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链 式 反 应 在很多慢性骨骼肌疼痛患者中，疼痛的根源往往不是疼痛部位本身。“治疗疼痛，永远不要仅限于疼痛部位，否侧很有可能失败”。因此，将骨骼肌肉病理看作链式反应，治疗时首先寻找疼痛的根源，症状往往出现在离主诉疼痛部位很远的地方。 任何关节或肌肉的功能紊乱都会影响其他系统的质量和功能，这不只在局部发生，而是整体存在的。一些肌肉和筋膜是跨越单个或者多个关节的，因此，动作和骨骼肌肉病理机制不是孤立存在的。“肌肉链索”，这是一组功能相联系的肌群。因为肌肉必须分散关节的负荷，并稳定近端以保证远端的运动，没有什么动作是绝对孤立的。 人类身体拥有“张拉整体”的生物力学特性。“张拉整体”被定义为结构在张力和压力的协同作用下固有的稳定性。这意味着身体针对负荷的变化不断重新排列自身结构以保证其固有稳定性。任何部位张力的增加都伴随着其他部位张力的改变，通过这种变化来保证持续的稳定性。例如，身体可以通过增加躯干周围的张力来维持从站立到下蹲过程中腰椎的稳定性。 链式反应可以分为关节链式反应、肌肉链式反应和神经链式反应。 关 节链 关节链是不同关节动作模式相互作用的结果。关节链可分为两种类型；姿态链和运动链。 1 姿态链 姿态链是指当身体保持直立时某个关节和其他关节的位置关系。它从结构和功能机制上影响着我们的姿态和动作。结构机制是指骨骼静态位置对其相邻结构的影响，功能机制是指人体关键节点（骨盆和肩胛骨）对附着在这些结构上的肌肉的动态影响。结构链受关节静态位置的影响，功能链则受关节结构周围肌肉激活的影响。 结构姿态链 骨骼结构的位置直接影响着相邻的结构。脊柱是最典型的姿态链。临床上常通过颈椎、胸椎和腰椎的姿态位置对骨骼肌疼痛患者进行评估。强调这些区域正确的位置在训练中是非常必要的，可以提升动作的规范性和安全性。 由于脊柱的这些区域是通过锥体系统相互联系的，所以任何区域的变化都会通过链式反应影响到其他区域。姿态不良就是从骨盆到头部，贯穿整个脊柱的链式反应。 不良姿态的齿轮链索机制 用齿轮机制描述了的姿态链式反应，这种描述也被称为“Bruger坐姿”。不良的坐姿迫使骨盆后倾（齿轮逆时针旋转），减少了腰椎正常的前弯，这时胸椎正常的后突因齿轮逆时针旋转而增加，随后颈椎齿轮也逆时针旋转，最终导致头部前伸而出现典型的姿态不良。 用这种齿轮模型对患者进行教育。患者想象最下方的齿轮顺时针旋转使骨盆前倾，从而使中间的齿轮逆时针旋转，最后上方齿轮旋转牵拉患者的颈部从而对头部重新定位，最终恢复正确的身体姿态。 肋间软组织和筋膜可能会进一步限制胸腔的活动度，从而加剧为满足这种呼吸方式而产生的病理性姿态。即错误的呼吸模式可能导致不良姿态。脊柱运动的齿轮理论，胸椎灵活性和位置的变化会导致脊柱其他部分代偿的病理性姿态。 肋骨位置对胸腰椎位置的影响 矫正错误姿态时，必须恢复肋椎关节与肋间组织和筋膜的活动度，这样患者才能整合脊柱和肋骨之间理想的位置连接、训练正确的呼吸模式，维持呼吸的正确性和脊柱的稳定性。 功能姿态链 关键结构的姿态位置不良会引起病理变化和功能紊乱。“关键结构”是指作为姿态肌群附着点的骨骼结构，主要是骨盆、肋骨和肩胛骨。 这些附着点既作为肌肉起点，也是肌肉的止点。肌肉紧张或薄弱会导致关键结构姿态位置改变，而姿态改变也会引起肌肉紧张或薄弱。这些骨骼结构的位置是姿态评估的重点，也是造成功能紊乱的关键因素。 骨盆会影响腰骶关节相邻的脊椎，同样也会影响起点位于骨盆上肌肉的长度—张力关系，例如屈髋肌群和腘绳肌。骨盆前倾会伴随屈髋肌群紧张，骨盆后倾会伴随腘绳肌紧张。 肩胛骨上附着17块肌肉，这些肌肉影响着肩带和脊柱的位置和运动。例如，颈部的上斜方肌紧张导致肩胛骨上提和上回旋，从而影响肩关节动作。这些功能姿态链也能通过运动链影响整体的动作模式。 2 运动链 最为人熟知的运动链是开式运动链和闭式运动链，这两个概念的关注点在关节的运动上。这些运动链很容易通过生物力学方法进行评价，如步态分析。步态动作中下肢的链式反应由于其固有的模式和时而代偿动作为人所知。 例如，足内翻导致胫骨内旋，进而引起膝关节外翻和髋关节内旋。在步态动作中，神经肌肉系统必须控制这些相联系的动态动作。 通常，病理与运动链的代偿功能紊乱相关：通过运动链传递，足内翻可能导致腰椎位置不良，从而需要额外的躯干稳定机制。因此，治疗师必须把目光从疼痛的位置移开，以找到真正的生物力学原因。用运动链理论描述了肩部的功能和病理机制。 在过头投掷的动作中力量从下肢产生，通过全身的运动链传递到手上，并提出任何力量产生和时序的变化都会导致运动表现不佳或运动链上其他部位的病理改变。这表明运动链的强弱程度使是由最薄弱的环节决定的。 过头投掷动作的运动链功能紊乱 |
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