ACS 患者 ① 对于置入冠状动脉支架的 ACS 患者,除非有禁忌症如出血高危(PRECISE-DAPT ≥ 25 分)。建议一种 P2Y12 抑制剂+阿司匹林双联抗血小板治疗 12 个月(I,A); ② 对于接受药物保守治疗的 ACS 患者,建议持续服用 P2Y12 抑制剂(替格瑞洛或氯吡格雷)+阿司匹林进行 12 个月的双联抗血小板治疗(I,A)。 SCAD 行 PCI 患者 ① 对于置入冠脉支架的稳定型冠心病患者,不论支架类型,建议氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板治疗 6 个月(I,A); 不同人群怎样用? 对于不同人群的 DAPT 方案,尚无定论,但近几年,众多研究不断探索,也得出了些较有意义的结果: CHARISMA 研究 入选人群为动脉粥样硬化事件风险高或确诊心血管疾病年龄 ≥ 45 岁的患者,治疗方案氯吡格雷联合阿司匹林 vs 阿司匹林单药,中位随访 28 个月,主要疗效终点心梗、卒中或心血管死亡组成的复合终点。 意义:证明对于稳定型冠心病患者,双联抗血小板治疗(vs 阿司匹林单药)未降低主要疗效终点事件。但对于高危 ASCVD 患者(伴有既往心梗、卒中或症状性 PAD 患者),双联抗血小板治疗可显著降低主要疗效终点事件。 PEGASUS 研究 入选人群为过去 1-3 年曾有自发 MI,且合并 ≥ 1 项动脉粥样硬化血栓性高危因素的稳定期患者,治疗方案替格瑞洛 60 mg bid 联合阿司匹林 vs 阿司匹林单药,中位随访 33 个月,主要疗效终点心梗、卒中或心血管死亡组成的复合终点。 意义:对于心梗后 1 年以上且合并 ≥ 1 项高危因素的稳定期患者,延长双联抗血小板治疗(替格瑞洛 60 mg 联合阿司匹林)可持续获益,且不增加致死性或颅内出血风险。 THEMIS 研究
意义:在合并 T2DM,既往无心梗或卒中史的稳定型冠心病患者中,与阿司匹林单药治疗相比,阿司匹林联合替格瑞洛治疗减少 CV 死亡、心梗或卒中的主要终点;该获益同时带来了主要出血增加,但并未增加致死性出血。 对于出血风险低缺血风险高的患者中,采用阿司匹林联合替格瑞洛的长期双抗策略可以带来获益。 THEMIS-PCI 预设亚组研究 意义:提示在既往行 PCI 合并 T2DM 的稳定型冠心病患者中,阿司匹林联合替格瑞洛治疗减少 CV 死亡、心梗或卒中,尽管增加了主要出血,但并未增加致死性出血; 替格瑞洛为既往行 PCI 的患者提供了良好的临床获益。对于既往行 PCI 合并 T2DM、能耐受双抗治疗、出血风险低缺血风险高的患者而言,采用阿司匹林加上替格瑞洛长期治疗是一种新的选择。 小 结 1. 双联抗血小板治疗并非适用于所有 SCAD 患者,对于高危的 SCAD 患者,研究证明双联抗血小板治疗(vs 阿司匹林单药)可显著降低缺血风险; 2. 应当动态评估 SCAD 患者缺血及出血风险,对于高缺血风险及低出血风险患者 DAPT 治疗的利大于弊。 高缺血风险:伴有既往心梗、卒中或症状性 PAD 患者;低出血风险:既往没有脑出血或缺血性中风病史、无其他颅内病变病史、近期无消化道出血或因可能的消化道出血引起的贫血、无与出血风险增加有关的其他胃肠道病变、无肝功能衰竭、无出血体质或凝血功能障碍、非极高龄或虚弱,或需要透析或 eGFR<15 ml/min/1.73m2 的肾衰。 |
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来自: 周振山peta3s4f > 《待分类》