'腰椎峡部裂' 属于先天性还是后天性疾病？看完你就知道了~~~

腰椎峡部裂

定义

●腰椎峡部的骨质缺损或不连续，多因为先天发育所致或是因为骨骼生长发育时重复损伤所致的应力性骨折的结果，也称为腰椎椎弓崩裂或腰椎峡部不连

症状和体征

●既定的骨质缺损部位可无症状

●腰痛，腰后仰时更加明显

●腘绳肌紧张

●通常无外伤史

●神经系统检查可以正常，或者出现感觉、运动和(或）反射异常

●可因为痉挛导致腰椎活动范围降低

●腰屈曲、伸展、旋转或侧弯可使症状加剧

流行病学

●发病高峰出现于十到二十岁之间

●发育缺陷出现于十岁以内

●经常剧烈运动的年轻人更易发生

●发病率：男性＞女性

●损伤不愈合可导致峡部裂

●有遗传倾向

●马方综合征（Marfan Syndrome)、成骨不全症(Osteogenesis imperfecta)和骨硬化病（Osteopetrosis)患者较易发生

影像学检查

●X线

■诊断缺损部位

■监测腰椎峡部裂继发症状的进展

■对急性应力性骨折不敏感

● MRI

■检测并对急性应力性骨折的程度进行分级

■评估腰椎峡部裂及其相关的神经损害

● CT

■监测急性应力性骨折的骨愈合情况

● SPECT

■可以替代MRI检测急性应激性骨折

影像学表现

● X线片

■峡部骨质缺损（斜位片中的Scotty狗）

● MRI

■短T1反转恢复（STIR)MR影像可显示出急性应力性骨折的峡部骨髓水肿

■T1加权（T1W)MR影像可显示骨皮质缺损

■慢性缺损部位骨髓被脂肪组织取代

● CT

■骨折处“不完全环征”

■早期发现不完全性骨折

●腰椎峡部裂（spondylolysis)的继发症状：

■椎间孔狭窄

■无椎管狭窄

■相关椎间盘退变

其他检查

●当出现神经根病变时建议行肌电图和神经传导速度检查

鉴别诊断

●其他后柱因素所致的应力性骨折

●骨样骨瘤（osteoid osteoma)和其他原发性骨肿瘤

●成人退行性脊柱滑脱

●成人病理性或不完全性椎弓骨折

治疗

●修正锻炼计划，养成正确的生活方式

●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状

●物理治疗，包括柔和的牵伸、关节活动训练、深部热疗和力量训练，对部分患者有益

●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时行硬膜外阻滞可以缓解症状

●整骨疗法（osteopathic manipulation)或脊柱按摩(chiropractic manipulation)可以缓解部分患者的症状

●急性应力性骨折者佩戴背矫形支具（orthotic back brace)

●出现持续性痛或进展性神经系统症状时采用外科手术治疗

图1 (A)一例腰后伸疼痛的青少年脊柱侧位X线影像，L2水平明显的不连续（黑色箭头）；单一的L2椎弓不连并不常见，多数病例损伤L4和L5。（B)旁矢状面T1加权MR影像也清晰显示出椎弓不连（白色箭头）。（C)正中矢状面T2加权MR影像显示多个椎体许莫结节（Schmorl node)形成和椎间盘退变，符合脊柱骨软骨病（Scheuermann disease)，该病常与椎弓峡部裂相关

图2 (A)斜轴位CT扫描显示L4椎体椎弓峡部裂所致的不完全环征。矢状位STIR MR影像显示相邻的椎弓根部位骨髓水肿（白色箭头）（B)和SPECT扫描显示该区域同位素摄取量增加（C)，表明这是一个急性应力性骨折

图3慢性双侧L5椎弓峡部骨质缺损患者的斜轴位（A)和矢状位（B)CT扫描显示出平滑的硬化骨和部分不平的骨折边缘（黑色箭头）。STIRMR影像未见骨髓水肿