如何应对老年人体位性低血压

体位性低血压（Orthostatic hypotension，OH）是指体位发生改变时血压明显下降，引起头晕、晕厥、疲劳、视力模糊、认知障碍、头痛等一系列症状的临床综合征。相比于年轻人，老年人更容易发生体位性低血压。老年人体位性低血压与反复跌倒、缺血性脑梗死、心肌梗死、认知功能减退等多种老年多发疾病密切相关，造成重要靶器官损伤，是老年人全因死亡率的独立预测因子。徐哲等研究者归纳了体位性低血压的发生机制和评估方法，综述了物理干预、饮食干预和中医疗法等非药物干预的研究进展。

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总结如下：

一

OH的评估：

1)

血压测量评估：

血压测量评估时机包括单日内、间隔1周、间隔1年测量。体位改变第 1 分钟内评估OH对临床实践更具指导意义。必要时可使用 24 h 动态血压监测。

2)

临床症状评估：

症状评估是 OH 评估的重要组成部分，常采用量表评估老年 OH 患者的症状负担。可用的工具包括：直立性低血压问卷(Orthostatic Hypotension Questionnaire，OHQ)和直立分级量表( Orthostatic Grading Scale，OGS)。

① 直立性低血压问卷(Orthostatic Hypotension Questionnaire，OHQ)：OHQ由症状评估和日常活动评估两部分组成，适用于神经源性 OH 的患者。直立性低血压症状评估(Orthostatic Hypotension Symptom Assessment，OHSA)由头晕感、视力问题、虚弱感、注意力集中问题、头部不适、颈部不适 6个问题组成，每个问题评估一个特征症状的强度。OHSA部分如下所示：

日常活动评估(Orthostatic HypotensionDaily Activity Scale，OHDAS)包括短时间站立、长时间站立、短时间行走和长时间行走 4 种能力。OHDAS部分如下所示：

② 直立分级量表(Orthostatic Grading Scale，OGS)：OGS由直立症状发生的频率、严重程度、诱发情景、站立时间和对日常活动的影响5 项组成，每项评分范围为 1 ～ 5 分，最高分为 25 分，症状分类为轻度(＜4 分)，中度(4～9 分)或严重(＞9 分)。OGS量表如下所示：

3)

相关危险因素评估：

OH 评估需要对患者年龄、疾病史、用药史、营养状况以及生活习惯等全面把握，鉴别评估 OH 的主要原因。

二

非药物干预措施：

1)

物理干预

物理干预方式包括体位管理（“三个半分钟原则”逐级体位变换——起床时取半坐卧位 30 s;双脚垂于床沿30 s; 扶墙站立30 s，无不适后方行走）、运动疗法、压迫疗法（分为腹部压迫和下肢压迫）。

2)

饮食干预：

遵循饮食原则、调整水钠摄入（饮水是对老年OH患者最有效的非药物干预方法，适用范围最广，实际操作方便，推荐作为 OH 的一线非药物干预）、增加维生素 D 摄入。

3)

中医疗法：

OH患者针刺主穴：百会、内关、足三里(双)，配穴：脾俞(双)、肾俞(双)、心俞(双)等，显著改善卧立位血压差。

（姚丽 张志刚）