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编者按
背诵条文第38条：太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 ～ 首先说一下，这条用错了，可能是会死人的，所以要说仔细点。而且这条文里面也有不好理解的地方，可能是错误。 太阳中风，条文第2条就学过，他是太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，才叫中风。他这里的症状是：脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出。这是太阳伤寒的症状，条文第3条有写“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。 有的医家说这是中风出伤寒脉，要汗出但是没汗出，这是乱解释，有汗出吗？没有，脉浮缓吗？没有，中风的主症都没有，剩下的都是伤寒的症状，怎么能说这是中风呢？ 不过这个到底是中风还是伤寒，是写错还是有别的意思，都不影响诊断，因为用于诊断的症状都列出来的，不管前面怎么解释，该怎么用还是怎么用，他就算写成“太阳发疯”也没关系的。 脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，除了烦躁，其它都是可以用麻黄汤来治的，因为第35条有说过，太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 麻黄汤的方是什么，是麻黄三两，桂枝二两，炙甘草一两，杏仁70个。大青龙汤的方是什么，是麻黄六两，桂枝二两，炙甘草二两，杏仁40个，生姜三两，大枣10个，石膏鸡蛋那么大。 大青龙汤其实就是麻黄汤的加减方，因为主要症状都是麻黄汤可以治的，就多了个烦躁，烦躁是由里热引起的，第26条有提到过，大烦渴不解，他用的白虎加人参汤里面就有石膏，所以石膏用在这里，是清里热的。 他这个烦躁呢，会有情绪上的改变，也会有动作上的改变，不然看不出来，热起来这心情就烦，平时可能好脾气好说话的，就容易发怒。动作上表现是静不下来，会动。 这个烦躁是关键点，要是没仔细观察，就会用成麻黄汤了，按我推测，如果用错了，这病有可能外在症状减轻一会，但是可能会复发，或者转成阳明证。 刚才我发了药方，大青龙汤的麻黄是麻黄汤里的两倍，用到了六两，为什么要加量呢，因为加了石膏，石膏是凉性的药物，清热的，麻黄是温性的，散寒的，从寒热药性上看，两者会相互抵消掉一些，但不会完全抵消的，因为他们作用的位置不完全相同。这里为了保证麻黄有足够的力量发汗，所以加大了用量。 方中还多了生姜、大枣，看起来像是桂枝汤里的，但这肯定不是桂枝汤的加减方，因为无汗是关键症状。可能是他考虑的比较周到，用了生姜来防止石膏过于伤胃，用大枣来维护正气。 这个就是猜测了，反正他怎么用，我们就怎么学，必有其道理。 若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。这个如果从头一直学到现在的，就很好理解了，脉微弱，汗出恶风，还用这样重发汗的方法来治，就容易汗出亡阴亡阳，因为气随汗出，津液丧失，阴阳俱虚。四肢冷，肌肉跳都是这种的外在表现。要是这样用，就是错的。 他的用法大家自己看书了，我懒得打字了，里面有写“汗出多者，温粉粉之。”这说明是真的发汗很厉害，麻黄汤都没这样写，这汗多到要扑些粉把毛孔堵住，这个粉是什么药做成的，有没有用是个问题，想不通的事就不想，我们只要知道这个发汗真的很厉害。 大青龙汤要不要停药，是以有没有出汗来判断的，你喝了一碗就出汗了，那就不要再喝了，剩下的倒掉，别觉得浪费，省这一碗药，可能就要赔上一条命。汗一直出止不住，那就恐怖了，得送去抢救吊水了，也是现在还能吊水抢救，要是扔古代，汗出不止，能不能活就看命了。 这里插个题外话，不要觉得吊水就是寒凉药，消炎药，他还可以吊营养的啊。 “一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。”这个就是很直白的说中病即止，过服伤身了，然后会出现这些症状，没啥好解释的。 按我的理解，要是真治坏了，我们就要回到第29条了，照着治吧。
姚老师说的对，补充一下，辨别下躁有两种原因，一种为里热太盛，比如小孩子晚上烦躁说梦话，入睡后大汗淋漓。严重的如阳明腑证，口渴不恶寒，直视谵语。二种为虚阳外越，病者手足不温，脉微欲绝，下利清谷，不渴而烦躁者。表实里热，可能还口渴。绝对无汗。烦躁，满脸通红，想出汗却出不来。
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。 来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn) |
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