第一个病例 杨某，男，61岁，口腔、舌头反复溃疡二十余年。这个患者与其说反复溃疡，倒不如说这二十多年就没好过。这个患者的溃疡非常严重，而且痛苦异常，疼得特别厉害，用他自己的话说，疼得厉害他就想用脑袋撞墙，然后打嘴巴子，怎么也不管事儿。这些年曾经中医、西医、免疫等各科室不停地治疗，收效甚微，用他自己的话说，根本就没有一点效果。 患者6月16号来到我门诊，患者表现的症状就是舌头痛，腮帮子哪儿哪儿都是溃疡，伴见症状就是反复地感冒，（用他的话说呢就是感冒就像粘到他身上了，从来就没好过），口干、口黏，身上极其不舒服、不得劲，酸麻、无力，还沉重，大便不干，小便是黄的，经常做梦，多做噩梦，舌象偏红一些，苔厚浊，脉虚，偏细。 这个病我们大家应该怎么思考呢？如果我们把注意力就集中在舌头上，是很难去判断的，如何治疗就更加困难了。下面，我带领大家做一个简单的病机分析。 这个患者，咱们从这个伴见症着手： 首先说他反复感冒，我们看，这还是外感吗？其实不是，这是一种虚性体质的反应，因为人体正气不足，对外界天气变化就特别敏感的典型表现； 身体酸懒无力呢，这是有气虚； 口干、脉细、舌有裂纹，这证明有阴虚； 另外口黏，口腔反复的溃疡、创面那么多，这显示患者有湿热蕴蒸。 这样一分析，病机出来了，相应的治法也就出来了，那么就应该是补气、化湿和清热。 那么，补气的好说了，我们常规的思维都是用参、芪，是不是？那么湿的问题我们怎么解决呢？我们采取利小便利湿还是芳香化湿？还是用风药来祛风胜湿呢？至于有湿热，这种湿热往往是湿郁久化热，我们看舌苔就能了解了。这种情况下清热药不要用的太多，原因是清热燥湿就容易伤阴。前面提到了这个患者有气虚，又有阴虚，所以清湿热的药要用得细、少，巧。 如果我们对李东垣比较熟，方子一下就从脑子里跳出来的，如果不熟的，方从法出，我刚才说了气阴两虚，湿热蕴蒸，我们可以根据这个思路组成药物，也是未尝不可的。 我当时选用的方子就是李东垣的清暑益气汤（生晒参15g，黄芪15g，当归10g，白术15g，苍术15g，炙甘草15g，升麻10g，泽泻15g，神曲15g，麦冬10g，五味子6g，青皮10g，陈皮10g，黄柏6g，葛根15g）。这个方子吃了10剂，患者来复诊，非常高兴，说自己20多年的口腔溃疡，几乎从来没好过，每天痛苦异常，每次吃饭，前十几口都太遭罪了，后几口适应之后才能够往下咽。这个患者呢，逐渐在调整治疗，我判断他还得后续治疗一下，前后也应该超不过一个月的治疗就应该痊愈。 下面咱们讲第二个病例。 患者 女54岁，表现：咽喉中有异物感，总觉得嗓子里长东西了。做喉镜，查的状况就像上面这个状况，看着很糟糕，有的西医院认为是癌前病变。到处检查治疗，西医按慢性咽炎，中医按梅核气治疗，反复治了十多年也治不好，患者痛苦异常，家里人都说他精神病。 患者的刻下表现就是心下发堵，咽干，咽喉发黏，食欲可，大便是一天一次，小便也痛快，舌偏暗，舌下静脉迂曲，脉弦。 患者整天摩挲胸脯，说自己里面长东西了，到医院就拽着大夫给她治疗，也有中医认为这是更年期综合症，用了多方中药西药治疗都没效果，当时患者的丈夫带她，看我的门诊每天都排队，路过这儿，带进来看看。当时看那个架势，也就没抱什么希望。就说想在这试试吧。反正她这个精神病，谁也治不好了。 咽喉部的病呢，学经方的人常规的思路都会想到半夏厚朴汤（半夏130g 厚朴45g 茯苓60g 生姜75g 苏叶30g/ 功效行气散结，降逆化痰。）加减来治疗，这是治疗中医的梅核气常用方。但是前面的很多医生都已经用过了，基本上是无效的。这个病，西医叫慢性咽炎，中医归结到梅核气的范畴，或者叫痰浊阻滞。临床上最常见的还是半夏厚朴汤类型，但是这个患者不属于那个类型。患者咽干，咽又发黏，证明她有阴虚的表现；心下发堵、发闷，说明有气滞；时间久了，久病入络，肯定有瘀血；其实从她的舌下静脉瘀、黑，也可以判断这个患者有瘀血。那么既然已经判断出来病机了，相应的治法也就出来了。我当时选用的就是王清任的会厌逐瘀汤（桃仁15克(炒) 红花15克 甘草9克 桔梗9克 生地12克 当归6克 玄参3克 柴胡3克 枳壳6克 赤芍6克 功能 活血化瘀，宣肺利咽[1]。主治痘五六天后，饮水即呛。主治呃逆，慢喉喑，喉痹等属气滞血瘀者 方解：方中以桃仁、红花共为君药，逐瘀活血，通达上下。臣以赤芍、当归、柴胡、枳壳，活血通经，行气开郁；玄参、生地、桔梗，养阴清热，解毒利咽。玄参、桔梗又为佐使，与甘草为伍载药上行，直抵会厌，兼能发挥祛痰、响声、开痹的作用）。 这个患者是6月17号来诊的，经过十几天的治疗，效果非常好，她说心里非常痛快了，而且嗓子里面堵的这个异物感也没有了，患者的精神状态也好了，也爱笑了，和人交流也都非常好了。6月28号复诊，各方面状况表现非常好。后来又抄了方子，拿了三副，再复诊一次，各方面状况都非常满意。 |
|
|
