一剑封喉之“脐凹征” 第一部分病例资料 第二部分病例讨论 大雄: 晕晕菜: 没意见: 小赵: 俞丽: 菲菲菲: 一米阳光: 雪上一枝蒿(陈显静): 破风5: 流心明智: 傅昌瑜: 初学者: 初学者: 大部分病灶都是平直。一元就是肉芽肿性炎:隐球菌,类风湿结节。。二元就是这个脐凹,局部膨隆和坏死的家伙是二元肺癌。 前者一定有,后者不排除。 隐球菌本来单发与肺癌就很难鉴别。我建议是这样:隐球菌荚膜抗原检查排一下隐球菌,然后如果阳性,吃药后复查。穿刺的话传左下肺的:是隐球菌,类风湿结节还是肺癌一目了然 三个石头: 果哣.: 第三部分 南边老师解读 南边: 南边: 南边: 右上叶边缘收缩,宽基底与胸膜相连,胸膜增厚,附近索条,支持炎性 南边: 常规:隐球菌与癌鉴别 脐凹征,高度提示恶性
而且周围的表现不一致 还有就是间质性病变基础上,恶性变的几率很高 第四部分 病例结果 病理结果:巨细胞癌。 第五部分 脐凹征 南边老师论述:分叶凹陷的地方有血管,支气管进去,这个价值很大,后来引申到血管、支气管从凹陷的地方进去就叫脐凹征,就像番茄柄🍅,辣椒柄、苹果柄🍎一样的。后来就把这个做为脐凹征,95%以上的特异性。如下例:后来发现胸膜牵拉,由远端凹陷的地方进去,他的价值也很大,诊断腺癌,几乎很少失误,后来把这个也纳入到脐凹征里。由凹陷处进入的胸膜牵拉征,由凹陷处进去的血管,都属于脐凹征。原理是由凹陷处进去的血管,因为肿瘤膨胀生长,生长过程中遇到血管,支气管区域受阻,边缘代偿性生长,膨胀的更厉害了,所以局部凹陷,前提是血管、支气管肯定在肺门侧,不会在远端有一条血管阻碍他的,可能性太小了。脐凹征,支气管、血管引起的在肺门侧,因肿瘤生长在近端膨胀受阻的,病灶本身围绕支气管、血管周围包绕的不算,只有进去其中受阻的才算。第六部分 巨细胞癌小结 一 非小细胞肺癌分类(WHO 2015): 腺癌 鳞癌 神经内分泌癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 多形性癌 梭形细胞癌 巨细胞癌 癌肉瘤 肺母细胞瘤 二 巨细胞癌相关内容概述 1.临床特征:发生率极低,约占所有肺部肿瘤 0.3%-0.4% ,多数患者有大量吸烟病史。 转移特点:常转移至骨、肾上腺、肺、肝和肾,较易转移至小肠特别是空肠,可引起梗阻、肠出血甚至肠套叠。 2.影像特征:周围型多见,中央型不足30%。较大的周围型肿块,易大范围坏死,囊样变甚至空洞形成。增强扫描常见环形强化。肿瘤多发生在肺上叶。PET-CT:肿瘤因高代谢而致SUV值较高。 3. 病理特点:肉眼见恶性肿瘤的切割面通常是灰白色或黄褐色,并经常出现黏液、坏死和/或出血灶,在CT增强扫描上这些区域往往表现为低密度。 4. 发病和遗传学改变:c-myc扩增,部分有K-ras 突变。 5. 预后:因生长迅速侵袭性强,预后很差,5年生存率约为10%。 |
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