这是一个有20年糖尿病病史的中老年男性，此次因心动过速、心慌胸闷前来住院，住院期间的一个晚上，大概10点钟时他突然出现恶寒，全身骨节疼痛，自己需呻吟着才舒服，口不干，咽不痛，一测体温37.8℃，由于是在夜间，临时予半枚消炎痛栓解热镇痛处理，后来出了少量的汗，疼痛逐渐缓解。第二天上午他再次出现恶寒，全身骨节仍觉轻微疼痛，下午5点恶寒、疼痛再次加重，要缩在被窝中，测体温38.3℃，我问他口干不干，想不想喝水，咽喉疼不疼，有没有出汗，均否认。当时我想，这真是个典型的风寒表实证，也许这次可能用得上麻黄汤。但是一摸他的脉，两手脉滑数，右手为甚，再一看舌头，舌红苔白微腻而润，舌体中间可见浅浅的裂纹，同时闻到了明显的口臭味，当时心里即犯嘀咕了，可能麻黄汤用不得。由于住院药房已下班，与他商量后我去外面药店给他买盒感冒药先吃着。在药店，面对着一堆感冒药，我挑来挑去最后选择了连花清瘟胶囊。
“连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草” 买回药后，让他4小时服用1次药物，第二天上午查房，他已经服药4次了，还有点怕冷，骨节疼痛明显好转，自觉身体舒服好多，再次摸脉发现滑数较前减轻，但还是不安静。中午11点我再次去看他，他说感冒药还是早上吃的，现在还有点怕冷，我当时想可能方子还是不太对症，还是重新诊脉给他再开个方子为妙，把解表的力量加强一点。于是我就重新开始摸脉，摸着摸着突然看见他头部开始出汗了，紧接着身上也出了。好现象！我让他盖上被子捂汗，最后汗出到膝盖。出汗后患者感冒症状就消失了。
这其实就是一个很普通的感冒，但是对于我来说颇有意义，之前看过由风寒引动伏邪的春温医案处方，但我在临床上一直没有尝试过，这次算是第一次。一则王孟英治疗感冒的医案 今天恰好看到一则王孟英医案，当然比上面的感冒医案复杂不少，但有部分机理是相同的。 摘自《回春录》： “周子朝，患恶寒、头痛、发热，酷似伤寒，而兼心下痛胀。孟英脉之，右部沉滑，苔黄不渴，溲如苏木汁。先以葱豉汤加（山）栀、（黄）连、杏（仁）、贝（母）、蒌（仁）、橘（皮）为方，服后微汗，而不恶寒反恶热。虽汤饮略温，即气逆欲死。孟英曰∶客邪解矣，清其痰热可也。予∶知母、花粉、杏（仁）、贝（母）、旋（复）、滑（石）、（石）斛、橘（皮）、枇杷（叶）、茅根、芦根、地栗、海蜇等药，果吐胶痰甚多，而纳食渐复。惟动则欲喘。于“肃上”之中，佐以“滋下”为善后而瘥。” 王孟英的这则医案，心下有痰热内伏，趁着外邪引动之机，痰热有所松动，用了开泄的手法，值得反复玩味。“再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌，或黄、或浊，可与小陷胸汤、或泻心汤随证治之。若白不燥，或黄白相兼，或灰白，不渴，慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳！” 这个病人若是放在现代， 不知道西医又会诊断为何病。感染？急性胆囊炎？胰腺炎？急性胃炎？泌尿系感染？
|
