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前列腺肥大致尿道梗阻属中医癃闭范畴，临床一般多从滋肾活血等法治疗，自1978年 起，对此病应用常法治疗不效者，改用清代名医王清任的黄芪甘草汤加味治疗24例，取得满意的疗效，现介绍如下。 1临床资料 24例均是住院及门诊急诊病人，临床表现为尿潴留和排尿困难，小便分叉样，肛门指检及B超检查见前列腺肥大。年龄分别为55～59岁9例，60~69岁12例，70岁以上3例。 有前列腺肥大史半年至5年，此次发病时间1~15天不等，其中伴泌尿系感染15例，化验:尿蛋白(＋～＋＋＋)6例，尿白细胞(＋～＋＋)13例。 2治疗方法 黄芪甘草通癃汤组成: 黄芪120g，牡蛎30~60g，海底柏、甘草各30g，琥珀、沉香各6g，枇杷叶15g，山慈菇、白芥子、猫爪草各10g，肉桂(焗服)3g，炮穿山甲、三棱各10g，日1剂，水煎分2次服，个别重症者，可增半剂，分3次服。排尿由闭转癃者，继服2~3剂，以巩固疗效，持续用药一般不超 过7天，以后视脏腑虚实调治其本。 3治疗结果 本组病例中，服药后3天内显效，恢复自主排尿通畅的有14例，服药后4~7天能自主 排尿但仍有排尿不畅，尿道梗阻现象有较好改善的有7例，服药7天后仍未能自主排尿，需其他方法治疗的有3例。 4临床病例 李xx，男，78岁，1984年7月10日入院，住院号84340。患者有高血压、肺气肿病史20多年。因发热、咳嗽气促、排尿困难7天 而入院，入院症见发热，咳嗽，气促，面部及四肢浮肿，排尿时自觉阴茎疼痛，小便点滴难出，每次仅十余滴，继而闭塞不通。T37. 8℃，R33次/分，P122次/分，BP21. 3/13. 3kPa，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音减弱，两下肺可闻湿性啰音，心律不整，未闻杂音，双下肢凹陷性浮肿(+ +)。肛检前列腺中等硬度，中央沟变浅，按摩前列腺未取得前列腺液，B超检查示前列腺约4cmx5cm，膀胱叩诊浊音界平脐。血常规: 白细胞11x10 9/L，N0.79，尿常规正常; 心电图示窦性心动过速，频发性房性早搏，右心房肥大; 全胸片示双肺感染征。西医诊断: ①前列腺肥大; ②肺气肿; ③双下肺感染; ④原发性高血压病。用青、链霉素、己稀雌酚、氨茶碱等药控制感染及对因对症治疗，以及无菌导尿，停留尿管，1/1000呋喃西林液膀胱冲洗治疗14天，热退，气促缓解，但仍见口唇微发绀，眩晕心悸，小便困难(曾数次拔除导尿管，按摩膀胱，仍不能自动排尿)，遂停西药，请中医诊治。刻诊: 症见眩晕，心悸，口唇稍紫，气促，尿滴茎痛，小便胀满，足跗浮肿，舌淡红，边尖瘀点，苔腻，脉虚数。中医诊为癃闭(气虚夹瘀)，治以益气利水，活血通癃。处方: 黄芪120g，甘草、海底柏、牡蛎、桑白皮各30g，枇杷叶、穿山甲各12g，猫爪草20g，山慈菇15g，白芥子、木香(后下)各10g，水煎服。翌日查房记录: BP18.7/10. 4kPa，双肺啰音消失，自述服药后心悸气促减少，服药后6小时去大便时觉有尿意，尿管自行脱出，继后排小便数次，每次能自主排出尿液50~150ml，效不更方，守方服3剂，诸症消失。B超示前列腺约3cmx3.5cm，测残余尿为0，复查心电图除右心房肥大外均正常，临床治愈出院，随访1年多无复发。 5体会 《景岳全书·癃闭篇》说“小解不通是为癃闭”，中医认为癃闭是气虚体弱，瘀血败精阻塞于内，致前列腺瘀结肿大，阻塞于膀胱与尿道之间所致，故小便尿如细线，点滴难下，甚至阻塞不通，胀满而痛。辨证抓住气虚精亏血瘀为前列腺肥大的病机，根据“血实者宜决之，气虚者宜掣引之”，选择了塞因塞用，“以补开塞，祛瘀通癃”的治疗原则。 本方重用黄芪与甘草，是遵《医林改错· 脾症有瘀血说》:“黄芪甘草汤治老年溺茎如刀割，不论年深日久，立效。黄芪四两，甘草八钱，水煎服，病重一日两付”之说。黄芪入肺脾两经，《本草逢源》谓味甘性温之黄芪“补肾中之气不足”，能肺脾肾三脏真气兼顾，甚者独行之，故重剂用黄芪鼓真气运行，以助气化而达气化，脾气升而浊阴自降，小便自通; 大剂甘草可助黄芪气化利尿，气升则尿自降; 辅以枇杷叶宣肺，有提壶揭盖之妙; 咸寒软坚的牡蛎、海底柏具有散结消肿之功，解肾虚膀胱热; 伍以三棱、穿山甲、山慈菇，以加强祛瘀散结消肿之功; 沉香疏肝气，肉桂引火归原。诸药合用，共奏益气利水、消肿散结、活血通癃之效，从而使癃闭得通，小便自下。 |
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