【学伤寒】背诵条文第75条

编者按

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背诵条文第75条：未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。

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这条的前一段“未持脉时......虚故如此。”讲了一个诊断的过程，望闻问切四诊里除了脉诊没用上。说来了个病人，手捂着心前区，医生看到这形态就想到了第64条桂枝甘草汤那个症状，就准备试看看这个发汗过度虚到什么程度，这个医生有经验，他知道虚的太厉害会导致耳聋，就叫病人咳一下看看，病人聋了啊，听不见。医生就判断这个是发汗太过造成的了。

这个耳聋的叉手自冒心，比桂枝甘草汤的厉害了，那个只是心阳虚，这个肾也阳虚了，因为肾开窍于耳啊，所以这其实是个心肾阳虚的虚证，而且津液也有损伤，汗出多了，血肯定就少了，血要是不够，血不养目了，他不仅聋，还可能瞎，这种情况大概就要加附子了。

后面一段“发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。”讲的是跟第71条差不多的意思“发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。”那里提到的是不要多喝水，少喝水就可以好的。多喝水会怎么样当时没说，现在补上了，喝多了会喘。

他这种喘也是胃有停水了，又发汗了，渴才会多喝，那这还是个五苓散证。

另一种情况是“以水灌之，亦喘”，这个以水灌之我找不到出处，就按其它讲解说的是当时古代的一种水疗法，类似现在用冰袋降温，要用到降温，那他应该还会有发热了，不然降啥温是吧。这就有点意思了，现在的小孩的感冒发烧，烧起来就拿个兵兵贴粘额头上退热，应该也类似这意思吧，然后就变成要治疗很长时间了，什么咳啊喘啊肺炎啊，可以折腾一两个星期。

这条文虽然看起来像是讲故事，其实里面还是隐藏了一些东西的，讲了望闻问这些诊断，讲了病后调理的禁忌，大家可以多联想一些什么东西出来。

《伤寒论译释》第四版==》

本条内容有二：

1）望诊与问诊相结合的诊断方法；

2）汗后调护的注意事项与调护失宜可能发生的变证。

“以水灌之，亦喘”指汗后肌腠空虚，不可过早洗浴，若贸然入水洗浴，水寒之气易从皮毛侵入，肺合皮毛，则肺气闭郁而作喘。

本条提到汗后调护应该注意的问题，饮水多必喘，洗浴亦喘。所以医生不但是诊疗疾病，还应指导患者的调护，避免发生另外的变证。

条文71~75的内容大意：

1）五苓散证
（1）主证：脉浮（浮数），微热，汗出。烦渴（消渴），小便不利，饮水则吐。（71、72、73、74#）
（2）治法：温阳化气，利水和表。
（3）类似证辨治
（3.1）汗后胃燥烦渴：少少饮之以润胃燥。（71#）
（3.2）汗出不渴，小便利，心下悸：胃虚水停 -- 茯苓甘草汤。（73#）
2）虚证耳聋（75#）
（1）望诊：手叉自冒心。
（2）问诊：教试令咳，耳聋无闻，不咳。
3）调护失宜 -- 伤肺作喘（75#）
（1）饮水太多。
（2）以水灌洗。

来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn)