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大生地黄四钱，生甘草八分，川贝母二钱，粉丹皮一钱五分，川石斛三钱，天花粉三钱，肥知母一钱五分，生白芍二钱，大麦冬三钱，炙乌梅四分，活芦根(去节)一尺，青皮甘蔗(劈开人煎)三两。(《丁甘仁医案》)【诠解】丁氏此方有五汁玉泉丸之意。《东医宝鉴·杂病篇》所载五汁玉泉丸：黄连、干葛、天花粉、知母、麦冬(去心)、人参、五味子、生地黄汁、莲肉、乌梅肉、当归、甘草各等份，加入乳汁、牛乳汁、甘蔗汁、梨汁、藕汁五汁。主治上消证，病机为肺热阴津亏，气阴两伤。 此处生地黄滋补肾阴，《景岳全书·三消干渴》云：凡治消之法，最当先辨虚实，若查其脉证，果为实火导致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下，急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，二日间精败，益以困矣。故治消渴，方中必有滋补肾阴之品，以充盈肾水，壮水之主，以制阳光。丁氏认为通常上消在肺，肺气焦满，水源告竭，咽燥烦渴，饮水不休，肺火炽盛，阴液消亡，宜大剂清润之中佐以化痰之品，盖火盛则痰燥，其消烁之力，痰为之助也。 方中石斛、天花粉、知母、麦冬养阴生津清热；贝母不仅清热润肺，且能化痰止咳。 痰去则孤火无援。这体现丁甘仁治上消注重生津化痰之法。白芍养阴敛肝；乌梅，味酸涩性平，亦治虚热消渴；此二者合甘草则酸甘化阴。芦根清热生津利尿，用于热病烦渴；且能辅助清肺热而祛痰排脓、清胃热而生津止呕。甘蔗被古代医家列为补益之品，味甘性寒，归肺胃经，具有清热解毒、生津止渴、滋阴润燥之功效，丁氏常用之治疗中消之胃热。 消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，久则影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗伤津液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。故消渴病日久入络，血脉瘀滞。 故 方中加入丹皮，其性寒味苦辛，功擅清热凉血行瘀，防止血脉瘀阻，此处兼可清透阴分伏热，如《本草纲目》所载治血中伏火，除烦热。数药共奏壮水之效。 丁甘仁曰：治消渴，总以养阴润燥、凉血清火为主，探其虚实，平和阴阳，斯为得法也。丁氏治疗消渴病，以《伤寒论》《金匮要略》方论为主，并结合金元以来各家之长，辨证精当，处方有则。在病机上，谨遵张仲景胃热肾虚之理论。在治法上，丁氏分三消论治，根据经验列举分治三消之常用药物，并结合上消、中消、下消的不同病证特点，分别予以生津化痰、润燥化痰、培补真阴之法。总结其治疗消渴病之大法以养肾阴润肺燥、清心火凉心血为主，兼顾和胃、平肝等方面，对后世颇有影响。此外，丁氏有云：三消为水火失济，偏胜用事，阴液消烁干枯，久而不愈，必发痈疽外症。其结合前人论述，较为准确的提出消渴病之并发症以痈疽外症为主，与西医学之糖尿病足病症特点相吻合。 |
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