方剂歌诀详解——麦门冬汤

麦门冬汤

《金匮要略》

麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存，

肺痿咳逆因虚火，益胃生津此方珍。

【歌诀总括】

麦门冬汤治疗肺阴不足或胃阴不足证，对于因肺阴不足或胃阴不足引起的咳吐涎沫或呕吐、口燥咽干、手足心热、舌红少苔等症状有治疗作用。全方药物由麦冬、半夏、人参、大枣、粳米、甘草组成。

【歌诀详解】

麦门冬汤是治疗虚热肺痿的代表方剂，应抓住肺胃阴津损耗的特点。肺胃阴津虚损，阴虚则火旺，火旺上炎致肺气上逆；虚热灼津炼液为痰，再加上肺布散津液失常，津聚亦为痰，故见咳逆上气、咳吐涎沫等症状。津亏阴伤内热则见口干咽燥、手足心热、舌红少苔。后世以其治疗胃阴不足证。胃阴受损，胃气上逆，故气逆呕吐；胃阴不足，津液不能上承，则见口燥咽干、舌红少苔等症状。针对上述病证，本方从滋养肺胃、降逆下气两个角度立法。

方中重用麦冬甘寒清润，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热。人参益气生津，合甘草、粳米、大枣益胃生津，胃津充足自能上归于肺，此处为“培土生金”法的体现。以上药物仅体现了滋养肺胃之法，那么降逆下气是如何体现的呢？

方中配伍了半夏降逆下气，但半夏为辛温燥烈之品，容易耗伤津液，对于肺胃阴伤的病证并不适用，为何方中却要使用呢？半夏用量很轻，与麦门冬用量比例为1:7，则其温燥之性减轻而降逆之功仍存，能降逆下气化痰以止咳，且可开胃行津以润肺。另外麦冬用量较大，易滋腻呆中，伍用半夏则使麦门冬滋而不腻，相反相成。甘草润肺利咽，并调和诸药。

【应用点睛】

本方可用于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎等症见咳吐涎沫、口燥咽干、手足心热、舌红少苔者。胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎呕吐等病证中医辨证属肺胃阴不足者亦可使用。

【名言名句】

《医门法律》：“增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功。”

麦门冬汤

《金匮要略》

【组成】麦门冬七升(42g)半夏一升(6g)人参三两(9g)甘草二两(3g)粳米三合(3g)大枣十二枚(4枚)

【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服（现代用法：水煎服）。

【功用】清养肺胃，降逆下气。

【主治】

1．虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热舌红少苔，脉虚数。

2．胃阴不足证。呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。

【方解】本方所治虚热肺痿乃肺胃阴虚，气火上逆所致。病虽在肺，其源在胃，盖土为金母，胃主津液，胃津不足，则肺之阴津亦亏，终成肺胃阴虚之证。肺虚而肃降失职，则咳逆上气；肺伤而不布津，加之虚火灼津，则脾津不能上归于肺而聚生浊唾涎沫，随肺气上逆而咳出，且咳唾涎沫愈甚，则肺津损伤愈重，日久不止，终致肺痿。咽喉为肺胃之门户，肺胃阴伤，津不上承，则口干咽燥；虚热内盛，故手足心热。胃阴不足，失和气逆则呕吐；舌红少苔、脉虚数为阴虚内热之佐证。治宜清养肺胃，降逆下气。方中重用麦冬为君，甘寒清润，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热。人参益气生津为臣。佐以甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参益胃生津，胃津充足，自能上归于肺，此正“培土生金”之法。肺胃阴虚，虚火上炎，不仅气机逆上，而且进一步灼津为涎，故又佐以半夏降逆下气，化其痰涎，虽属温燥之品，但用量很轻，与大剂麦门冬配伍，则其燥性减而降逆之用存，且能开胃行津以润肺，又使麦门冬滋而不腻，相反相成。甘草并能润肺利咽，调和诸药，兼作使药。

本方配伍特点有二：一是体现“培土生金”法；二是于大量甘润剂中少佐辛燥之品，主从有序，润燥得宜，滋而不腻，燥不伤津。

【运用】

1．辨证要点本方为治疗肺胃阴虚，气机上逆所致咳嗽或呕吐之常用方。临床应用以咳唾涎沫，短气喘促，或口干呕逆，舌干红少苔，脉虚数为辨证要点。

2．加减变化若津伤甚者，可加沙参、玉竹以养阴液；若阴虚胃痛、脘腹灼热者，可加石斛、白芍以增加养阴益胃止痛之功。

3．现代运用本方常用于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚，气火上逆者。亦治胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、妊娠呕吐等属胃阴不足，气逆呕吐者。

【文献摘要】

1．原书主治《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“大逆上气，咽喉不利，止

逆下气者，麦门冬汤主之。”

2．方论选录魏念庭《金匮要略方论本义》卷7：“火逆上气，夹热气冲也；咽喉不利，

肺燥津干也，主之以麦冬生津润燥，佐以半夏，开其结聚；人参、甘草、粳米、大枣，概施

补益于胃土，以资肺金之助，是为肺虚有热津短者立法也。亦所以预救乎肺虚而有热之痿

也。'

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