预示猝死的心电图异常之一:Wellens综合征孟庆义 北京解放军总医院第一医学中心 一、典型病例 女性,65岁,干部。因慢性支气管炎急性发作,呼吸衰竭,住重症监护病房治疗;傍晚时突发心室颤动,经电除颤等措施抢救成功;复习患者每早例行心电图时发现,当日上午的心电图为胸前导联V2和V3,T波对称性深倒置,典型“1型Wellens综合征”;于呼吸系统疾病稳定后,行冠状动脉造影,显示左前降支近段多处高度狭窄,置入支架数枚后康复出院。 男,40岁,因发作性胸痛半天入院;患者于入院时患者胸痛已经缓解,但查心电图显示,V2导联出现T波双向,V3导联出现T波深倒置,不伴QRS波及ST段改变,随后连续观察心电图,发现V2和V3导联T波,由倒置逐渐演变为直立,并于1周左右T波形态大致恢复正常,诊断为2型Wellens综合征;行冠脉造影显示前降支近端狭窄>90%,并在前降支近段狭窄处植入支架后出院。 二、讨论 概述 心电图特点 ①T波特征性改变主要出现在胸前导联,以V2-3导联为主,有时可以扩展到V1-6导联,少数病例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联也有特征性改变; ②无异常Q波或R波振幅下降或消失; ③无ST段移位或仅轻度抬高(<0.1mV); ④心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向,以后逐渐转为直立的动态演变过程,持续时间数小时至数周不等; ⑤以上T波特征性改变当心绞痛再次发作之后可以重复。 发病机制 临床特征 总之,提高对Wellens综合征心电图T波改变的认识,并进行针对性治疗是非常重要的,否则将带来严重后果;Wellens综合征的出现说明左前降支冠脉近端有严重狭窄;这种不稳定心绞痛属高危心绞痛,不进一步治疗很可能进展为急性广泛前壁心肌梗死;应早期行冠脉成形术或冠脉搭桥术,Wellens综合征是强烈的适应证,患者可从中获益。
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