独活寄生汤

独活寄生汤

 《备急千金要方》 

独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓君，

杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸。

【歌诀总括】

独活寄生汤是治疗风寒湿痹的名方之一，对由于感受风寒湿邪而引起的关节疼痛、麻木不仁、屈伸不利等均有治疗作用。全方药物由独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄组成。

【歌诀详解】

独活寄生汤是治疗风寒湿顽痹的有效方剂，病证中应抓住本虚标实的特点。一方面风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利或麻木不仁等症状。另一方面肾主骨，肝主筋，邪客筋骨日久不愈必累及肝肾，耗伤气血。腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足则见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。针对上述病证，本方从祛散风寒湿邪、补益肝肾气血两个角度立法。

方中重用独活，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。合细辛、防风、秦艽、桂心共祛风寒湿邪，且细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿。桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋络。当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气。以上诸药合用以补肝肾、益气血。白芍与甘草相合柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“血行风自灭”之意。甘草调和诸药。

【应用点睛】 本方可用于慢性关节炎、类风湿关节炎等反复发作关节疼痛、麻木不仁或屈伸不利等，风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等见腰腿痛或其他关节疼痛，中医辨证属于风寒湿痹、正气不足者亦可用本方治疗。 

【名言名句】 喻嘉言曰：“此方用参、芪、四物一派补药，加艽、防胜风湿，桂、辛胜寒，细辛、独活通肾气，凡治三气袭虚成痹者，宜准诸此。” 

独活寄生汤

《备急千金要方》

【组成】独活三两(9g) 桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂心防风川芎人参甘草当归芍药干地黄各二两(各6g)

【用法】上咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也(现代用法：水煎服)。

【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

【方解】本方为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用。纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。

【运用】

1．辨证要点本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。

2．加减变化痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄、人参。

3．现代运用本方常用于慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。

   4．使用注意痹证之属湿热实证者忌用。

    【附方】

     三痹汤（《校注妇人良方》）  川续断  杜仲去皮，切，姜汁炒  防风  桂心  细辛  人参  白茯苓  当归  白芍药  甘草各一两(各30g)  秦艽  生地黄  川芎  川独活各半两(各15g)黄芪  川牛膝各一两(各30g)  上为末，每服五钱(各15g)，水二盏，加姜三片，大枣一枚，煎至一盏，去滓热服，不拘时候，但腹稍空服之。功用：益气活血，祛风除湿。主治：痹证日久耗伤气血证。手足拘挛，或肢节屈伸不利，或麻木不仁，舌淡苔白，脉细或脉涩。

    【文献摘要】

     1．原书主治  《备急千金要方》卷8：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”   

    2．方论选录  吴昆《医方考》卷5：“肾气虚弱，肝脾之气袭之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹无力者，此方主之。肾，水脏也，虚则肝脾之气凑之，故令腰膝实而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病也。《灵枢经》日：‘能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，为筋骨俱病也。’冷痹者，阴邪实也；无力者，气血虚也。是方也，独活、寄生、细辛、秦艽、防风、桂心，辛温之品也，可以升举肝脾之气，肝脾之气升，则腰膝弗痛矣；当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，养阴之品也，可以滋补肝肾之阴，肝肾之阴补，则足得血而能步矣；人参、茯苓、甘草者，益气之品也，可以长养诸脏之阳，诸脏之阳生，则冷痹去而有力矣。"