社区老人便秘多，基层医生做到这几点不会错

有数据显示：社区60岁以上的老年人有15%-20%出现便秘，也就是说5个老人中就有1个受到解不出大便的困扰，若任其发展为慢性便秘，更是苦不堪言。

便秘是医生临床工作中经常遇上的问题。简单来说，便秘就是排便次数减少（每周少于3次）、粪便干硬、排便困难的表现。如果便秘的症状一直存在超过半年以上，就是我们所说的慢性便秘。

而随着饮食结构和生活习惯的改变，社区中患有慢性便秘的老人日益增多。而老年人慢性便秘，作为社区常见病之一，基层医生该如何处理这个问题呢？

从便秘的类型入手

要想帮助老人摆脱排便困扰，我们得先来给慢性便秘分分类。

从病因角度，可以将慢性便秘分为原发性和继发性两种。原发性便秘，也可以称之为不明原因引起的便秘，是结直肠及肛门的功能障碍所致；而继发性便秘是有明确病因的，包含了药物副作用和器质性疾病。

原发性便秘，又称功能障碍性便秘，是临床工作中最常见的类型。根据排便的表现，又可以分为四种：

大便次数减少、缺乏便意的情况，称之为慢传输型便秘。这种便秘是由肠道蠕动能力减弱所致。粪便在漫长的肠道旅程中被榨干水分，所以通常直肠指诊可以触及坚硬的粪块。

第二种，出口梗阻型便秘。它的特点是排便过程中有肛门阻塞感。如果出现排便不尽感、排便费力、费时，大致可以归为这个类型。

第三种，混合型便秘，兼具以上两种排便特点。试想肠道在传输大便的过程中不仅消极怠工，还在出口处进行拦截，那排便必定是难上加难。

第四种，正常传输型便秘，多见于肠易激综合征，便秘过程中常出现腹痛、腹部不适感。

不同患者分类治疗

01

一般治疗不可少

养成定时排便的习惯，建立合理饮食结构，每天粗粮及蔬果摄入40g以上、水1.5-2L，同时适当增加活动，增加腹肌锻炼、腹部按摩。

02

药物治疗是主体

☆ 容积性泻药：麦麸、欧车前、车前草等，适用于老年人轻度慢性便秘，服药时需注意多饮水；

☆ 渗透性泻药：乳果糖（杜密克）、聚乙二醇（福松）等，其中乳果糖可促进胃肠道益生菌的生长，一般可长期服用，但老年人、肾功能减退者需慎用；

☆ 刺激性泻药：比沙可啶（便塞停）、蓖麻油、大黄、番泻叶、麻仁丸、酚酞等；这类药起效快，不可长期使用，长期应用会出现结肠黑变病，建议仅短期或间断性服用；

☆ 润滑性泻药：甘油、液态石蜡，可口服或灌肠用于伴有高血压、心功能不全的便秘患者，但要避免长期口服；

☆ 促动力药：莫沙必利、伊托必利，可能存在腹泻、腹痛等不良反应；

☆ 益生菌：双歧杆菌、乳酸菌等微生态制剂能改善慢性便秘症状；

综合来讲：

对于一般的老年慢性功能障碍型便秘，通常首选容积性泻药和渗透性泻药；慢传输型便秘可加用促动力药；便秘严重需要立刻缓解的患者，可以使用生理盐水清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻药解除症状后，继续选择容积性泻药和渗透性泻药保持大便通畅；

大便干结难解的情况需要使用开塞露和甘油拴进行软化粪便和刺激排便；长期服用乳果糖、益生菌对改善慢性便秘症状比较安全有效。

03

心理治疗很重要

老年人的情绪往往很脆弱，长时间的便秘，会让他们食不知味，愁容整日。所以功能性便秘患者往往存在抑郁、焦虑的情绪，这种不良情绪也会加重便秘的程度。

治疗过程中，医生应当注重心理安慰，做到充分认同、理解老年人痛苦的处境，帮助他们消除紧张情绪，树立治愈便秘的信心。

04

防癌意识不可少

对于因排便问题来就诊的老年人，除了要详细采集跟便秘相关的病史以外，还要注意腹部查体和肛门指检。若发现患者近期有便秘或排便习惯改变、体重下降、贫血、腹痛、腹部包块、便血等症状，要立刻拉响警报，指导患者进行防癌筛查或结肠镜检查。

总结：

◆ 慢性便秘：有排便次数减少、粪便干硬、有排便困难的表现，且病程>6月。

◆ 治疗便秘的药物包括：4种泻药、促动力药及益生菌。

◆ 治疗的同时注意患者的精神心理层面，并排除老年人肠癌的可能。

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