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朱勇 杨凯 曾庆琪 曾庆琪教授，全国著名中医男科专家，世界中医药学会联合会男科分会常务副主席、中华中医药学会男科分会副主任委员、江苏省中医药学会男科分会主任委员，对慢性前列腺炎的辨治尤有心得。前列腺炎I号为曾庆琪教授经验方，对肾虚湿热瘀阻型慢性前列腺炎的治疗效果颇佳，能有效降低患者NIH-CPSI总评分和疼痛症状评分。作者通过跟随老师临诊学习，感悟颇深，现简要介绍其学术观点并对前列腺炎I号作一辨析。 1曾庆琪教授对慢性前列腺炎的认识 1.1病因病机 曾教授认为体质虚弱是慢性前列腺炎的病变基础，湿热浊毒瘀阻是其主要病机，而感染充血是发病的重要因素。因而在临床诊疗中，曾教授尤擅使用益肾、清热利湿排毒、活血化瘀类药物。 1.2证治要点 曾教授认为本病病程长，病情复杂，常表现为寒热虚实错杂之象，因此治疗时需温清补泻，阴阳并调，以益固其本。而湿热浊毒瘀阻为发病之标，因而清热解毒，祛湿泄浊，化瘀通络为其主要治法。此外，曾教授还强调在治疗的同时注意精神调摄、顾护心理健康的重要性。 2前列腺炎I号辨析 2.1前列腺炎I号的方药研究 2.1.1前列腺炎I号的药物组成：前列腺炎I号主要组成药物为萆薢、石菖蒲、台乌药、益智仁、威灵仙、冬瓜子、白芷、马鞭草、茯苓、皂角刺、菟丝子、五味子、牡蛎等，其中萆薢、马鞭草、台乌药、益智仁、菟丝子为主药。萆薢，利湿去浊，《本草纲目》指出“萆薢，治白浊，茎中痛”；马鞭草，活血散瘀解毒，利水消肿，《分类草药性》指出“马鞭草，去小便血淋肿痛”；台乌药，益肾散寒止痛，《本草纲目》指出“台乌药，止小便数及白浊”；益智仁，温肾暖脾，固气涩精，《本草拾遗》指出“益智仁，治遗精虚漏，小便余沥”；菟丝子，补肝肾，益精血，《名医别录》指出“菟丝子，养肌强阴，坚筋骨，主茎中寒，精自出，溺有余沥”。 2.1.2前列腺炎I号的作用机理研究：方中以萆薢、马鞭草、台乌药、益智仁为君药，其中萆薢、马鞭草清利下焦湿热，台乌药、益智仁益肾固精补肾元之不足，消补兼施，与肾虚湿热主病机相切合。威灵仙、石菖蒲、冬瓜子、白芷、菟丝子、五味子、牡蛎为臣药，其中威灵仙、石菖蒲、冬瓜子、白芷辅助萆薢、马鞭草清利下焦湿热。 此外，石菖蒲、白芷、威灵仙同时具有通络利窍、行气止痛之功效。菟丝子、五味子、牡蛎辅助台乌药、益智仁益肾固精，同时具有宁心安神之效。皂角刺、茯苓为佐药，皂角刺具有活血止痛、散结之功，茯苓健脾以助化湿。 以上述诸药合用，寓补于通，标本兼顾，共奏益肾化湿、泄浊通络止痛之功，使湿热可清，瘀滞可通。现代临床药理研究提示，该方中诸药合用具有抗炎、改善局部微循环、缓解平滑肌痉挛、镇痛以及调节局部组织免疫功能等功效，并且可以提高前列腺组织中锌的含量。 2.2前列腺炎I号的配伍特点 2.2.1以萆薢分清饮为基本方组方：萆薢分清饮在现今治疗泌尿生殖系统疾病，尤其是在慢性前列腺炎的治疗中取得了广泛的应用。该方首载于《杨氏家藏方》，书中指出“萆薢分清饮治真元不足、下焦虚寒，小便白浊，频数无度，漩面如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏糊。或小便频数，虽不白浊，亦能治疗。益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药各等分为细末，每服三钱，水一盏半，入盐一捻，同煎至七分，温服食前”。萆薢分清饮是经历代医家久经验证的名方，前列腺炎I号以此为基本方，体现了选方的严谨。 2.2.2以肾虚湿热瘀阻为适应证：慢性前列腺炎的基本病因病机可归结为湿热下注、气滞血瘀、肾气亏虚。而这些病因病机常同时并存，据有关学者统计，湿热下注与气滞血瘀同时并见者可占53.48%，湿热下注与肾气亏虚并见者可占2.87%，气滞血瘀与肾气亏虚并见者可占4.08%，三者同时并存者可占15.73%。前列腺炎I号具有益肾、清热利湿、活血止痛的功效，其适应证为肾虚伴湿热瘀阻，完全体现了上述病因病机的特点，因此在慢性前列腺炎的辨治中取得了良好的治疗效果。 2.2.3消补兼施、清温并用：《丹溪心法》指出'诸淋所发皆肾虚而膀胱生热'，说明肾元亏虚，失于封藏，湿热内蕴是产生淋证(即现今我们所指的慢性前列腺炎)的基本病因病机。在此病机中肾虚为本，湿热为标，因此应采用'消补兼施'的治疗大法。前列腺炎I号中既有萆薢、马鞭草、威灵仙、冬瓜子、白芷等清热利湿之药，又有台乌药、益智仁、菟丝子等温阳补肾之品，与治疗大法相符，标本兼顾，因而具有消补兼施、清温并用之特点。 3验案举例 患者李某，男，30岁，因下腹部酸胀疼痛伴尿频尿急来诊。患者曾在外院诊为慢性前列腺炎，予阿奇霉素、前列康口服，效果不佳，遂于2012-07-14求诊至南京中医药大学百草堂门诊部。刻诊：下腹部酸胀疼痛，尿频尿急，尿液色黄浑浊，腰酸乏力，偶有尿道口粘性分泌物，舌淡紫，苔薄黄微腻，脉濡涩。辅助检查：前列腺液常规，白细胞20～30/HP，软磷脂小体 ，NIH-CPSI总评分28分。中医诊断为精浊，证型为肾虚湿热瘀阻，治法为益肾清热利湿、活血止痛。选用前列腺炎I号治疗，处方：萆薢15g、石菖蒲10g、台乌药10g、威灵仙15g、冬瓜子10g、白芷10g、马鞭草15g、茯苓10g、皂角刺15g、菟丝子15g、五味子6g、牡蛎30g(先煎)。治疗1月后，患者疼痛、尿频尿急明显好转，尿道口无粘性分泌物，NIH-CPSI总评分8分，复查前列腺液常规白细胞8～10/HP、软磷脂小体3 。患者治疗效果明显，遂以原方加减巩固治疗4周，随访未再复发。 4讨论 慢性前列腺炎为男科临床常见疾病之一，发病率高，病程长，病情复杂，严重影响患者的生活质量，并可导致阳痿、早泄等性功能障碍及男性不育等严重并发症。目前西医治疗慢性前列腺炎的效果不佳，而中医治疗常能取得较好的效果。因此，在男科临床诊疗中，要准确地进行辨证，严格把握前列腺炎I号的适应证，以提高治疗效果，减轻患者的病痛。 中医学的基本特点为审证求因、审因论治，因时、因地、因人制宜。因此，在临床诊疗中，除了要正确把握前列腺炎I号的适应证外，还要根据病人的个体情况进行加减，因人而异，选择个体化的治疗方案才能取得良好的治疗效果。湿热症状明显者，可加用车前子、生薏仁、黄柏、碧玉散等清热利湿之品；瘀血症状明显者，可加用王不留行、丹参、桃仁、红花、三棱、莪术等活血止痛之品；中气亏虚者，可加用生黄芪、党参、芡实、白术等益气健脾之品；肾气亏虚者，阳虚加用巴戟天、杜仲、肉苁蓉、仙茅等益肾壮阳之品，阴虚者加用鳖甲、生熟地、枸杞子等滋阴补肾之品。 在中医辨证治疗的同时，要向患者宣倡养成良好生活习惯的重要性。如不熬夜、久坐，适量运动锻炼提高抵抗力，合理的饮食结构，规律的性生活，保持良好的精神和心理状态等，往往可以起到事半功倍的效果。 前列腺炎I号的适应证与慢性前列腺炎的主要病因病机相符，配伍合理，疗效确切，因此在慢性前列腺炎的治疗上具有一定的推广应用价值。 |
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