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膝关节滑膜炎属中医之“痹证”、“伤筋”等范畴，是骨伤科临床常见病。近年来临床采用中药辨证治疗该病数十例疗较尚称满意、现略举数例报道如下。 1血瘀津停 宜活血利水消肿 徐某，男，56岁，1994年4月6日来诊。3天前骑车时不慎摔倒，伤及右膝，曾外敷消肿膏疗效不显。症见疼痛行走困难，右膝肿胀明显，按之柔软如水囊，屈曲时受限，有张痛感，皮色稍紫暗，皮温不高，X线摄片示膝关节间腺增宽，舌红苔白稍腻，脉弦滑。证属血瘀津停，瘀水共患。治宜利水消肿，活血止痛，方用决渎汤:猪苓15g，泽兰20g，车前子25g，泽泻10g ，桃仁10g，元胡10g，血竭8g，木香10g，牛膝10g，并嘱卧床休息，内服3剂肿痛大减，续服6剂诸疟悉除。 按:外伤后血流不畅或离经为瘀，津液亦因之输布受碍内停骤而为水。瘀停湿聚，津血同病。故治疗须利水与化瘀之法并用。方中猪苓、泽兰、泽泻、车前子利水消肿; 桃仁、元胡、血竭消瘀通络; 伍木香以理气; 佐牛膝以为使，引药下行。药证相符，故短期告愈。 2湿浊化热 宜清热利湿通络 张某，男，41岁1992年6月19日来诊。右膝扭伤后肿胀20天。患者体质强壮，右膝呈弥漫性肿胀，浮髌试验(+)，按之痛剧，皮色略红，皮温增高，屈伸受限，口苦，舌红苔黄腻脉滑数。证属水湿内停，郁久化热。治宜清热利湿，方用四妙散加味: 苍术15g，黄柏10g，薏苡仁20g，牛膝10g，木通10g，防已10g，土茯苓10g，赤芍12g，地龙8g，连服15剂而愈。 按:膝部外伤后，血气受阻，水液内停，恰逢体壮阳旺之躯，郁久从阳化热，湿热蕴蒸，流注经络，而致关节肿胀热痛，活动困难。日久甚可炼津为痰，痰瘀相裹，使治疗更为棘手。故取清热化湿之四妙散，酌加木通、防已使利水之力更雄，配地龙、赤芍、土茯苓破瘀散结，除热通经络。药证合拍，则效如桴鼓。 3阳虚寒湿痹阻 宜壮阳利水除痹温经 王某，女，48岁，1992年2月5日来诊。双膝关节肿胀1年，曾多次抽液，应用激素、抗菌素等治疗，仍时发时愈。患者行走困难，双膝肿胀，触之松弛，按压髌骨有粗糙摩擦感。膝部酸胀沉重，畏风怕凉，扪之肌肤欠温，X线片示骨质无异常。食少便溏，肢软乏力，舌淡苔白，脉沉细而涩。证属阳虚水停，寒湿痹阻。治宜壮阳利水，温经祛寒，方用真武汤加减:附子10g，茯苓20g，白术15g，干姜10g，薏苡仁20g，木瓜10g，怀牛膝15g，桂枝12g，细辛4g，仙灵脾12g，乌梢蛇10g，内服8剂，肿胀明显减轻，续服30余剂症状全消，至今随访未复发。 按:患者素体脾肾阳虛(脾虚运化不利，肾虚则气化无力)，阳虚水气不化，水液代谢失常，膝部为足阴经所共同经行处，故表现出水液停滞和继发功能障碍。病理性水液属湿邪阴毒，积聚伤阳，腠理不密，风寒湿之邪乘虚而入，痹阻经络，故为本病。故用真武汤配以苡米、木瓜健脾利水舒筋; 配以仙灵脾、怀牛膝补肾壮阳温经; 配以桂枝、细辛、乌梢蛇祛风散寒通络。纵观全方温而不燥，补而不滞，通而不泻，确有良效。 4气虚痰湿瘀阻 宜补气渗湿豁痰通络 于某，女，61岁，1993年12月26日来诊。左膝扭伤后反复积液2年，曾服中西药治疗罔效。患者面白消瘦，左膝肿胀，膝前浅静脉怒张，股四头肌稍萎缩，膝关节穿刺为浅黄色半透明液体，约80ml ，镜检有脓细胞和红细胞。患者哮喘，胸片示肺气肿，倦怠懒言，食少腹胀，舌淡苔薄白，脉细。证属气虚水停，痰湿瘀阻经络。治宜补气渗湿、豁痰通络。方用防己茯苓汤加味:防已12g，黄芪30g，桂枝10g，茯苓10g，甘草6g，白术12g，党参15g，半夏10g，南星10g，橘络10g，牛膝10g，连服30余剂而愈。 按:水为有形之物，依无形之气推动，气行水亦行。张景岳曾说:“水气本为同类，故治水者当兼理气，盖气化水自化也。”该患者平素肺气虚弱，宣肃失调，致饮瘀肺络; 脾气虚损，运化无权，致水湿凌侵，流注不化。气虚无以行水，则聚湿生痰，瘀阻经络，故取补气利水之防己茯苓汤，酌加半夏、南星、橘络以豁痰通络，标本兼顾相得益彰。 |
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