加班熬夜一个多月，年轻小伙竟被清出大量脑血栓！

26岁的广州白领小王，平时酷爱健身。临近年底一个多月频繁加班熬夜，半月前突发颈部疼痛、头痛头晕，伴有恶心呕吐，休息后症状没有得到缓解，几乎吃不下东西。在广州市看了多家大型医院，都没有得到明确的诊治，病情却逐渐加重，整个人逐渐处于昏睡状态。焦急万分的家人慕名找到中山三院脑血管外科专家汪求精教授。

汪求精教授经过详细的问诊和查体，结合影像学资料，考虑小王可能是脑静脉窦内形成血栓，导致脑血液回流障碍而出现了上述症状。入院后加急给小王做了头部MRI黑血成像，结果与“颅内静脉窦血栓形成”诊断相符。脑血管团队对小王的病情进行了深入分析，若症状继续加重，颅内高压随时危及生命，于是决定采用介入微创技术将静脉窦内的血栓取出，打通脑血流循环通路，缓解颅内高压。手术后，小王颅高压症状迅速缓解，头也不痛了，还可下床活动，很快就吃上了妈妈亲手做的香口的饭菜，两周后便康复出院。

 

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颅内静脉窦血栓极易漏诊误诊

颅内静脉窦血栓是指由多种病因引起的脑静脉回流受阻，导致颅内高压的一类疾病，发病率低，约占脑卒中的0.5%～1%。近年来，随着医护人员对此病的认识和诊疗手段的进步，明确诊断的病例数逐渐增多，尤其是国内二胎政策的开放，也使得女性产褥期静脉窦血栓的发病率明显增加。该病起病隐匿，临床症状复杂多变，缺乏特异性，因而极易误诊和漏诊，40%的患者平均诊断时间在10天以上。

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这个团队掌握复杂且高难度的

颅内静脉窦内取栓微创技术

支架取栓一般用于颈动脉或颅内动脉血栓形成后的治疗，而应用在颅内静脉窦内取栓，具有很大的挑战性。

与脑动脉血管取栓相比，静脉窦内取栓技术要求更高，技术更为复杂。若静脉窦损伤或血栓逃逸至肺动脉引起肺栓塞，后果不堪设想。脑血管外科汪求精教授团队凭借多年的介入手术经验，将支架送至小王的静脉窦血栓部位，先后通过支架取栓及血栓抽吸等技术，取出血栓后经微导管继续局部溶栓，患者闭塞的静脉窦逐渐被打通，血液循环得到改善。

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静脉窦血栓的临床表现及发病原因

颅内静脉窦血栓没有特征性的临床表现，多数患者以头痛伴恶心呕吐发病，40%的患者可出现抽搐发作，甚至意识障碍或昏迷。重症患者若病情进行性加剧，得不到及时的诊断和治疗，死亡率可高达10%～15%。

目前认为此病发病因素包括口服避孕药、妊娠产褥期、营养不良、感染、白血病、外伤、甲状腺疾病及肿瘤等，导致血流状态改变、凝血机制异常，从而导致静脉窦内形成血栓。人体体液丢失过多、过度疲劳等都可能是该病的诱发因素。

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有哪些有效的治疗措施？

目前在静脉窦血栓的治疗措施包括抗凝及对症治疗，但对重症患者效果尚不理想，部分患者病情进行性加重，严重者可危及生命。近几年来，随着神经介入技术的发展，血管内治疗有望成为治疗静脉窦血栓的一种新途径。中山三院脑血管外科在脑血管病介入诊疗方面具有较强的技术优势，是国内率先开展颅内静脉窦取栓治疗的脑血管团队，同时也是中国卒中学会脑静脉病变分会副主任委员单位，承担了国家及广东省多项静脉窦血栓形成介入治疗的临床研究项目。

 ▲ 磁共振黑血成像显示小王的上矢状窦、横窦及乙状窦多处血栓形成

▲ 取栓前造影显示上矢状窦、双侧横窦及乙状窦充盈缺损、广泛血栓形成

▲ 经血管内支架取出的静脉窦血栓

▲ 术后造影显示上矢状窦、双侧横窦及乙状窦迅速开通

本期指导专家

汪求精  教授、主任医师

脑血管外科主任、博士生导师

门诊：周一下午（特诊），周二全天（专家门诊）

医疗专长：脑、脊髓血管性疾病的介入及外科治疗，擅长颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、颅面部动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘等疾病的血管内介入及手术治疗；急性脑梗塞的超早期溶栓、机械取栓及吸栓治疗；颈动脉狭窄的支架成形及内膜剥脱手术；大脑中动脉、椎动脉、基底动脉狭窄或闭塞的介入及手术开通；海绵状血管瘤、烟雾病的外科治疗；静脉窦血栓形成或狭窄闭塞、脊髓血管畸形、儿童Galen静脉动脉瘤样畸形等疾病的介入及手术治疗。

来源：脑血管外科