羊藿叶各15克，益智仁10克，甘草 

6克，共研细末，炼蜜丸12粒，每服1粒，日3服。②鸡子未下蛋者1只，乌龟500克 

者1只，白胡椒9克，红糖500克，将鸡去毛及内脏，余药装入其内，置砂罐中加白 

酒1000毫升(不加水)加盖并用泥封固，以文火煨烂为度，食汤及肉。③鹿角胶、龟 

板胶各12克，炙黄芪、熟地各20克，淫羊藿、益智仁各9克，枸杞、肉苁蓉各12 

克，巴戟15克，阳起石15克，水煎服。④仙茅、淫羊藿等量煎水服。⑤淫羊藿、 

肉苁蓉、补骨脂、鹿角胶等量煎水服。⑥仙茅、金樱子根及其果实各15克，炖肉 

吃。⑦菟丝子、雄鸡肝阴干者，为细末，雀卵和丸如小豆大，每服1丸，日3服。 

⑧新鲜狗睾丸切成薄片，勿去血，温开水送服，每次10克，早晚各1次。阳虚甚 

者，冬天可进服牛鞭、牛骨髓加胡桃肉、红枣，也可服羊睾丸粉，海狗肾粉等。 

　　2．肝郁者，用甘草、枳实、柴胡、白芍各9克，薤白10克，水煎服。 

　　3．血瘀者，用当归、白芍、甘草各60克，蜈蚣18克，前3味与后1味分别研末 

混匀，分成30包，每日早晚各服]包，温水送下。也可减量用水煎服。 

　　针灸治疗： 

　　1．体针 选中极、关元、气海、肾俞、命门、三阴交、会阴、阳痿穴(肾俞穴 

上2寸半、督脉向外开1寸处)等，每次用3—5穴针刺，或加灸。 

　　2．耳针 选精宫、外生殖器、睾丸、内分泌等耳穴，留针10~30分钟，隔日1次 

或埋针3—5天。 

　　3．穴位注射 鹿茸精注射液4毫升，注入气海、关元、中极、曲骨、足三里 

(双)各0。5毫升、命门1毫升。隔日1次。也可用维生素B。50毫克或丙酸睾丸素5毫 

克，轮流注射关元。 

中极、肾俞，隔2—3天1次。 

　　气功治疗： 

　　阳痿可选用阳痿功法、兜肾囊等。 

　　【预防保健】 

　　未病之时，应学习必要的性知识，戒除手淫，节制房事；过度疲劳、大病久 

病时禁止同房或尽量减少同房次数；建立正常生活制度，保证充足睡眠，劳逸适 

度，增强营养；调适寒温，少食醇酒厚味和甜食，不吸烟；积极治疗全身性疾病 

和泌尿生殖系疾病；用药勿过苦寒或辛燥，慎用对性功能有抑制作用的药物。既 

病之后，戒除烟酒，积极参加文体活动，坚持合理的饮食制度，保持心情舒畅。 

　　【文献参考】 

　　《素问·萎论》：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵， 

发为筋萎” 

　　《素问·五政常大论》：“太阴司天，湿气下临，肾气从上.。阴萎，气大衰 

而不起不用”。 

　　《灵柩·经筋》：“足厥阴之筋，其病..阴器不用，伤于内则不起。 

　　《景岳全书》：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰。精气虚冷；或以七情劳 

倦，损伤生阳之气，多致此证，亦有湿热炽盛。以致宗筋弛纵而为萎弱者..但 

火衰者十居其八。而火盛者仅有之耳。”、“凡思虑焦劳、忧郁太过者，多致阳 

痿”、“凡惊恐不释者，亦致阳痿”。 

　　《明医杂著》：“男子阴萎不起，古方多云命门火衰。精气虚冷固有之矣， 

然亦有郁火甚而致萎者，经云壮火食气。” 

　　《类证治裁》：“伤于内则不起。故阳之痿，多由色欲竭精，斫伤太过，或 

思虑伤神，或恐惧伤肾..亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者”。 

　　《诸病源候论》：“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱 

也”。 

　　《素问·邪气脏腑病形》：“肾脉大甚为阴萎”。 

　　《医镜》：“老人精绝，少年失志，暑月湿热，皆令阳痿，不可误服辛 

热..少年阳痿，有因志意不遂所致者，宣其抑郁，则阳气舒而萎立起，勿概作 

阳虚补火。。 

　　《临证指南》：“阳明虚则宗筋纵。盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必 

虚。况男子外肾，其名为势，若谷气不充。欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎?治惟 

通补阳明而已” 

　　《辨证奇闻》：“阴萎不举，人以为命门火衰，谁知是心气之不足乎?心君火 

动，相火随之，”，“所以治萎，必须上补心而下补肾，心静肾动，命蒂可以永 

远矣”。 

　　《锦囊秘录)：“少年人阳痿，有因失志者，但宣舒郁，不宜补阳”，“苟志 

意不遂。则阳气不舒，阳气者即真火也，譬诸极盛之火，置之密器之中，闭闷其 

气，使不得发越。则火立死而寒矣，此非真火衰也，乃闷郁之故也。宣其抑郁， 

通其志意，则阳气立舒，而其萎自起矣”。 

　　《临床资料汇编》：“因忧思惊恐过度，致令脾肾亏损，中气受伤而为阳萎 

者，必须大开怀抱方得振兴，徒借药力终难见效。” 

　　《傅青主男科》：“此证乃平时过于琢削，日泄其肾中之水，而肾中之火亦 

因之而消亡。盖水去而火也去，必然之理。” 

　　熊朋飞：“阳痿之病，方书多责之于肾，因而一般医者多动辄用补阴壮阳， 

或激素类药物，结果未必达到疗效。..阳痿由肾虚所致者十仅见一，而气血不 

和、肝郁、血瘀等所致者为多数”。 

　　【现代研究】 

　　男性性功能障碍属中医阳痿范畴，近年来运用中医药治疗本病，取得了较好 

疗效。综述如下： 

　　一、辨证论治 

　　汪明德辨证治疗阳痿112例，分为心肾不交型用人参汤；肾虚阳衰型用狗肾汤 

加减治疗，结果显效54例，有效35例，无效23例，总有效率79。46％；优于西药对 

照组(P<o。05)(实用中医杂志，1995，<5>：15～16)。宣文虎将阳痿分为阴虚瘀热 

用阳康汤；气阴两虚用生脉饮加味；肝郁用小柴胡汤加减治疗595例，结果痊愈77 

例，明显好转119例，好转224例，总有效率为74％(四JII中医，1994，<8>：35～ 

36)。 

　　二、从肾论治 

　　尹立新等认为施治阳痿必从补益肾精，强壮肾阳调之。应用具有滋补肾阳， 

益精血功能的自拟治痿汤治疗274例阳痿患者，药用山萸肉30g，枸杞子30g，菟丝 

子30g，沙苑蒺藜30g，仙茅25g，蛇床子25g，淫羊藿25g，巴戟天25g，当归20g，熟 

地20g，胡芦巴15g，肉桂10～15g为基本方加减。结果治愈226例，好转40例，无效8 

例(实用中医内科杂志，1995，<1>：45)。黄秋增应用八五二仙汤治疗阳痿68例， 

药用熟地、菟丝子、枸杞子各24g，淫羊藿30g，山萸肉、山药、覆盆子、仙茅各 

12g，泽泻、白茯苓、丹皮各9g，制附片、肉桂、五味子各3g，车前子6g(包)。结 

果痊愈55例，好转12例，无效1例，有效率98％(中国乡村医生，1995，(1>：26)。 

　　三、从肝论治 

　　李日庆认为功能性阳痿以肾虚肝郁型多，自制兴阳冲剂(海狗肾、仙灵脾、巴 

戟天、山萸肉、柴胡、当归、白芍、鹿角胶、枸杞子等)补肾舒肝治疗肾虚肝郁型 

阳痿50例，结果治愈21例，显效15例，有效7例(北京中医药大学学报，1994， 

<4)：32～33)。孙建平采用龙胆泻肝汤加减治疗阳痿37例，结果治愈29例，好转5 

例，未愈3例，总有效率91。8％(光明中医，1996，<1)：36～37)。从肝论治阳痿不 

同于一般传统的治法，为阳痿证治理论开辟了新的途径　 

　　阳痿是男科常见疾病之一。以阴茎不举或临举不坚，不能同房为特征。其病 

因极为复杂，其理古代多以肾虚论，但临床所见，阳痿之病机，或肾虚，或心脾 

不足，或脾胃亏虚，或气血不和，或肝郁气滞，或湿热蕴结，或血液瘀滞等。年 

纪较轻而体。质壮者，多与心肝有关；年纪较大而体质较差者，多与脾肾有联 

系。但关键在于阳道不兴。体失功用。其治因证而异，但不论何型何法皆可酌加 

强阳和和血之品，以利血充阳道，阳兴茎举。对于肾虚之证，阳虚者治之不宜过 

燥，阴虚者治之不可妄滋。若阳虚一概辛燥壮阳，则非阳不补而反灼伤阴精；阴 

虚纯用滋腻，则阴不得滋而反碍阳。故当选强肾无燥热之偏，固精无凝滞之弊的 

药品，俾使阴阳平衡。苦寒攻伐之品，必须中病即止，不可过剂，以免损伤肾 

精，或在施治先后或同时佐以固肾之品，俾祛邪而不伤正。在治疗中，除采用综 

合疗法外。心理治疗是关键之一环，同时必须夫妇同治，方可取得良效。戒除嗜 

好，保持心情舒畅，参加文体活动，以及阳虚者勿食生冷寒凉，阴虚者勿食辛辣 

香燥，湿热者勿食醇酒厚味，瘀滞者勿食滋腻等，对配合治疗和巩固疗效也有不 

可低估的协同作用。 

79.早泄中医辩证论治 

　　同房时男方尚未与女方接触，或刚接触即阴茎未进入阴道之前，或正当阴茎进入阴 

道时，或阴茎进入阴道不久尚未来回抽动时，就发生泄精，随后阴茎软缩，以致不能继 

续正常的性交者，称为早泄。新婚初次同房因精神过于紧张或兴奋太强而发生的过早射 

精，不作早泄而论。 

　　早泄是指过早的射精，但射精的早迟与夫妇的年龄、体质、性事经验、精神因素、 

同房次数和性欲以及情欲高潮出现的快慢有关。阴茎勃起未进入阴道即射精属于早泄是 

无疑问的，但进入阴道后以多长时间射精为早泄，则无定论。一般认为，壮年健康人在 

性交2—6分钟时射精，但有更短时间内射精仍属正常者。有的把阴茎进入阴道30秒钟或 

90秒钟时射精定为早泄，但这种以时间为标准不太恰当；有的则将同房时间太短，不能 

引起女方情欲高潮及快感算为早泄，这则是错误的，因这仅只是双方配合的问题而已， 

由于男女性功能有差别，男方情欲高潮易达到，通常要比女方早很长时间，阴茎进入阴 

道后只要2—6分钟，男方即可达到情欲高潮，而女性则要10—30分钟之久。所以，当阴 

茎进入阴道后多长时间射精算为早泄，应以射精后是否达到性交目的，即是否获得充分 

的性感为标准。也就是说，当阴茎勃起未进入阴道而只是接触到女方，或阴茎刚进入阴 

道未及抽动或刚刚抽动，便不能控制射精反射而射精，随后阴茎软缩，不能继续正常的 

性交而不能获得充分的性感，即可诊断为早泄。 

　　《沈氏尊生书》将本病的表现描述为“未交即泄，或乍交即泄”。《石室秘录》则 

认为过早射精、阴茎软缩，是由于肾之开合功能失常引起，所谓。见色倒戈者，关门不 

守，肾无开合之权矣”。《大众万病医药顾问》对早泄证进行了专门的论述．从定义、 

分类、病因、症状、变证、治法、调养等几方面加以阐述，并认为早泄是引起不育的原 

因之一，且强调精神疗法在治疗中的重要性，从而使早泄一病的理论得到了较为系统的 

整理，但其将早泄证分为。早泄类”和“强中类”等又不太中肯。 

　　【病因病机】 

　　肾主藏精，肝主疏泄，两脏均司精关开合，故与精液的闭藏和施泄密切相关。上述 

各种原因，无论是阴虚火旺，还是湿热下注，或肾气亏虚，均可影响肝之疏泄，肾之封 

藏，以致疏泄不利，封藏失职，精关约束无权，精关易开，精液外泄，而见交则早泄。 

该病与肝肾关系最为密切，其基本病机是精关约束无权，精液封藏失职。中医认为早泄 

主要为湿热或相火扰动，或肾气亏虚，精关失固，精液封藏失职而成。疾病初期及青壮 

年发病者，以实证热证为多，久病及体虚年老者，多为虚证寒证。 

　　一、淫欲太过 肾藏精，开窍于外肾，精关能随意开合则。精之施泄有度。如恣情 

纵欲，房室不节，施泄太过，或少年未婚，累犯手淫，以致戕害肾气，使封藏失职，精 

关开合不灵，不能随意启闭，因而引起早泄。或日久损伤肾阴，肾水不足，相火偏盛， 

以致同房之时，君火一动，使相火动极，精室被扰，关闭失灵，因而甫交即泄，或未交 

即泄。 

　　二、劳伤心脾 精虽藏于肾，而主宰在于心，升摄在于脾。劳倦伤神，用心思虑过 

度，则伤心脾。心阴不足，交时君火动极，引动相火，扰动精室，使精关过早开启而提 

前泄精；脾伤化源不足，肾气失充，精气不固可见早泄；或脾虚气陷，交时君火动极， 

精关开启，而脾失升摄，故而早泄。 

　　三、湿热下注 肝主筋、主疏泄，肝之经脉过阴一器、结于茎，若湿热注于肝经， 

邪火妄动，疏泄太过，则精关早启而早泄。或饮食醇酒厚味、煎炒炙煿，湿热内生，下 

注于肾，相火妄动，扰乱精室，交时相火更旺，故精不守舍，提前自泄。 

　　四、七情所伤 七情不畅也可引起早泄。突遇惊恐或交时恐惧，损伤肾气，肾恐不 

宁，精关不闭，因而早泄；情怀不畅，忧郁不舒，损伤肝木，肝之疏泄功能失常也可引 

起早泄；心志过喜，君火动极，过早令精关启动，故而早泄． 

　　总之，早泄一病，由心肾肝脾功能失常，精失心之所主，失肾之所固，肝之疏泄太 

过，失脾之升摄，同房之时，精关早启过早所致。要之，精关提前开启，不得其时而自 

泄是其关键。 

　　西医认为，早泄发生的确切机制尚不十分明确，但一般认为多与精神因素有关，多 

由大脑病理性兴奋或脊髓中枢兴奋性增强所致。因而认为性交时紧张、恐惧、焦虑是造 

成早泄的主要原因，尤其是首次性交在害怕被发现的环境下进行（如婚前性交)，结果 

形成了快速射精的习惯。另外夫妇由于缺乏性知识，进行性交时，双方不能很好配合， 

或过度疲劳，强行性交，均可造成早泄。早泄病人其射精所需的刺激阈值较低，性交时 

稍有性刺激，就易达到性高潮，而出现射精现象，且不能自我控制。另外有少数早泄可 

能与某些器质性疾病有关，如慢性前列腺炎，精囊炎等尿道生殖器的炎症刺激，但也有 

人否认炎症可造成早泄，而仅认为与精神因素有关。　　 

　　【类病辨别】 

　　一、阳痿 二者在临床上有阴茎萎软不用的共同特点．但有先后不同。早泄之阴茎 

萎软，是阴茎先能勃起．但因过早泄精而后萎软不用；阳痿则是阴茎始终不能勃起或勃 

起不坚而不用，且一般不射精。不过，临床所见，许多阳痿者往往有早泄的历史。可见 

早泄是阳痿的早期症状，阳痿是早泄进一步发展的结果。 

　　二、失精 早泄与失精均有泄精的共同特点，但失精是不因性事而精液自遗自泄， 

而早泄则是在性交之始而精液提前外泄。临床中，许多早泄患者多有遗精病史．或与失 

精共同存在，而失精者很少有早泄病史，所以，早泄是失精进一步发展的结果。 

　　【辩证施治】 

　　临证分清虚实，早泄之病由于体质及致病因素不同，也有虚实之分，实证早泄多为 

湿热所致，多见于体健年少者，伴性欲亢进，心烦易怒，口苦咽干，小便黄赤，虚证早 

泄多为肾阴、肾阳亏虚所致。多见于久病体衰者，伴性欲减退、腰膝酸软、小便清长， 

另外尚有阴虚兼火旺的虚中挟实证。多伴阳事易举，五心烦热，潮热盗汗。详查病情由 

于早泄与精神心理因素有密切关系，与男女双方性生活协调与否有密切关系。所以应详 

细了解患者有关心理情况和性生活情况，必要时还要向女方详细了解，以便针对具体情 

况，采取相应的治疗方法。洞察转归早泄之病在发生发展和治疗过程中，可向轻重两方 

面转化。早泄经治疗后，如性交时间逐渐延长，伴随症状逐渐减轻，能自我控制射精时 

间，则为病情转轻。若能正常与女方性交，保持足够的性交时间则为痊愈。若早泄日久 

不愈，性交时间进一步缩短，以致性交时阴茎不能勃起，出现阳痿，则为病情加重。 

　　［肾气虚损］性欲减退，早泄，伴遗精，甚则阳痿，腰膝酸软，小便清长，或不 

利。舌淡苔白，脉沉弱。房劳或久病体衰，肾气不固，封藏失职而早泄；肾气亏虚，命 

门火衰，故性欲减退，甚则遗精阳痿；腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软；肾阳虚衰，失于 

温煦，膀胱气化不利，则小便清长，或不利，舌淡脉沉弱均为肾气亏虚之象。该型的病 

变部位主要在肾，以正虚为主。 

　　［治法］补肾固精　滋阴温阳 

　　［方药］金匾肾气丸加减　方中六味地黄滋阴补肾；桂附温肾助阳，诸药合用，以 

双补肾之阴阳。另外可酌加金樱子、桑螵蛸，以益肾涩精。 

　　按：肾中生殖，此病与肾有很大关系，临证辩明虚实，可细分为肾气虚、肾阳虚、 

肾阴虚、下焦湿热，补肾用药之时要遵循“善补阳者，阴中求阳，阴阳不可偏补”之 

法，肾气丸左归丸右归丸六味丸可酌情加减使用。 

　　［肝经湿热］性欲亢进，交则早泄，伴头晕目眩，口苦咽干，心烦易怒，阴囊湿 

痒，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。该证主要为情志不调，肝郁化火，或 

外感湿热或内生湿热，以致湿热之邪循肝经下扰而成，由于肝火偏旺，故性欲亢进，交 

则早泄；肝火上扰故头晕目眩、口苦心烦；肝经湿热循径下注，故小便黄赤，阴囊湿 

痒；舌脉均为肝经湿热之象。 

　　［治法］清泻肝经湿热 

　　［方药］龙胆泻肝汤加减　方中龙胆草、栀子、黄芩清肝胆实火，泻肝经温热；泽 

泻、木通、车前子清利下焦湿热，使湿热从小便而出；当归、生地养血益阴以和肝，并 

防止苦燥伤阴；柴胡疏肝利胆，以调郁火；甘草调和诸药。 

　　［心脾两虚］同房早泄，伴四肢倦怠，气短乏力，多梦健忘，纳少便溏，心悸寐 

差。舌淡苔薄，脉细。 

　　［治法］补益心脾 

　　［方药］归脾汤加龙骨、牡蛎、芡实、鹿胶、桑蛸等。若心脾亏损日久，导致肾气 

不足，出现头昏、耳鸣、腰膝酸软及心脾两虚症状者，又当补心脾、固肾精．方用桑螵 

蛸散”加减治疗。 

　　［阴虚火旺］早泄，阳事易举，伴五心烦热，潮热，盗汗，腰膝酸软。舌红少苔， 

脉细数。恣情纵欲，耗伤阴精，阴虚火旺，精室受灼，故精关易开，而见早泄。相火妄 

动，故阳事易举；腰为肾府，肾阴亏虚，故腰膝酸软；虚火内扰，迫津外出，故五心烦 

热，潮热盗汗。舌脉均为阴虚火旺之象。其病变部位主要在下焦肝肾，以阴虚相火妄动 

为主。 

　　［治法］滋阴降火 

　　［方药］知柏地黄丸或大补阴丸加减。方中生地黄、山萸肉、山药滋阴补肾；知 

母、黄柏、泽泻、丹皮清降虚火，土茯苓之渗利，加金樱子、沙苑蒺藜益肾固精；加龙 

骨、牡蛎滋阴潜阳，兼以涩精，诸药合用，则阴精得充，虚火得清，早泄自愈。 

　　【其它疗法】 

　　外治：　　 

　　取五倍子20克，文火煎熬半小时，再加入适量温开水，乘热熏蒸阴部数分钟．待药 

液变温后将龟头浸泡到药液中5一10分钟，每晚1次，连用15—20天。 

　　单验方治疗： 

　　1．莲须、芡实、龙骨、牡蛎、五倍子、茯苓各90克，研细末，置有盖磁器中，每 

服9克，开水送下。 

　　2．韭菜地内大蚯蚓20条，剖开，用长流水清洗，加韭菜汁捣烂为丸如梧桐子大， 

每服15克，温酒冲服，日]次。． 

　　3。莲须、芡实、淮小麦、金樱子、枸杞、薏仁、五倍子各9克，甘草3克．水煎 

服。 

　　针灸治疗： 

　　1．体针 取关元、三阴交、命门、中封、定志等穴，每次选2—3穴，每日或隔日1 

次，每1 0次I疗程。也可在同房前15—30分钟临时加针1次，能增强效果。 

　　2．穴位注射 取肾俞与气海、小肠俞与关元、中极与膀胱俞3组穴位，每天取1组穴 

位用胎盘组织液2毫升，0.5％昔鲁卡因加至10毫升，分注于穴位，得气后推药。 

　　气功导引治疗： 

　　可采用治遗精的有关功法治疗，也可采用早泄功法。 

　　心理治疗： 早泄患者多讳疾忌医，且多悲观失望、恐惧紧张。所以必须耐心细致 

地给以语言开导，解释本病的有关问题，以消除精神紧张状态和恐惧心理，从而缓解大 

脑皮质的紧张，以利于疾病的治疗。 

　　【预防保健】 

　　未病时要学习一定的性生理知识；节制性欲，戒除手淫；劳逸结合，勿使过劳；起 

居有常，生活有规律，勿过食醇酒厚味；积极治疗龟头炎等泌尿生殖系炎症；过度疲劳 

或病中或大病之后禁忌同房。即病之后，宜忌房事，保肾固精；调畅情志，宁心安神； 

勿食辛辣炙煿，清静脾胃。 

　　早泄一病，以阴茎未及入于阴道或进入阴道不久即精泄而阴茎萎软，不能继续性交 

和没有获得充分性感为特点，与心肾肝脾四脏相关，主要是由于心令过早、肾启提前、 

肝疏太过和脾不升摄，使精关非其时而开启，从而发生早泄。临床所见总以虚证为多， 

实证仅有之耳。其治以补为要，但药以平补阴阳为宜，切忌大辛燥热壮阳之品，清滋也 

当远于苦寒。过于温燥，则伤肾精，助长相火，从而扰动精室，使精液外泄；过于苦 

寒，则克伐肾阳，有碍精关秘固。又因病属精不守舍，故不论何法，少佐宁心固涩之 

剂，可收速效。对于惊恐伤肾或肝郁失达或君火过旺者．主要以心理治疗为主，或加以 

安神定志、或舒肝解郁之品治疗。还须强调，本病非独草木之性可愈，还须内外结合、 

心治药治相兼、男女同治等，才能取得满意疗效。 

79.慢性胆囊炎中医辩证论治 

　　慢性胆囊炎是胆囊的慢性迁延性炎症，是临床最常见的胆囊疾病，可与胆石病同时 

存在，亦可因胆汁郁积而致。但就国内所见，非结石的慢性胆囊炎相当常见。本病有时 

为急性胆囊炎的后遗症，但多数病例并无急性发做史，而就医时即为慢性。临床上以右 

胁下不适或持续钝痛为主要表现，具有反复发做的临床特点。本病发病年龄以20-50岁 

多见，女性多于男性，男女比例为1：1.5。 

　　本病属中医学胁痛、胆实热、少阳病、胆气痛、黄疸等病范畴。古人认为胆附于 

肝，与肝互为表里，同居胁下，故《证治汇补》云：“胁者，肝胆之区也。”《灵枢． 

胀论》谓：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”《千金方》称：“病苦腹中气 

满，饮食不下，咽干，头痛，洒洒恶寒，胁痛，名为胆实热也。”《伤寒论》将其列为 

少阳病内：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。”《证 

治汇补》还对其发病机制进行了描述：“肝为尽阴，喜条达而恶凝滞；胆无别窍，喜升 

华而恶抑郁。故凡木郁不舒而气无所泄，火无所越，胀甚惧按，致木愈郁而痛愈甚 

也。”以上对慢性胆囊炎的临床特点和病因病机有了明确的阐述，为我们的诊断治疗提 

供了理论依据。 

　　慢性胆囊炎属于临床常见的难治性疾病，目前主要采用中西医结合治疗，中医药治 

疗有一定优势。为了进一步提高疗效，今后要加强有效方药的筛选、系列方药的固定化 

运用，以及与多种其他疗法和西医疗法的有机配合。 

　　【病因病机】 

　　中医学认为，引发本病的原因有七情所伤、寒温不适、饮食失节及结石和蛔虫内扰 

等。其病因病机特点如下。 

　　1．肝郁气滞 情志失调，肝气郁结，或暴怒伤肝，疏泄失利，气阻络痹，而发为本 

病。 

　　2．肝胆湿热 外湿内侵，或恣食肥甘厚腻、暴饮暴食，致脾失健运，痰湿中阻，气 

郁化热；或饮酒过度，湿热内蕴，使肝胆失其流泄条达，而发为本病。 

　　3．瘀血停着 气郁日久，血流不畅。瘀血停积，或湿热内阻，热灼血瘀，致胆汁瘀 

滞，胁络痹阻而发为本病。 、 

　　4。脾肾两虚 久病或劳欲过度，或素体脾肾阳虚，胁络失于湿煦濡养而发为本病。 

　　此外，常有因砂石、虫体阻滞胆道，导致气机郁结而发病者，病一开始即见肝郁或 

湿热症状。一般认为，本病是情志郁结、寒温不适、暴饮暴食、感染、蛔虫及结石所 

致；病机特点是肝胆郁结、胃失和降。胡建华认为久病后肝经亏虚，应重点柔肝。李济 

仁提出本病重点为胆汁瘀滞，可因热而瘀，因湿而瘀或因气滞而瘀。朱鸿铬认为肝胃同 

病，因胆病之后失却通行下降之功，胃气壅滞，食积胃脘，湿热蕴结加剧。何国坚认为 

本病在脾、肝、肾，初期为肝气郁结、脾失健运，后期致脾肾阳虚。 

　　西医学认为： 

　　1．病因 西医学认为，引起慢性胆囊炎的病因有结石刺激胆囊壁、细菌或病毒感 

染、寄生虫刺激、胆盐过度浓缩或胃液消化酶返流进入胆囊及由急性胆囊炎迁延而来 

等。 

　　2．病理 慢性胆囊炎的主要病理改变特点是：①胆囊纤维组织增生；②囊壁增厚； 

③胆囊因疤痕组织收缩而致囊腔变窄和萎缩；④胆囊与周围组织粘连致并发幽门梗阻或 

肠梗阻等。若炎症侵犯胆囊管造成梗阻，胆囊亦可胀大，并可使色壁变薄。镜下所见： 

胆囊壁组织呈弥漫性过度增生，可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。 

　　胆固醇代谢障碍所引起的慢性胆囊炎，是因为胆固醇沉着在胆囊壁粘膜所致的炎 

症，亦称为胆囊胆固醇沉着症。胆囊壁炎症充血，粘膜和粘膜下的吞噬细胞吞噬大量胆 

固醇，其特征为胆囊粘膜表面逐渐形成突出的黄色小颗粒，其分布有2种类型：一是弥 

漫型，胆固醇沉着可侵犯整个胆囊，外观如草莓，故称为草莓样胆囊；另一种为局限 

型，仅出现一部分粘膜，黄色颗粒数目较少，大小不一，小的如针尖，大的如豌豆，也 

有呈带蒂的息肉样赘生物突人胆囊腔。 

　　【临床表现】 

　　1．症状 本病病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点。缓解期，有时可 

无任何症状，有时可出现持续性右上腹钝痛或不适感，恶心，嗳气，反酸，腹胀，胃都 

灼热，右肩肿区疼痛，上述表现虽不严重，却顽固不愈，在进食高脂或油腻食物后加 

重。腹痛多发生于右上腹或中上腹部，少数可发生于胸骨后或左上腹部，并向右侧肩胛 

下区放射。腹痛常发生于晚上和饱餐后，常呈持续性疼痛。当胆囊管或胆总管发生胆石 

嵌顿时，则可产生胆绞痛。疼痛一般经过1—6小时可自行缓解。可伴有反射性恶心、呕 

吐等症状，但发热、黄疸不常见。在慢性胆囊炎急性发作，或胆囊内浓缩粘液或结石进 

入胆囊管或胆总管而引起梗阻时，可呈急性胆囊炎或胆绞痛的典型症状。 

　　2．体征 部分病人可出现右上腹轻度压痛和叩击痛，但无反跳；胆汁瘀积病例可扪 

到肿大的胆囊，急性发做时可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疽。病毒性胆 

囊炎时可有肝脾肿大。大多数病人无典型体征，下列阳性压痛点对诊断本病有一定的参 

考价值。 

　　(1)胆囊压痛点 在右腹直肌外缘与肋弓的交点。 

　　(2)胸推压痛点 在8—10胸椎旁。 

　　(3)右隔神经压病点 在颈部右侧胸锁乳突肌两下脚之间。 

　　慢性胆囊炎在急性发做时，其临床表现同急性胆囊炎，可出现下列并发症。 

　　1．胆囊穿孔 多发生在急性胆囊炎起病72小时以内，多见于初次或发做次数较少的 

患者，如病程中腹痛加重、胆囊显著增大、高热和血白细胞计数明显增高，高度提示穿 

孔。急性胆囊炎穿孔可有以下几种形式：①急性穿孔至游离腹腔，引起弥漫性胆汁性腹 

中医病证 

·耳聋中 ·红斑狼 ·多囊卵 ·消渴中 ·肺痨中 ·胆结石 ·肝癌中 ·心悸中 ·遗 

精中 ·夏季热 ·抑郁症 ·癃闭(小 ·喉痈中 ·咽炎（ ·水肿中 ·紫癜性 ·过敏 

性 ·小儿夜 ·腹痛中 ·呃逆中 ·痞满中 ·小儿腹 ·小儿呕 ·滞颐(流 ·口疮 

中 ·鹅口疮 ·喘证中 ·小儿肺 ·小儿咳 ·鹅掌风 ·缺乳中 ·癥瘕中 

膜炎约占25％，常发生于疾病发做前3天内，死亡率高；②胆囊已与邻近组织形成粘 

连，穿孔后为周围组织所包裹，形成胆囊周围脓肿，约占50％的患者，多见于疾病发做 

的第2周，右上腹可扪及炎性包块，应手术治疗；③胆囊结石的压迫，逐渐破溃，穿透 

至邻近空腔脏器，常见的是形成胆囊一十二脂肠瘘、胆囊一结肠瘘或胆囊一胆管瘘；④ 

向肝脏胆囊床穿破，可发生肝脓肿；⑤胆囊周围脓肿向腹壁穿破，若经手术切除，可形 

成胆汁瘘或分泌粘液的慢性窦道。急性胆囊炎并发穿孔后，常使病情变得复杂，死亡率 

明显增加。 

　　2．胆囊内瘘 最常见的为胆囊一十二指肠瘘，较少见的有胆囊．横结肠、胃、小肠 

等内瘘。在急性胆囊炎过程中，胆囊与邻近脏器发生炎症粘连，胆囊壁发生坏疽、穿 

透，并使其与粘着的肠壁发生血管栓塞而破溃，导致胆囊与肠腔相通，形成内瘘。 

　　3，其他 慢性胆囊炎急性发做尚引起急性胰腺炎、膈下脓肿、肝脓肿、化脓性门静 

脉炎、胆囊坏疽、胆管炎、腹腔积血及败血症等。 

　　【诊断要点】 

　　(1)对脂肪不耐受、胀气伴反复发做的餐后上腹部胀痛不适，B型超声波显示胆囊结 

石、囊壁增厚、胆囊萎缩者可确诊为慢性胆囊炎。 ． 

　　(2)右上腹急性疼痛，恶心呕吐，发热，右上腹压痛及反跳痛，莫菲征阳性，白细 

胞总数增高，超声波有胆囊壁水肿，如过去有胆绞痛病史，即可确诊为本病。 

　　[鉴别诊断] 

　　慢陆胆囊炎缺少典型症状，若无急性发做，确诊不易。餐后加剧消化不良症状为多 

数胃肠疾患的非特异性症状，并无诊断的价值。本病应与胆囊功能紊乱相鉴别，因为腹 

腔内许多疾病可影响胆囊的功能，出现功能紊乱。本病尚应与消化性溃疡、慢性胃炎、 

慢性肝炎、食道裂孑乙疝、胃肠神经官能症、慢性胰腺炎、慢性结肠炎、早期妊娠、 

VN术后等相鉴别。本病急性发做期应与下列疾病相鉴别： 

　　1．急性胃十二指肠溃疡穿孔 发病突然，腹痛多位于中上腹或偏右，程度强烈，如 

刀割样，腹膜刺激征明显，腹肌强直呈板样，肝浊音界缩小或消失，胸腹透视可见膈下 

游离气体。若无典型的溃疡病史，穿孑L小而局限，易与急性胆囊炎混淆。 

　　2．急性胰腺炎 急性胆囊炎常伴发轻型胰腺炎，两者不易鉴别，血清淀粉酶测定对 

诊断很有帮助。 

　　　另外，应仔细询问和观察病情的发展，重症胰腺炎的病势发展多较严重，早期可 

出现休克和呼吸功能不全。 

　　3．急性阑尾炎 一般不难鉴别，遇有高位的阑尾或低位的胆囊，两者的炎症有时鉴 

别困难，因其疼痛和压痛位置相似。急性阑尾炎有Rovsing征阳性，急性胆囊炎的疼痛可 

放射至右肩胛区，有时呈剧烈绞痛，或伴轻度黄疸，对诊断有参考价值。 

　　4．急性病毒性肝炎 急性重症黄疸型肝炎可有右上腹压痛和肌卫，发热，白细胞计 

数增高，但病毒性肝炎肝损害严重，检查出急性病毒性肝炎标志，则鉴别并不困难。 

　　5。腹腔外疾患 心绞痛与胆绞痛的位置有时很相似，要仔细分析。心电图检查可资 

鉴别。右侧肺炎、胸膜炎、肝脓肿、右肾结石等有时也酷似急性胆囊炎，鉴别不难。误 

诊问题多发生在临床主观臆断，不做全面检查。 

　　【防治方法】 

　　一、一般措施 

　　(1)常服利胆药物，保持大便通畅。 

　　(2)夜间经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。 

　　(3)注意劳逸结合、寒温适宜及心情舒畅，因劳累、气候突变及悲观忧虑均可导致 

本病急性发做。 

　　(4)本病若伴有结石，或经常发做，可考虑手术治疗。 

　　二、饮食调养 

　　1．调养原则 由于慢性胆囊炎临床主要表现为消化不良症状，故饮食调养对本病至 

关重要，现将其饮食调养原则叙述如下。 

　　(1)“择食而进”， “胃喜为补” 叶天士首先提倡“胃喜为补”的饮食原则，指出 

饮食应该顺其“胃喜”择食而进，强调喜食之物，即是“补胃”之品。 ，． 

　　(2)“寒温适中”，以温为宜 慢性胆囊炎患者，消化功能减退，属虚属寒者居多， 

饮食最忌“沧沧寒物”，宜“寒温适中”，以温为宜。 

　　(3)“不用重肉”，偏素为佳 因重肉食物可加重消化不良症状，甚至可致急性发 

做。 

　　(4)“食次欲数”，“不欲顿多” 少吃多餐，量少利于摄纳，次多易于运化。 

　　(5)“食勿令饱”，“多则不消” 进食五成、六成或七成，使进食量适中，不会加 

重胃肠负担。 

　　(6)“常宜轻清”，“质重难化” 质浊味重的饮食，往往长时间停留胃肠之中，使 

胃肠蠕动迟滞缓慢，影响消化液分泌，加重消化道负担，而诱发、加重慢性胆囊炎症 

状。 

　　(7)“灭强厚味”，“务尚淡薄” 滋味浓烈稠厚的饮食，对消化道有强烈而持久的 

刺激作用，可造成脏腑功能偏激，阴阳偏盛，加重临床症状。 

　　(8)“食余有时”，“暮无饮食” 脾胃功能有张有弛，顺应它们对食时与食量的要 

求，则消化诸病自会同愈。 

　　2．食疗方 

　　(1)核桃仁 核桃仁5—6枚，冰糖及香油适量，日服1次。适于本病湿热及胆郁者。 

　　(2)消炎利胆茶 玉米须、蒲公英、茵陈各30g，加水1000ml，煎后去渣加白糖适量， 

温服，每次250ml，对本病疼痛期有显著疗效，但饮量宜大。 

　　(3)鸡胆汁黄瓜藤饭 黄瓜藤lOOg,洗净煎水lOOml，新鲜鸡蛋1个，取汁人内冲服。用 

于本病属热者。 

　　(4)山楂饮 山楂适量煎水，加少量白糖饮用，做为一般正餐间加餐，有稀释胆汁和 

降脂之功。 

　　(5)金钱败酱茵陈茶 金钱草、败酱草、茵陈各30g，煎汁1000ml，加白糖适量温服代 

茶。 

　　(6)鸡骨草红枣汤 鸡骨草60g，红枣10枚．加清水3碗，煎至l碗，去渣饮用。每日1 

次。功能清热解毒，利胆排石。 

　　(7)蟾蜍烧鸡蛋 取蟾蜍1只，鸡蛋1个。把鸡蛋从蟾蜍嘴放入腹中(若放不进去，用刀 

切大咽喉部)。用麦秸火烧，待估计鸡蛋烧熟为止。取蛋，去皮食用。每日2—3次，每 

次食鸡蛋l一2个。 

　　【辨证施治】 

　　先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服 

法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到 

有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的 

疗效。 

　　［肝郁气滞］善怒，胁痛或上腹窜痛，脘胀嗳气，舌淡苔白或腻，脉弦细或紧。 

　　［治则］舒肝解郁　佐以活血化瘀 

　　［方药］柴胡疏肝汤加减　柴胡、枳壳、杭白芍、川芎、香附各lOg，甘草6g。方 

中柴胡、枳壳、川芎、香附疏肝理气，兼以活血，杭白芍、甘草缓急止痛。临床上，可 

根据兼证不同，加减应用。 

　　［肝胆湿热］腹痛拒按，口苦咽干，嗳腐，便结，尿赤，舌红，苔黄或腻，脉弦滑 

或数。 

　　［治则［清利肝胆湿热 

　　［方药］大柴胡汤合薏苡仁汤加减。柴胡、黄芩、半夏、白芍、枳实各lOg，生姜3 

片，大枣5枚，大黄、栀子各12g，薏苡仁、全瓜蒌各30g，丹皮15g。柴胡、黄芩、丹 

皮、白芍清肝泻火，薏苡仁、半夏、生姜、大枣健脾益气，大黄、栀子、枳实、全瓜蒌 

清利湿热。 

　　［气血郁阻］胁肋刺痛，病有定处，入夜更甚，胁下或见痞块，舌质紫暗，脉象沉 

涩。 

　　［治法］祛瘀通络止痛 

　　［方药］隔下逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、赤芍、丹皮、延胡索、香附、枳壳 

各lOg，红花、五灵脂、乌药、甘草各6g。当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、丹皮活血 

化瘀，延胡索、五灵脂、乌药通络止痛，香附、枳壳疏肝理气，甘草调和诸药。 

　　［脾肾两虚］腹痛绵绵，喜按喜热，食少便溏，心悸眩晕，虚烦少眠，月经不调， 

舌淡苔白或少苔，脉弦细或虚无力。 

　　［治则］健脾补肾 

　　［方药］参苓白术散加减。党参、茯苓、白术、枸杞子、黄精各10—15g，甘草6g。 

党参、茯苓、白术、黄精健脾益气，枸杞子滋养肾阴，甘草调和诸药。 

　　以上各证兼有砂石内阻者，可随症加入疏肝利胆排石之品，如金钱草、海金砂、石 

苇、冬葵子等；如兼虫体内阻者，则需与驱虫药并用，可在辨证施治的基础上加入苦栋 

根皮、使君子、槟榔、鹤虱等。以上均日1剂，水煎服。 

　　关于慢性胆囊炎的治法应以消法为主，即着重于疏肝利胆、理气解郁，夹湿夹热者 

宜清热利湿，夹痰者宜活血化瘀，夹食者宜兼用健脾和胃等。虚证患者宜着重补法的应 

用，如李济仁、胡建华主张养血柔肝，因久病伤阴，柔肝后肝体柔和，胆气方能通畅。 

何国坚、郑易理对久病患者出现脾阳不运、脾肾阳虚、心脾气虚者采用健脾调肝、温补 

脾肾、温运中阳、健脾补肾及益气健脾等法。 

　　【单方验方】 

　　1．利胆丸 茵陈、龙胆草各12g，郁金、木香、枳壳各9g，共研细末，加猪胆汁或 

牛、羊胆汁1斤(先将胆汁熬浓到半斤)拌人药面中加适量蜂蜜为丸，每丸9g，早晚各1 

丸。适用于气滞者。 

　　2．乌黄合剂 乌梅5g，片姜黄、制川芎、鸡内金、佛手、枳实各9g，茵陈15g，焦山 

栀lOg，滑石30g，甘草3g。每日1剂，水煎分2次服，用于慢性胆囊炎。 

　　3．龙胆良姜方 龙胆草、甘草各5g，良姜3g，白芍lOg，蒲公英12g，香附8g。视病症 

加减，日 1 剂，水煎服。适用于慢性胆囊炎。 

　　4．化瘀舒胆汤 制乳香、制没药、当归、枳壳各10—15g，丹参30g，郁金lO~20g， 

乌梅40g，金钱草30~60g，视病症加减，每日1剂，水煎分2次服，适用于慢性胆囊炎急性 

发做。 

　　5．毒胆汤 北沙参、生地、赤芍、当归、炙鸡内金各10g，丹参、山楂、蒲公英各 

30g，桃仁15g，甘草5g，日1剂水煎服，适用于慢性萎缩性胆囊炎肝胆阴虚者。 

　　6．疏肝散加减 柴胡、白芍、郁金、蒲公英各15g，香附、木香各9g，青陈皮各 

10g，金钱草30g。每日1剂，水煎分服，适用于气滞者。 

　　7．柴胡栀子郁金汤 柴胡、郁金、木香、枳壳、延胡索各12g，栀子10g。每日1剂， 

水煎服，用于气滞者。 ．。 

　　8．加味瓜蒌薤白半夏汤 瓜蒌60g，薤白、枳壳、大腹皮、鸡内金各15g，葛根、丹 

参各30g，半夏10g，陈皮12g，桂枝3g。日1剂，水煎服，适用于脾虚湿滞的慢性胆囊炎 

病例。 

　　9．利胆解郁汤 柴胡、茵陈、马齿苋、金银花、川楝子、延胡索各15g，水煎服，日 

1剂，分3次服，适用于胆郁气滞。 

　　10．慢胆方 茵陈、延胡索、川栋子各15g，木香6g，柴胡、枳壳、生大黄各9g，硝 

矾丸2枚(吞)。适用于肝郁气滞型。 、 

　　11．肝胃百合汤 柴胡、百合、丹参、郁金各15g，黄芩、川楝子各lOg，乌药13g， 

金钱草30g。适用于肝逆犯胃型。 

　　12．萎胆汤 沙参、生地、赤芍、当归、炙甘草、鸡内金各10g，丹参、山楂、蒲公 

英各30g，桃仁15g，水煎服，日1剂，．j令3次服，适用于慢性萎缩性胆囊炎。 

　　13．化瘀舒胆方，制乳香、制没药、枳壳各10一15g，丹参30g，郁金10 20g，当归10 

—12g，乌梅40g，金钱草6—12g。适用于慢性胆囊炎气滞血瘀急性发做。 

　　14．开阳益胃汤 柴胡、白术、陈皮、茯苓、泽泻各12g，党参、半夏、防风、炙甘 

草、生姜、大枣各10g，黄芪18g，黄连6g，白芍15g，羌活、独活各8g。水煎服，日1 

剂，视证情加减。适用于本病脾胃虚弱者。 ． 

　　15．柴钱黄金汤 柴胡12—15g，茵陈30 60g，金钱草30—90g，威灵仙、郁金各15g， 

山栀、枳实各12g，生山楂30g，生大黄lO~30g。水煎服，日1剂，视证情加减。适用于本 

病有湿热者。 

　　16．加减柴胡汤 柴胡、黄芩、丹参、延胡索、连翘各15g，半夏10g，白芍20g，甘 

草5g。日1 剂，水煎服，随证加减。适用于本病肝郁脾虚者。 

　　17．加味安胆汤 金钱草30~60g，生白芍15—20g，．大黄6—15g，柴胡15g，茵陈 

30g。日!剂，水煎服，随证加减。适用于本病偏湿热者。 

　　]8．利胆汤 柴胡、虎杖各15g，大黄、郁金各12g，蒲公英、金钱草各30g。视病情加 

减，每日1剂，水煎分服。适用于胆囊炎患者。 

　　19．胆豆汤 健猪胆(连胆汁)10个，绿豆250g，甘草50g。先将猪胆洗净，再将绿豆分 

装入胆中，用线缝紧，放人锅内蒸约2小时，取出捣烂，再用甘草煎汁，取汁与之混合 

为丸，烤干备用。每次lOg，每日3次，lo天为1疗程。．有消炎利胆之功。 

　　20．金铃泻肝汤 川栋子15g，三棱、莪术各9g，乳香、没药、龙胆草各12g，甘草 

3g，大黄lOg。发热加柴胡、黄芩各lOg，黄疸加茵陈30g，呕吐加半夏lOg，胆结石加金 

钱草30g。日1剂，水煎服，适用于慢性胆系感染。 

　　21．牛胆散 鲜黑牛胆l枚，黑豆lOOg，郁金、法半夏、枳壳、木香、白术各30g。将 

诸药装入于胆内封口，待胆汁将药浸透后，焙干研末，装入胶囊。每次服2粒。每日3 

次。1料药为1疗程。症状消失后可继续服1料。适用于慢性胆囊炎患者。 

　　22．利胆冲剂 大叶金钱草、虎杖、玉米须、生大黄各适量。制成散剂，每日3次， 

每次!一2包，开水冲服。适用于慢性胆囊炎、胆结石患者。 

　　23。自拟柴胡疏肝散 柴胡、白芍、青皮、陈皮各20g，枳壳、川芎、香附、甘草、 

郁金、延胡索各lOg，厚朴6g，金钱草40g，茵陈30g。每日1剂，水煎300ml，分2次服， 

15天为1疗程。适用于胆囊炎。 

　　24．金钱开郁散 金钱草30g，柴胡、枳实、白芍、郁金、乌贼骨、浙贝母、炙甘草 

各9g。水煎服。每日1剂，分3次服，适用于肝郁气滞型慢性胆囊炎。 

　　25．活血利胆汤 郁金、川芎、金钱草各30g，丹参、鸡内金各20g，桃仁、红花、川 

栋子、木香各log，大黄6g，随症加减，每日1剂，水煎服。适用于慢性胆囊炎。 

　　26．胆黄散 取健猪胆2(]个，切开颈部，将鲜绿豆500g，分别装入苦胆中，用线缝 

紧，悬吊于干燥通风处，待胆汁浸透绿豆后，洗净胆外污物，连同大黄50g，甘草20g， 

放人温箱中烤干研末，每次lOg，每日3次，15日为l疗程。用于慢性胆囊炎。 

　　27．利胆调中汤 金钱草30g，炙杷叶12g，竹茹、香附、香橼、佛手各lOg，炒白芍 

15g，并随证加减，2—3个月为1疗程。结果66例中，痊愈36例，有效22例，无效8例，总 

有效率88％。 

　　28．舒胆汤 柴胡15g，郁金、川栋子、赤芍、连翘、甘草各lOg，枳壳、厚朴各 

12g，金钱草50g，蒲公英20g。用药2周，结果总有效率94．5％，与对照组77．1％比 

较，P<0．01。 

　　【其它疗法】 

　　1．针刺疗法 针刺对本病有止痛、止呕、退热、利胆的作用。针刺可单独运用，一 

般配合中药应用。 

　　(1)体针 选胆俞、中脘、足三里或胆囊穴、阳陵泉等穴位，绞痛者加合谷，黄疸者 

加至阳，可选用2—4穴，深刺，强刺激。持续捻针3—5分钟，留针3()分钟，每日1—2 

次。亦可参考下列穴位辨证选用：①日月、足三里、阳陵泉、太冲、胆俞，用平补平泻 

法，适用于肝气郁滞型；②肝俞、胆俞、膈俞、行间、阳陵泉、足三里，用泻法，适用 

于气滞血瘀型；③阳陵泉、太冲、合谷、曲池、外关、足三里，用泻法，适用于肝胆湿 

热型；④足三里、阳陵泉、太冲、气海、中脘、脾俞、肾俞，用补法，适用于脾肾两虚 

型。 

　　(2)电针 采用右胆俞(接阴极)、胆囊穴或日月穴，或中院，或梁门，或太冲(接阳 

极)，进针得气感后连接电疗仪，刺激由弱渐强。至能耐受为度，每日2—3次，每次20 

—30分钟。 

　　(3)穴位注射疗法 采用胆俞、足三里、中院、胆囊穴。可选用]一2穴注射2％当归液 

或2％红花 

液，每穴0．5mi；或用10％葡萄糖液lOml，或用注射用水阿是穴注射，每日1一2次。 

　　2．耳压疗法 取耳穴肝胆角、消化道角、额角、耳连报点数穴；或取耳穴肝、胆、 

脾、胃、十二指肠、神门等，用王不留行籽胶布固定压迫，3天换1次，6次为1疗程，每 

日早、中、晚自行按压20分钟。 

　　3．椎按运经仪 患者空腹，按时服33％硫酸镁30—50ml，5分钟后服O。5％稀盐酸30 

—40ml，食高脂餐，15分钟后把推按运经仪的电极对置于穴位上治疗25—30分钟，开始3 

次进行程序治疗，取胆经的肩井一期门或章门一阳陵泉。以后改用两极板，在章门、日 

月、期门、肝俞、胆俞、脾俞行振荡或手柄电极循经推按。每周3次，10次为!疗程。治 

疗前后做“B超”检查动态观察胆囊炎的情况，在治疗的同时可配合中药内服。合并冠 

心病、高血压、糖尿病患者及孕妇禁用本法。 

　　4．药物外治 

　　(l)中药保留灌肠’大柴胡汤或穿心莲、银花藤，上药任选1种，水煎取汁200ral，温 

度以常人手指能耐受为宜。令病人取左侧卧位，抬高床尾，应用小号导尿管插入至乙状 

结肠为好(约30cm)高位保留灌肠。灌肠高度以离床60cm，每分钟以5()滴为宜。每日1 

次，7一!o天为1疗程。主治湿热型胆囊炎。 

　　(2)疏肝利胆散敷脐 穿山甲80g，莪术、皂刺各60g，川栋子、川芎、木香、冰片各 

30g。将上药加工成细末，每次用0．8g填人患者的神阙穴内，覆盖15cm×15ctn薄棉团， 

然后外敷5cm×5cm胶布，勿使药粉漏出即町。共治疗胆囊炎感染、胆石症120例，总有 

效率为9．5％。 

　　(3)中药离子导人 黄柏、白芍、金钱草、槟榔各60g，枳实、厚朴、郁金、木香、川 

楝子、延胡索、鸡内金、香附、乳香、没药、当归、丹参各45g，水煎浓缩至150ml，装 

瓶备用。用时先将患者选择穴区皮肤用温水洗净擦干，阴、阳极铝板药垫要蘸适量药 

液，并通过离子导人机把药液准确导人病所，每曰1次，每次3()分钟，12次为1疗程，一 

般连续治疗2—4个疗程。共治疗胆道感染64例，总有效率96．5％。 

　　六、西医药治疗 

　　1．利胆药 用于胆汁排泄障碍：50％硫酸镁lOml，每日3次，口服；去氢胆酸片0， 

25g，每日3—4次口服；胆酸钠片0．2g，每日3—4次，口服；利胆醇0．2g，每日3次口 

服。 

　　2．驱虫治疗 用于胆道寄生虫如蛔虫、梨形鞭毛虫、中华枝睾吸虫等。 

　　3．急性发做期治疗 按急性胆囊炎处理，可给予解痉、止痛、镇静、抗菌等治疗。 

　　(1)因高烧、呕吐不能进食而脱水者，应静脉补充液体，纠正脱水与酸碱平衡失 

调。 

　　(2)胃肠减压在下列情况下运用 腹胀明显，影响病人休息和治疗者；诊断不明，疑 

有胃、 十二指肠溃疡急性穿孔者；拟行手术治疗者。 

　　(3)病情严重，寒战高热者，为加速控制感染可加抗生素，疗程至少2周，直至体温 

正常、胆区无压痛和白细胞计数正常．， 

　　(4)解痉止痛可应用654—2、阿托品等。 

　　(5)高热不退者或合并有休克者，可用血管活性药物、皮质激素、、 

　　4．手术治疗 胆囊切除是本病的根治方法，其好处是可彻底消除病灶，并能避免并 

发症的发生 

(如癌变)。，故只要身体条件允许，可尽快做胆囊切除。进行胆囊切除术的同时，可以 

探查总胆管， 了解总胆管有无结石形成或癌变等并发症，以便及时诊断和治疗。 

　　七、中西医结合治疗 

　　(1)非结石性慢性胆囊炎以中医药为主的中西医结合非手术治疗为宜，效果较好， 

叮以免除手术后的所有并发症。 

　　(2)对有症状的结石性慢性胆囊炎，亦应试验一段时期(半年左右)的中西医结合非手 

术治疗，特别是以感染为主而同时有细小胆红素结石的慢性胆囊炎患者。 

　　(3)在慢性胆囊炎急性发做期，可在应用通里攻下、疏肝理气、清利湿热、泻火解 

毒等治疗法则的同时，结合应用在胆汁中浓度高的有效抗生素。 

　　(4)对重症病人疼痛剧烈时，如果经中医药治疗而不能缓解时，可以结合针灸治 

疗，还可临时加用解痉镇痛西药，亦可加用麻醉镇痛药，必要时采取手术治疗。 

　　(5)对呕吐剧烈、不能进食者，应予静脉输液补充营养，维持水和电解质平衡。 

　　(6)如并发胆固醇结石者，可以中医药利胆排石，同时加用熊去氢胆酸等溶石药物 

治疗。 

　　【现代研究】 

　　(1)由于本病病程缓慢，病状隐匿往往被误诊为其他消化系疾病，近年来采用B超及 

其他先进影像学诊断措施，大大地减少了对本病的误诊。既往有不少病例按“胃病”或 

胃痛治疗，致病情迁延日久而失去早期治疗的机会，在采用中医专方加减或辨证论治及 

结合相应的治疗措施如十二指肠引流加局部注入抗生素，及促进胆囊收缩药物如硫酸镁 

的应用，可大大地缩短治疗时间，并防止复发及胆囊结石的形成。当已有胆囊结石时用 

中西医结合治疗亦可减少或防止本病的急性发做，尤其对体弱多病及老年不适宜手术治 

疗的患者，不失为一个有效的治疗方法， 

　　(2)本病的中医药治疗效果是肯定的，特别是清热利湿、疏肝利胆中草药，对慢性 

胆囊炎患者有较好疗效。对缓解临床症状有一定作用。国内各地有大组病例报道而且疗 

效较满意，如朱培庭以胆宁汤治疗274例慢性胆系感染患者疗效达86％左右；徐景藩按 

中医辨证分型治疗160例慢性胆系感染患者总有效率为100％，其中近期治愈29例(18。 

1％)，明显好转59例(36。9％)；温高用中西医结合治疗慢性胆囊炎357例，经2个疗程治 

疗总有效率97．6％，治愈率(82．9％)。我们要在此基础上更进一步加强对本病的研 

究，制定出一套较为完整、临床切实可行的治疗方案来，以阻止本病的急性发做，最终 

达到治愈目的。 

　　(3)中药治疗本病有广阔的前景，特别是中西医结合治疗本病，疗效更佳，尤其对 

体弱多病及老年不适宜手术治疗的患者，不失为一种有效的治疗方法。今后，应更进一 

步加强有效方药的筛选、系列方药的固定化运用，以及与多种其他疗法和西医疗法的有 

机配合，将本病的疗效提高到一个新水平。