经方临床医案练习【第546期】

今日练习

某女，37岁。

患者浮肿8年余，遇寒冷则浮肿加剧，多方治疗乏效。

刻诊：患者全身浮肿，颜面部为甚，伴有恶寒，无汗，肢体沉重、疼痛，胸脘痞满，常便秘，小便不利。舌苔白滑，脉浮紧。

处方：__汤。3剂。（留言区写下您的答案）

服药后，诸症皆愈。

答案下期公布

上期答案：桂枝加芍药汤

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

王某，男，46岁。

因患急性细菌性痢疾未经彻底治疗而转为慢性菌痢。

大便下痢，挟有红白粘液，每日少则三四次，多则五六次。来势甚急，常常来不及登厕就内污衣裤，但又后重下坠，大便排而不尽。

伴腹中隐隐疼痛，肠鸣作响，病程逾年，曾用真人养脏汤，以及芍药汤等治疗，皆无效可言。脉沉弦而滑，舌质红，苔白。

再三审证，辨为脾胃阴阳失调，气血不利之证。

处方：

桂枝9克，白芍18克，生姜9克，大枣12枚，炙甘草9克。

二剂后，下利次数减为一、二次，腹痛肠鸣消失。原方又进二剂，诸证皆消。

按语

此案病机要点在于脾胃阴阳失调，中焦气血不利。脾胃居中，为气机升降之本，气血阴阳之所主。

脾虚则清气不升，胃虚则浊气不降，土气不和。则必然导致肝木郁滞，疏泄失常。

此类病证非寒非热，介于虚实之间，所以用寒热之法治疗都不能取效。

桂枝加芍药汤能够调和脾胃之阴阳，利血脉消瘀滞，并有平肝缓急之效，于调和睥胃中兼能疏泄肝木。

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《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

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