关节置换病人请注意，术后腿肿要当心

原创：王鹏医生

审核：广州中医药大学一附院王海彬教授

文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。

地点：住院病房

一行左侧全髋关节置换术后3天的病人问：王教授啊，我感觉腿有点硬，按着有点疼，特别是小腿后面，这是怎么回事啊？

回：术后第一天早上我就跟你说什么来着呀？术后第一天在拍完床边X光片确认假体稳当后就可以在助行器的帮助下，下地活动啦!同时在床上的时候，也不能偷懒，脚得多翘多踩，乖乖配合我们的治疗师，这才能快速康复啊，现在还不晚，你得积极锻炼啊，我们这边再给你进一步处理。。。

病人：哦哦，是我既担心过早活动会不会有问题，也是我自己懒。。。既然主任这么说了，那我就放心了！

血栓栓塞性疾病是全髋关节置换术后最为常见和最严重的并发症，是术后3个月内发生死亡最常见的病因，占全髋关节置换术术后并发症发生率的50%。

同时，根据研究，行全膝关节置换术后发生DVT（深静脉血栓形成）的高概率也必须引起医患双方的重视。

深静脉血栓形成（DVT）有哪些高危因素呢？

1.过去有DVT或肺栓塞病史

2.长时间的制动

3.肥胖

4.年龄大于40岁

5.盆腔或下肢的手术

6.其他

故我们可知，对于已行下肢关节置换的病人来说，正确的康复锻炼方式及积极的锻炼态度是预防术后深静脉血栓形成的最有效方法之一。

DVT的临床表现变化很大，可以很显著，也可能难以捉摸。

典型的症状和体征为单侧肢体的疼痛和肿胀（疼痛是由和血栓相关的静脉充血和炎症引起；肿胀是由静脉回流受阻引起）。

其它的症状和体征包括皮温身高，红斑，表浅静脉充盈和低热。

而严重的DVT即表现为“股白肿或股青肿”反应，出现腿部明显肿胀，呈白色或青紫和疼痛。腘静脉、胫静脉和表浅静脉亦可形成血栓。

广泛的静脉回流受阻将会影响下肢的动脉供血。

这种严重的病变极有可能导致下肢坏死和死亡。

故我们应该如何预防DVT的发生呢？

1.早期行走

2.抬高患肢

3.功能锻炼（腓肠肌作为肌泵排空小腿静脉）

4.弹力袜（使DVT发生率减少5%~10%）

5.间歇充气压力袜（膝部手术使用效果更好）

6.抗凝。

该患者于日间手术室行单侧全髋关节置换术，术后第一天即在助行器下行康复锻炼

小结：

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。故必须引起医患双方的共同重视！

参考文献

1. Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, Trafton PG: Skeletal Trauma, 2nd ed. Philadelphia, W.B.Saunders,1997.

2. Chapman MW: Operative Orthopaedics, 2nd ed. Philadelphia, J.B.Lippincott,1993.

3. Canale ST(ed):Campbell’s Operative Orthopaedics, 9th ed. St.Louis,Mosby,1998.

4. Hansen ST Jr,Swiontkowski MF(eds):Orthopaedic Trauma Protocols. New York,1993.