胰腺癌的影像诊断

胰腺癌·临床表现

症状：

• 腹痛、背痛，体重下降、及恶病质。

• 胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。

• 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。

• 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。

 1. 为胰腺恶性肿瘤中最常见的病变，约占75-90%.

 2. 早期无症状或症状不明显，很难早期发现。

 3. 手术治愈的病例极少，预后很差。

 4. 发病年龄以40-70岁为高峰，男女比例约2-5:1。

 5. 影像学的诊断尤为重要！

胰腺癌

• 多数胰腺癌质地坚实，与周围组织界限不清。
• 肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ；尾部5-10% ；另有5-10%累及全胰。
• 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的胰腺组织萎缩和纤维化。
• 胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。
• 癌胚抗原(CEA)阳性。可出现症状性高血糖。
• 胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结；
• 胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。
• 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。

影像诊断—CT

胰腺的CT检查： 

口服低浓度对比剂600-800ml，显示胃、十二指肠、上部空肠，与胰腺形成良好对比。

平扫：采用3-5mm薄层连续扫描；

增强：高压团注100ml造影剂，2.5-3ml/s，开始注射20秒后扫描；动、静脉及延迟三期扫描。 

影像诊断—MR

平扫：T1WI、T2WI及抑脂序列；

增强：快速动态扫描；可发现10mm直径以下的小肿物。

MRCP:用于评价胰管、胆管的梗阻/扩张及胆总管的结石和乳头状肿瘤。

影像诊断—CT

影像表现：

 1.实性肿块（84.2%）或弥漫肿大(13.3%)，腺体外形模糊或密度不均，通常为略低密度或等密度。

增强：早期明显强化，峰值早于肝脏，相对乏血，约93%表现为不均匀的低密度，肿瘤远端胰腺萎缩和胰管扩张。

2 .胰胆管扩张：胰头肿块可致胰胆管狭窄、梗阻，其上层面扩张，可见典型的“双管征”。

3.  胰周脂肪消失：常提示肿瘤与器官粘连；胃肠道壁不规则及增厚、甚至充盈缺损，才能肯定为受侵。

4 .血管受侵及淋巴结转移：周围血管受侵及包裹，血管边缘模糊，血管根部被包埋。

5 .远处转移：肝转移的比例很高，约占36-55%；其它依次为肺、脑和骨，肾上腺。

6 .继发囊肿：约6-8%的胰头癌可在体尾部发生贮留囊肿；贮留囊肿近端有软组织肿块！

7 .腹水：肝脾外带半月形水样低密度区。原因可能为门脉高压；或癌肿扩散到小网膜囊或腹膜腔，均属晚期表现。

影像诊断—MR

影像表现

1.胰腺肿块：T1WI为低或稍低信号，T2WI为略高或混杂信号，抑脂序列可区分出肿块。

增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。

2.胰管、胆管：MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管。

3.胰周脂肪受侵：早期浸润，可见胰周脂肪中出现条纹状或毛刺状低信号影；晚期，脂肪间隙消失。

4.血管受侵和淋巴结转移：MRI显示血管受侵优于CT，血管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示，特别是对紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉和腹腔动脉的判断准确率高，对淋巴结转移的判断，与CT相同。

胰腺癌手术可切除性的影像学判断

1. 病变局限在胰头，肿块〈4cm；

2. 肠系膜上动脉与胰之间脂肪间隙存在，无血管受侵

3. 无肝及其他器官转移。

凡出现下列征象应判为手术不可切除：

1 .肿瘤侵及胃窦或侵及下腔静脉。 

2 .胰腺后方腹腔干或肠系膜上动脉受侵、包裹。

3 .门静脉受侵或癌栓形成。

4 .出现远处血行转移。

胰头清晰，颈部稍长T2信号

胰腺癌

CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。

胰尾肿瘤

胰腺癌

慢性胰腺炎、胰头部钙化

总结：

胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，常见于头颈部，致远端胰腺萎缩、胰管扩张；胰头癌常侵犯造成梗阻性黄疸。

临床上起病隐匿，症状不典型，易漏诊误诊、延误治疗。

CT/MRI等影像学检查对此有重要意义，尤其是动态增强扫描。

MRCP为无创性检查，可以观察胰胆管形态，梗阻部位及形态。

胰腺癌:

影像表现：

1.胰腺肿块：呈局限性或弥漫性肿大。

2.钩突变形：边缘外隆突，失去三角形态。

3.胰周脂肪线消失：肿块向周围侵犯粘连所致。

4.胰管和胆管扩张：双管征。

5.合并胰腺囊肿 ：储留囊肿。

6.周围血管侵犯及淋巴结转移。

7.强化后改变：不均匀强化，在正常强化的胰腺背景下表现为低密度或低信号，肿瘤少血供。

8.肝转移，腹水。

来源：china-radiology