头痛的中医辨证论治

头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，也见于多种疾病的过程中。此处所讨论的头痛，因外感六淫、内伤杂病而引起，以头痛为主药症状，不包括某种疾病的兼证头痛。

病因：

头为“诸阳之会”、“清阳之府”，五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头。若六淫之邪上犯清空，恶阻清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛。

诊断要点：

1、以头部疼痛为主要临床表现。2、头痛可发生在前额、两颞、巅顶、枕项、或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛时间长短不一。3、病人有感受风邪，或有饮食、劳倦、病后体虚等病史。

分证论治：

（一）外感头痛

1.风寒头痛

疼痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风恶寒，遇风加重，口不渴，苔薄白，脉浮紧。风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。治宜疏散风寒止痛。方用川芎茶调散加减。

2.风热头痛

头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，小便赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。风热外袭，上扰清空，窍络失和。治宜疏风清热和络。方用芎芷石膏汤加减。

3.风湿头痛

头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。风湿上蒙头窍，困遏清阳。治宜祛风胜湿通窍。方用羌活胜湿汤加减。

（二）内伤头痛

1.肝阳头痛

头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。治宜平肝潜阳息风。方用天麻钩藤饮加减。

2.血虚头痛

头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜养血滋阴，活络止痛。方用加味四物汤加减。

3.痰浊头痛

头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治宜健脾燥湿，化痰降逆。方用半夏白术天麻汤加减。

4.肾虚头痛

头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。治宜养阴补肾，填精生髓。方用大补元煎加减。

5.瘀血头痛

头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。治宜活血化瘀，通窍止痛。方用通窍活血汤加减。