灵素医学

灵素医学讲稿提要

        六.病理

        1、病因  是破坏人体阴阳平衡而致病的因素。中医对病因分类有三种。

      （1）阴阳两类，如《素问.调经论》说：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑，其生于阴者，得之飲食居处，阴阳喜怒"。

     （2）三个途径，如《金匮要略》说：“千般疢难，不越三条，一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤，。以此详之，病由都尽”。

     （3）三因分类，如宋代陈无择提出的外因为六淫，内因为七情，不内外因为饮食劳倦，跌仆金刃及虫兽所伤。现代分类则从六淫、疫疠、七情、饮食、劳逸、房室不节、创伤、虫兽伤、虫积、中毒、遗传、痰飲、瘀血、等九个方面。

        2、六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火。“六气"在反常情况下形成的致病因素。其致病的特点有四：（1）六淫各有好发季节。（2）可以单独或两邪以上同时致病，（3）可相互转化。（4）多从肌表或口鼻而入。

        3、内生五邪有风、寒、湿、燥、火，均由脏腑功能失调所致，症虽似六淫而因由内生，不属外感范畴。

        4、六淫的致病特点

     （1）风主春令，为阳邪，其性开泻，易袭阳位，因“善行速变”，能与五邪相合为患，故“风者，百病之长也"。至于痰火热盛，血虚风动，皆为“内风"。

     （2）寒主冬令，为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞主痛，主收引，外感有克表，入络，侵脏腑之分，里寒则是阳虚所致，寒从内生。

     （3）暑主夏令，为火热所化，故属阳邪，其性炎热，因升散而耗气伤津，症分阴阳，多挟湿气而内干肠道。

     （4）湿主长夏，属阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，其性重浊，粘滞，又喜下行而伤阴位。外湿有上下表里之分，在表经络见之，在里脏腑见之。至于内伤飲食致脾阳失运，乃内生之湿。

     （5）燥主秋令，其性干燥，易伤津液，肺为娇脏，恶燥而易受伤。外感有凉燥温燥之分。至于精血内夺或克代太过伤津亡液，乃内伤所致。

     （6）火为热之极，属阳邪，其性炎上，为害甚烈，易耗气伤津，生风动血，并发肿疡，扰乱心神，同时五气皆能化火，是为外因。至于五志所伤，醉饱房劳，火从内生，是为内因。

     （7）六淫主病概要

        风：风汗眩惊搐

        寒：冷痛挛呕泄

        暑：热汗烦渴湿

        湿：重痛浊粘 肿满泻黄

        燥：燥渴焦裂咳

        火：热渴烦躁 赤疮风血

     （ 8）伏气  亦称伏邪，是感受六淫之邪，待时而发之症。如巜素问.阴阳应象大论》说“冬伤于寒，春必病温”；春伤于风，夏生飱泄"；“夏伤于暑，秋必痎疟”；“秋伤于湿，冬生咳嗽”之类。

      （9）疫疠  为气候恶化形成的一种烈性传染病。如巜素问.遗篇刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似"。

      （10）七情是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、七种情志变化，正常时无碍健康，当情志过度则引起气机紊乱，脏腑功能失调而为病，故又称“内伤七情"，所以特点异于六淫，始自内伤。如巜素问阴阳应象大论》说：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”。又如巜素问.举痛论》说：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……惊则气乱，……思则气结”。

      （11）七情含意：喜，心情愉快。怒，气愤不平。忧，情志忱郁。思，集中考虑。悲，哀伤而苦。恐，惧怕也。惊，猝险而作。偏胜各有所伤而致病，病又归本于心之神，肝脾亦常多见。

      （12）飲食劳逸，饮食不节包括饥饱失常，飲食不洁和偏食三方面。劳逸指过度劳伤和过度的安逸。如《素问.生气通天论说：“因而飽食，筋脉横解，肠避为痔"。《素问.宣明五气篇》说：“久视伤血，久立伤骨，久行伤筋；久臥伤气"。

     （13）外伤包括枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤、烧烫伤、冻伤和虫兽伤等。

      （14）房室不节是因色欲过度损伤肾精而致的肾阴、肾阳虚衰的病症。

      （15）虫积是因飲食不慎，恣食生冷瓜果及油腻肥甘，致湿停热生，蕴酿生虫，久而成积之症。

     （16）中毒是人体被有毒物质所损害而致病或死亡。有食物和药物两类。

     （17）遗传  是祖先或父母的疾病，通过精气交合而遗传所致之疾。

     （18）痰飲、瘀血  是脏腑功能失调的病理产物，同时又能直接或间接地作用于机体，引起各种疾病，成为致病因素之一。

        痰饮   是水液代谢障碍所形成的病理产物，稠浊为痰，清稀为飲，包括有形之痰和无形之痰两类。致病广泛，故有“百病多由痰作祟”之说。

        痰饮症状：痰有咳喘咯痰在肺；胸闷心悸，神昏癫狂在心；恶心呕吐，痞满不舒在胃；瘰疠痰核，肢体麻木，半身不遂，阴疽流注在经络；眩晕昏冒，上犯于头；咽中梗阻在喉。

        飲 有飲泛肌肤则水肿；饮在胸胁，胸胁胀痛，咳嗽引痛；飲在膈上，喘咳不能平卧；饮在肠间，肠鸣沥沥有声，腹满食少。巜金匮》谓饮有四，即溢饮，悬飲，支饮，痰饮。

        瘀血，是体内的血瘀停滞形成，瘀血又成为致病因素。包括离经之血和阻滞于脏腑及经络的血瘀。因于气虚、气滞、血寒、血热和外伤所致。

       血瘀的特点：刺痛、紫绀、肿块、出血、肌肤甲错，面色黎黑，毛发不荣，唇甲青紫，舌色紫暗，脉细涩或结代等。

        血瘀部位：胸闷心痛，口唇青紫（心）；胸闷咯血（肺）；呕血便血（胃）；胁痛痞块（肝）；少腹疼痛，月经不调，痛经经闭，经血紫黑有块或崩漏（胞宫）；肿痛青紫（肢体）。