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补益肝肾清热润燥治消渴 臧某，男，35岁，2001年11月15日初诊。患者因口渴、疲劳乏力反复6个月就诊。患者有家族性高血压、高血脂史，父逝于中风。 【初诊】 2011年5月以来，明显口干欲饮，疲劳乏力，去某医院就诊，查空腹血糖10.2毫摩/升，餐后2小时血糖14.3毫摩/升。即嘱服用格列齐特80毫克,每日2次;阿卡波糖50毫克，每日3次。服药数月后，査空腹血糖8.7毫摩/升，餐后2小时血糖12.2毫摩/升，三酰甘油9.3毫摩/升，胆固醇2.28毫摩/升。且自觉症状明显，自感口干，口黏，疲劳乏力，大便干结，3日1次，手足麻木，尿黄，疲劳后尿沫增加，苔黄薄腻质暗，脉小弦滑。乃求诊于中医。辨证属肝肾阴虚，燥热、湿热、瘀热互结，以燥热、肝肾阴伤为著。治宜补益肝肾，清热润燥，兼以清热利湿，活血化瘀。药用：地骨皮、生山楂、生地黄、桑叶各15克，制何首乌、制黄精、枸杞子、决明子、天花粉各12克，太子参、黄芪、玄参、麦门冬、知母、佩兰、泽兰、泽泻、炙鸡内金各10克，山茱萸6克，黄连3克。每周服5剂，共40剂。 二诊(2002年3月3日）： 【二诊】 患者诉服上药后，疲劳缓解，口渴消失，口苦、口黏已不显，晨起略有口干为著，大便干结已缓解，偶有手足麻木，尿黄，疲劳后尿沫仍明显增加，舌质暗，苔黄薄腻，脉小弦滑。检查空腹血糖7.2毫摩/升，餐后2小时血糖9.2毫摩/升，三酰甘油5.38毫摩/升，胆固醇1.67毫摩/升。治疗有效，原方继进，改原方为丸药以缓图。药用：制何首乌、生地黄、地骨皮、生山楂、鬼箭羽、桑叶、玉米须各15克，制黄精、枸杞子、天花粉、决明子各12克，山茱萸、太子参、黄芪、玄参、麦门冬、知母、佩兰、泽兰、泽泻、炙鸡内金各10克，黄连3克，上述诸药研极细粉，另用桑叶、玉米须煎汤代水，水泛为丸。每次于餐前服用6克，每日3次。 【按语】 周氏根据糖尿病患者常多出现的症状，如咽燥、口干、欲饮，口苦、口中黏腻，大便干结或稀溏，尿量多、尿浑浊或伴尿艰涩难行，肢体麻木，或易生疮疡，两目干涩，视物模糊，耳鸣，腰酸膝软，周身乏力，易于疲劳，舌苔黄腻难化等,判定本病在标为燥热、湿热与瘀热三热互结，在本为气阴两虚、肝肾不足。病变脏腑在肺、脾胃和肝肾。从而提出以“三热”论治糖尿病的观点。 本例患者辨证属肝肾阴虚，燥热、湿热、瘀热互结，以燥热、肝肾阴伤为著。燥热伤肺，肺失濡润，津不上承，故出现口干、咽燥、欲饮;湿热蕴于脾胃，运化功能失健，故出现口苦、口中黏腻、大便干结、苔黄腻难化；肾阴亏虚，阴虚及阳，阳虚气不化水，肾失固摄，膀胱气化无权，则小便浑浊;瘀热阻络，经络不利，故肢体麻木;气阴两虚，则周身乏力，易于疲劳。方中以桑叶、地骨皮、天花粉、知母清肺润燥，滋阴生津;黄芪、太子参及生地黄益气养阴；患者血脂较高用制何首乌、制黄精以滋阴补肾，化痰泄浊；以黄连、佩兰清中燥湿，芳香化湿悦脾;鬼箭羽、泽兰、玄参凉血活血，化瘀通络;生地黄、山茱萸酸甘滋肾阴。全方共奏补益肝肾、清热润燥，兼以清热利湿、活血化瘀之功。现代中药药理研究亦证明，处方中一些药物在体外试验中证明有降血糖作用，如黄芪、生地黄具有降低血糖及血脂、提高糖耐量的作用，鬼箭羽具有降低血糖、促进胰岛增殖或恢复损伤的胰岛B细胞的作用。 【出处】名老中医话糖尿病 【作者】周仲瑛  |
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