朱某某 女 40岁 衡阳市人 2010年11月15日首诊
病史简介：全身对称性皮肤瘙痒伴皮损20余年。在我院皮肤科诊断为'神经性皮炎'，间断服用中西药及外擦外用药，效果欠佳，反复发作。经本院同事（一慢性荨麻疹者在我处服用中药治愈）推荐前来我处寻求中医治疗。
现在症见：全身皮肤散发痒疹，皮损部位呈对称性分布，以两侧颈部，耳缘，眉毛中间，双上臂皮肤尤为严重，干痒，脱屑，无明显分泌物。皮损部位淡红色。瘙痒剧烈时，必须抓破后流出少许血丝方缓解。遇冷加重，故冬季或夏天吹冷空调时加重。触之患者皮肤干燥无汗。舌淡红，苔薄白，脉浮。
脉象偏浮，遇冷发作，皮肤干燥无汗，首先考虑风邪郁于营卫腠理，气津不得发散，先与麻黄桂枝各半汤投石问路。。。
麻黄10 桂枝15 白芍10 炙甘草6 杏仁10
生姜6片 大枣6粒
水煎服 每天一剂。5剂。
二诊：上方尽剂，患者前来复诊曰：'服上方毫无效验，口干舌燥，颇感疲乏。。。'前方从外邪郁于营卫不得发散论治告败。乃重新审证。。。。
细察患者年过四十，颜面生斑颇多，皮肤泛黄少华，皮肤干燥。故问月经何如？
答曰：月经量颇少，一两天即干净，颜色偏暗。月经来时就像大病一场，全身疲乏，腰背酸楚不适。。。
问曰：可有人流病史？
答曰：有过几次，特别是89年那次人流之后，诸多原因，调理不当，不久即出现皮肤瘙痒，逐渐加重。。。
小产之后，虚寒夹瘀，温经汤主之。。。
当归20 赤芍20 川芎15 党参15 桂枝15 吴茱萸8
丹皮15 阿胶20（兑服） 麦冬25 法夏15
生姜30克 大枣10枚
10剂。
三诊：精神明显转佳，大便通畅，颜面气色明显转好。但皮肤瘙痒发作次数改善不明显。患者言：病了近20年，吃了近20年的药，还只有这个处方吃了感觉非常对'胃口'，还有以前的便秘的问题吃药这些天几乎是每天一次，真是解决了我一个大难题，以前为便秘都不知道吃了多少中药。。。
呵呵，看来病人坚定信心来复诊还不是皮肤瘙痒好转，而是解决了其'便秘'，真是无心插柳柳成荫。。。
正值月经将至，温经汤原方再进7剂。。。
当归20 赤芍20 川芎15 党参15 桂枝15 吴茱萸8
丹皮15 阿胶20（兑服） 麦冬25 法夏15
生姜30克 大枣10枚 红糖30克（冲服）
四诊：月经过后数天前来复诊，病人曰：此次月经量明显增加，痛经缓解，经期疲乏腰酸背痛等症状皆有明显好转。畏冷肢凉等现象亦见改善。颈部皮肤瘙痒明显减轻。今日工作繁忙，停药数天，再次出现大便干结，伴有心悸，心慌，脱发等现象。
炙甘草汤主之。
甘草20 生地50 桂枝15 麦冬30 阿胶20（兑服）
党参20 火麻仁20 生姜30克 大枣10粒
黄酒1碗，水两碗，熬成一碗，分次口服。
7剂
四诊：服上方大便通畅，心悸消失。皮肤瘙痒改善，但夜晚发作较多。皮肤仍干燥。舌淡红，苔薄少，脉细。
防己地黄汤主之。
防己15 生地50 桂枝15 防风15 甘草15
7剂。
五诊（12月23日）：患者云：此方止痒效果最佳。全身皮肤瘙痒基本未发作，皮损明显好转。大便通畅，每天一次，未见腹泻。同事皆云'脸色明显好转，暗斑都少多了'。。。
守方再进7剂。
防己15 生地60 桂枝15 防风15 甘草15
六诊：（2011年1月4日）痒疹消失，未再发作，皮损基本恢复。患者精神抖擞，二便通畅。脱发减少。嘱咐经前服用温经汤，月经过后服用炙甘草汤或防己地黄汤善后。。。
一笑堂主人按：
神经性皮炎，中西药效果欠佳，且极易反复发作。此案病程达20余年，其顽固程度可想而知。感谢患者对我中医，对我高度的信任，即便首诊毫无效验，仍坚持在我处就诊，真是难能可贵。。。
首诊因门诊病人较多，考虑不周，四诊不全，经带未问，便处汤药，故'毫无效验'。。。
首诊'失利'，重新搜集四诊资料，终于独处察奸--月经量少，痛经，疲乏，颜面生斑，四肢发凉。。。问诊得知有小产失于调摄病史，故虚寒夹瘀之病机浮出水面，故与温经汤。。。
三诊服温经汤后诸症获效，方药中病，效不更方，守方再进。。。
四诊得知服用温经汤月经量增，经期不适症状基本缓解，提示虚寒夹瘀体质开始得以改善。。。'心悸'乃整个治疗过程之小插曲，然遵仲景'夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也'之旨，且炙甘草汤亦有温经活血之功，故投之。。。
五诊：心悸得除，体质改善，转防己地黄汤专攻皮肤瘙痒。用该方治疗慢性皮肤病之体会得自黑糊糊老大之赐教，果然凑效
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