葛琳仪治疗脾胃病药对经验举隅

新用户10205316 2019-12-25

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摘自浙江中西医结合杂志2017 年第27 卷第2 期Zhejiang JITCWM（Vol.27 No.2 2017）

葛琳仪治疗脾胃病药对经验举隅

龚文倩张烁徐芳李婷园葛琳仪

作者单位：浙江中医药大学附属第一医院消化内科

（杭州310006）

关键词 脾胃病；药对；葛琳仪

葛琳仪教授为国家级名老中医,国家第二批老中医专家学术经验继承工作指导老师，曾任浙江省中医院院长、浙江中医学院院长，从医50余载，治学严谨，学验俱丰，临证用药，独具匠心，尤善配伍药对，常获良效。临床擅长治疗脾胃病及肺系病。葛老师治疗脾胃病多着重于气机的调畅，今将其相关药对经验略作整理，以飨同道。

1 理气与化湿——苏梗、佩兰

脾喜燥恶湿，内外之湿均易困遏脾气，致脾阳不振，不能运化水谷精微。《素问·至真要大论》曰：“土湿受邪，脾病生焉”。故脾胃病的重要发病原因之一便是湿阻中焦。且脾胃为病易致气机升降失常，胃气不和，一旦湿浊为困则更不利于气机升降，气机阻滞因湿浊中阻而更甚，两者常相互助长。故葛老师治疗脾胃病时常化湿与理气并重，和胃与利脾共行。苏梗，为紫苏之茎，辛、甘、微温，归肺、脾、胃经，具宽胸理气，顺气安胎之功效。《本草纲目》曰：“行气宽中，消痰利咽，和血，温中，止痛，定喘，安胎。”药理研究表明，苏梗具有兴奋胃肠平滑肌、收缩肠系膜血管等作用^[1]。佩兰，辛、平。归肺、脾、胃经，具化湿，解暑之效。《本草经疏》曰：“开胃除恶，清肺消痰，散郁结。”药理研究表明，佩兰具有明显祛痰功效，可能与其芳香化湿浊有关^[2]。紫苏叶轻如肺，能发散风寒、宣肺止咳，梗如脾胃，善行气宽中，和胃止呕，理气安胎，常用于治疗中焦气机郁滞之胸脘胀满、恶心呕吐。佩兰化湿去腐，故可用于脾经湿热等多涎、口臭等。苏梗辛温芳香，疏利脾胃气滞；佩兰性平芳香，去化水湿陈腐。两药相伍，调理脾胃湿浊气滞，则使脾胃运化有权，水化而行，常用于治疗脾胃气滞，湿浊阻中之脘腹胀满疼痛，大便黏腻等。

2 理气与燥湿化痰——半夏、陈皮

外感湿邪困脾，致脾失健运，运化无权而生内湿。痰与湿，同源异流。脾为生痰之源，脾运失常，水湿不化而凝痰。痰凝则气机不畅，气机阻滞痰湿而生。故葛老师在燥湿化痰同时兼顾行气。半夏，辛、温，有毒，归肺、脾、胃经，具燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之功效。《医学启源》曰：“治寒痰及形寒冷伤肺而咳，大和胃气，除胃寒，进饮食。治太阴痰厥头痛，非此不能除。《主治秘要》云：燥胃湿，化痰，益脾胃气，消肿散结，除胸中痰涎。”药理研究表明，半夏具有显著抑制胃液分泌作用，其水煎醇沉液对多原因所致的胃溃疡有显著预防和治疗作用^[3]。陈皮，辛、苦、温，归脾、肺经，具理气健脾，燥湿化痰之功效。《神农本草经》曰：“主胸中瘕热，逆气，利水谷，久服去臭，下气。”《本草纲目》曰：“疗呕哕反胃嘈杂，时吐清水，痰痞咳疟，大便闭塞，妇人乳痈。”“其治百病，总取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同降药则降。”研究显示，陈皮提取物能够提高小鼠胃排空率和促进小肠的推进作用^[4]。半夏为脾胃两经之要药，多用于治疗痰浊阻滞之脾胃病，症见胃脘痞闷不舒、纳呆恶呕等。陈皮因其辛行温通，长于梳理气机，调中焦气机，有理气止痛、健脾和中之效，又苦温而燥，治疗因寒湿所致气滞、呕呃最宜。葛老师认为，半夏辛温燥烈，功主燥湿化痰，降逆止呕；陈皮辛苦温，善于理气健脾、燥湿化痰。两药相合，化痰与理气同行，陈皮助半夏理气消痰，倍增化痰湿之力；半夏辅陈皮化痰下气，尤善和脾胃之功。两药共奏燥湿化痰、健脾和胃、理气止呕之效，常用于脾胃不和、痰浊内蕴之胃脘胀满、恶心呕吐等。

3 行气与疏肝———佛手、玫瑰花

脾为后天之本，气血生化之源。肝为将军之官，喜条达而恶抑郁。脾气健运，水谷精微化生有远，营血充足，肝得濡养则肝气条达；肝主疏泄，肝气条达，疏泄正常，才能使脾胃升降有序，水谷精微运化输布正常。《素问·宝命全形轮》曰：“土得木而达。”若肝失疏泄，气机不畅，可横逆犯胃克脾，而致肝胃不和、肝脾失调。若脾失健运，胃气壅滞，肝木之气相乘，亦影响肝的疏泄功能。故葛老师常并用疏肝解郁与理气和胃之法。佛手，辛、苦、温，归肺、脾、胃、肝经，具疏肝解郁、理气和中、燥湿化痰之功效。《本草便读》曰：“佛手，理气快膈，惟肝脾气滞者宜之。”《本草再新》曰：“治气舒肝，和胃化痰，破积，治噎嗝反胃，消癓瘕瘰疠。”药理研究显示，佛手能明显促进胃肠功能，缓解胃肠平滑肌痉挛^[5]。玫瑰花，甘、微温，归肝、脾经，具疏肝解郁，活血止痛之功效。《本草正义》曰：“玫瑰花，香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒胃，流气活血，宣通窒滞而绝无辛温刚燥之弊。”药理研究表明，玫瑰油对大鼠有促进胆汁分泌作用^[6]。胃多气多血，以气血调和为贵，而肝主血液气机的疏泄，情志不遂，肝失疏泄，肝气横逆犯胃，胃失和降。佛手善疏肝解郁、行气止痛，故脘腹痞满常用。又因其芳香理气，益脾和中，导滞，长于解脾胃气滞之胃脘胀闷痞痛、恶心纳差等。玫瑰花芳香行气，味苦疏泄，可治肝郁犯胃之胸胁脘腹胀痛，呕恶食少等症。佛手与玫瑰花，均为疏肝解郁之良药。佛手行气燥湿，玫瑰花解郁活血止痛。两药合用，使疏肝解郁之效大增，兼顾理气燥湿。故此药对肝胃不和气滞之脘腹胀痛、恶心纳差、痰痞可与之。

4 理气与止痛——木香、枳壳

六腑以通为用，以降为顺。脾胃居中，脾气主升，胃气主降，相反相成。脾升则肾气、肝气皆升，胃降则心气、肺气皆降，故脾胃为人体气机升降之枢纽。脾胃升降有序，维持着受纳运化正常进行。气机失调，流通障碍，郁滞不畅，则出现闷、胀、痛为特点的临床表现。葛老师临床上喜用理气行通之物消胀止痛。木香，辛、苦、温，归脾、胃、大肠、胆、三焦，具行气止痛，健脾消食之功效。《日华子本草》曰：“治心腹一切气，膀胱冷痛，呕逆反胃，霍乱泄泻痢疾，健脾消食，安胎。”《本草求真》曰：“木香，下气宽中，为三焦气分要药。然三焦又以中为要……中宽则上下皆通，是以号为三焦宣滞要剂。”药理研究表明，木香具有抗炎、利胆、促胃动力、抗胃溃疡的作用^[7]。枳壳，苦、辛、酸、温，归脾、胃、大肠经，具行气开胸、宽中除胀、化痰除痞之功效。《本草纲目》曰：“枳实、枳壳大抵其功皆能利气，气下则痰喘止，气行则痰满消，气通则痛刺止，气利则后重除。”药理研究显示，枳壳具有明显胃肠道推进作用以及抑制胃液分泌作用^[8]。木香善通行脾胃之滞气，既可行气止痛，又善健脾消食。入三焦和胆经，尚能疏肝利胆，治疗湿热郁蒸、气机阻滞之脘腹胀痛等。辛苦可泻大肠之滞气，善治湿热泻痢里急后重。枳壳辛散苦降，善治胸膈心腹之疾，如胁肋胀痛、脘腹痞闷、腹痛、食欲不振、大便不调等症。木香辛苦温，功善行气止痛，治气机失畅所致脘腹胀闷满痞或腹痛泄泻等。枳壳辛苦微寒，能行气化痰消痞，两药协同为用，克服温燥伤阴之弊端，共奏行气宽中、和胃止痛之功。葛老师常用于脾胃不和，胸膈痞闷，心腹刺痛，不思饮食等。

5 通滞与清利——黄芩、蒲公英

脾胃之为病，湿热亦为重要病因。胃为阳明燥土属阳，脾为太阴湿土属阴，脾湿及胃，从热而化，酿成湿热诸症。临床常见腹胀、纳呆、发热、身重、口苦口臭，或口舌生疮，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。葛老师认为，无论气滞或湿阻均易化热，这也是葛老师治疗脾胃病以'清'法为要的原因。胃肠湿热内盛，湿热亦易阻滞气机，故治以通滞及清利。黄芩，苦、寒。归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。具清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎之功效。《神农本草经》曰：“主诸热黄疸，肠澼利气，逐水，下血闭，恶疮疽蚀火疡。”药理研究显示，黄芩具有显著抗菌、抗病毒、抗炎等作用^[9]。蒲公英，苦、甘、寒。归肝、胃经。具清热解毒，消肿散结，利湿通淋之功效。《本草备要》曰：“专治痈肿、疔毒，亦为通淋妙品。”《本草衍义补遗》曰：“化热毒，消恶肿结核，解食毒，散滞气。”药理研究表明，蒲公英具有广谱抗菌作用，能抑制幽门螺杆菌^[10]。黄芩苦寒，长于燥湿清热，清中上焦湿热更佳，治疗湿热阻遏气机而致胸闷呕恶，痞满，泻痢常用。蒲公英清利湿热，利尿通淋，消散滞气，对湿热所致淋证、黄疸效优。蒲公英归胃经，故可清热泻火，胃热炽盛之证可解。以上两味药物，黄芩苦寒杜生痰之源，源清流结。蒲公英清热解毒、疏肝通滞。两药相伍，增清热利湿、和胃消痞之功。临床上葛老师常用于痰热中阻，胃脘痞满不适之证。

6 行气与消食——山楂、神曲

五脏精气宜保持充满但必须流通布散而不呆滞，六腑受纳水谷但须时时传化而不壅塞。随着人们生活水平的提高，大鱼大肉、肥甘厚味日日出现在餐桌上，一旦饮食不慎，食滞肠胃，气失和降，阻滞不通，腐熟不及，则致食滞胃肠，出现脘腹痞胀疼痛等症。葛老师临床常消食与行气共用，增除积消满之功。山楂，酸、甘、微温，归脾、胃、肝经。具消食化积、行气散瘀之效。《日用本草》曰：“化食积，行积气，健脾宽膈，消血痞气块。”研究表明，山楂可促进胃消化酶的分泌，增加肉食的消化，且对胃肠功能有一定调整作用^[11]。神曲，辛、甘、温，归脾、胃经，具消食和胃之效。《药性论》曰：“化水谷宿食，癓结积滞，健脾暖胃。”药理研究显示，神曲含有酵母菌、淀粉酶、蛋白酶等成分，对消化系统疾病有一定作用^[12]。山楂酸甘，微温不热，功善消食化积，消化油腻肉食积滞尤佳。凡肉食积滞之脘腹胀满、嗳气吞酸、腹痛便溏均可用。且山楂入肝经血分，能行气散结，活血止痛。胸胁腹痛、痛经等是为其症。神曲辛以行散消食，甘温健脾开胃，和中止泻。为治食滞脘腹胀满，食少纳呆，肠鸣腹泻之佳品。山楂与神曲同入脾胃两经。山楂酸甘化积，行气散瘀，破泄之力较强；神曲甘温辛散不烈，甘而不壅，温而不燥，助脾之运化，导滞之功较胜。两药相合，相须为用，可增消食除积、行滞除满之力。临床常见的饮食积滞，消化不良而致腹痛、厌食、嗳腐吞酸、泄泻等，常用此药对。脾胃为后天之本，而“治病必求于本”脾胃对人体整体的生理活动非常重要。脾胃一旦受病,其他脏腑必受其影响以致全身病变。葛老师临证时，在辨证论治的基础上，对病因、病位、病性、病势把握得当，中药的五味四气，升降沉浮均了然于胸，善用清疏、清化、清利等法治疗脾胃病，主张处方药味精要，所用药物虽大多为寻常之品，然每味中药细心斟酌，妥善配伍，随证加减，故疗效甚佳。