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以阿托伐他汀为主要代表的他汀类药物是当今临床广泛使用的口服降脂处方药物之一。 其显著的降脂作用早以得到大规模随机对照临床实验获得了证明：就是通过竞争性抑制我们肝脏在合成胆固醇过程中的限速酶（羟甲基戊二酰辅酶A还原酶）活性，从而达到主要降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白，轻度升高高密度脂蛋白水平。 但同样，上市不久后确实存在有临床报道称他汀类药物对我们人体的糖代谢有一定的影响，可致血糖波动！ 如图可见：不单单只有阿托伐他汀，服用其他他汀类药物同样存在有对病人的血糖有一定的影响，主要表现为空腹血糖、糖化血红蛋白等水平升高。 但关于他汀类药物是如何影响病人血糖的，却至今仍不清楚，主要观点是认为他汀类会影响病人胰岛素的分泌、引起胰岛素抵抗，糖化血红蛋白升高所致，还有的观点认为他汀类药物激活了一种特殊的免疫应答，使得胰岛素不能发挥正常作用！ 所以，题主提出吃了几年的阿托伐他汀的人血脂正常，而血糖偏高的现象，确实是有可能服用他汀类药物引起的。 这点也提示我们：以后有需要服用他汀类药物的患者或者是医生在推荐患者服用他汀类药物时，一定要在用药前询问患者的既往病史，尤其是有无血糖异常史，以便于注意观察和采取适当的治疗方案。 那么，是不是一服用阿托伐他汀为代表的他汀类出现血糖升高，就必须停药呢？有什么依据？答案非常明确：不一定，同时大多数情况下不建议停止服用他汀类药物！ 依据主要有三： 第一条：他汀类药物确实可能存在致血糖升高的风险，而且我们国家食品药品监督总局也已经对他汀类药物说明书进行了修改，增加了关于影响血糖的不良反应的内容！ 但是血糖升高这种不良反应发生率特别低，在2010年有研究表明：4年期间，每255个服用他汀类药物的人中只有1个患糖尿病，而心脏病发作以及死于心脏相关疾病的人数却可以减少5.4个。因此，服用他汀类药物虽可能提高糖尿病的风险，但是其对治疗和预防心血管的益处更胜一筹，切不可将其风险与这么重要的益处剥离，弃之不用！ 第二条，目前临床上，服用他汀类药物并非糖尿病患者的禁区，反而是重点推荐服用的一类降脂药！ （如图：阿托伐他汀药物说明书其适应症中明确指出了得了糖尿病是可以服用的） 而且近年来，越来越多的研究认为2型糖尿病患者无论胆固醇水平高低，都应服用他汀类药物，除了因为糖尿病也是导致心血管疾病的高危因素之一以外，而且主要是应用他汀类药物治疗，可以显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白，其中美国糖尿病协会在2004年就明确指出降低低密度脂蛋白是降低2型糖尿病心血管疾病危险的首要目标，而使用他汀类药物治疗可以让糖尿病患者低密度脂蛋白水平至少降低30%！ （如图：某医院对2014—2017年收治的140例2型糖尿病患者长期服用他汀类药物治疗的临床疗效） 第三条，事实上，每个人患糖尿病的风险天生就是不平等的。比如年纪大的人肯定比年轻人更容易患上糖尿病，因此不能因有人服用他汀类药物有升高血糖的风险，就简单的把患糖尿病的锅让他汀类来背，因为患有心血管疾病的人本身就比正常人更容易得糖尿病，而且哪怕有一些重要的心血管药物如噻嗪类利尿剂、烟酸等都有增加患糖尿病的风险，是药三分毒，要综合考虑长远，权衡利弊！ |
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