黄芪甘草汤加减及医案案例

组成黄芪30~60g甘草6~24g

服用方法水煎服,每日1剂,重病1日2剂。

功能主治益气利尿。主治老年人溺尿时玉茎痛如刀割,老年人前列腺肥大,排尿困难,进行性加重或致尿闭,下腹膨隆,拘急胀痛,甚则痛如刀割,叩之成油音,压痛、叩明显,舌体胖大,苔白腻或黄腻,脉缓无力(有些患者无明显气虚症状,使用本方亦有良效,所以不必拘泥本方专治气虚癃闭。)方解黄芪益气以助气化;甘草缓急利尿止茎中痛。

加减本方来自王清任《医林改错》,原方份量较大,黄芪4两、甘草8钱、重病一日两剂,主治老年人溺尿玉茎痛如刀割。我用此方治疗老年人前列腺肥大所致的尿潴留,疗效很好。老年人多虚,方证合拍。同时,在临证时须注意以下两点:①处方剂量:黄芪30g起点,甘草6g起点,不一定照搬原方剂量,根据临床表现可大可小②加减:人到老年,疾病必多,兼证亦杂,特别是尿潴留日久,可以化热,夹瘀,往往虚实互见,必须灵活应用。若兼便秘者,加大黄、芒硝以泻腑通便;兼咳嗽气喘者,加瓜蒌、桔梗开宣肺气;兼阴虚内热者,加知母、黄柏、玄参、少佐肉桂,以滋肾通关;兼中气下陷者,加升麻、柴胡、桔梗以升阳益气;兼肾阳虚者,加桂附、瞿麦以温阳通淋;兼有瘀滞者,加桃仁、红花、王不留行以活血行瘀;痛闭日久,加贝母、苦参、党参以化痰软坚。

总之,本证变化较复杂,往往是虚实互见,治疗时往往须攻补兼施,贵在临床灵活运用。

验案举例

一、方某,男性,55岁,1989年2月24日入院,住院号:90077

主诉:咳嗽伴小便不通3天。

患者平素嗜好烟酒,有肺痨及慢性气管炎病史,咳嗽常年不断,时轻时重。近日咳嗽加剧,咳痰稀白,偶尔夹有血丝。一身疼痛以头部及腰部为甚,一周前出现排尿困难,尿流细小,点滴难下,少腹拘急,胀痛拒按。近3日来,小便点滴不通,少腹疼痛如刀割,在本院门诊治疗3日,导尿3次,终因效果欠佳而收入住院。入院后,症状如上述。X片提示:①肺癌;②肺TB3;③慢支伴肺气肿。肛门指诊:前列腺肿大,中央沟消失。膀胱区充盈膨隆,压痛叩痛明显。诊断:①肺癌;②肺TB3;③慢支伴肺气肿;④前列腺肥大伴尿潴留。经抗炎、抗痨、抗癌,导尿,及中药八正散加减,治疗8天,未见好转。于月2日请求会诊。证见:咳嗽气喘未减,不能自动排尿,神疲乏力,语音低微,形体消瘦,面色晦暗,口唇紫绀,舌体胖大,苔淡黄而腻,脉来弦细无力。证属气虚痰阻,兼有下焦湿热,治宜补肺益气,宣肺止咳,兼清下焦湿热。方用黄芪甘草汤加味。

黄芪30g甘草10g黄柏6g知母6g肉桂3g瓜蒌10g川贝15g2剂,水煎服,每日1剂。

3月4日复诊:自诉服药后,精神好转,夜能安卧,自觉

有尿意,药已见效,原方继进。3月6日拔除导尿管,自此小便通利。患者后因肺癌广泛转移,衰竭而亡,但癃闭一证,因辨证明确,用药恰当,得以解除。

曾某,男,75岁,1989年12月29日入院,住院号:89800.

主诉:排尿困难伴下腹胀痛8天。

自述小便困难,滴滴难出已有年余。8天来,上述症状加重,排尿时十分痛苦,点滴难出,少腹拘急,胀满忒甚,大便秘结。门诊以癃闭收住入院。入院时症状如上述,口渴不欲饮。肛门指诊:前列腺肿大,中央沟消失。诊断:中医:癃闭;西医:前列腺肥大伴尿潴留。经抗炎,留置导尿,中药利水通淋,活血行瘀等法治疗,效果欠佳。1990年1月3日查房时,患者大使已解,小便24小时未通(因病人不堪留置导尿之苦,自行拔除导尿管)。少腹胀满,疼痛难忍,叩之呈实音,触痛,叩痛明显,舌质红,薄黄带灰,脉弦细而数,寸口较弱。患者年事已高,证属本虚标实,中气下陷,气化失司,尿液潴留,郁久化热。治宜标本兼顾,用黄芪甘草汤加味。

黄芪60g甘草20g桂枝6g知母3g黄柏3g王不留行15g水煎服,每日1剂。

服药后,当晚小便两次,少腹胀满明显减轻,睡眠良好。

服2剂后,小便畅通无阻,诸证若失。带原方药两剂出院以巩固疗效。

江西省南康县中医医院(341400)方先佩副主任医师