半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减-呃逆

杨某，女，87岁，门诊患者。

初诊

胃脘部胀满，呃逆1周。

患者自述近1周出现胃脘部胀满、呃逆，伴有畏寒、咳嗽，纳差，眠尚可，小便色黄，大便量少，3-5日行一次，舌红，苔黄腻，脉沉弦。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“呃逆”范畴，证属胃气上逆、痰热中阻型，当以和胃降逆，清热化痰为主要治疗原则，方用半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减，整方如下：

半夏9克      黄连15克       黄芩20克

陈皮18克    厚朴24克       干姜15克

杏仁10克    酒大黄12克    代赭石15克

旋覆花20克  生甘草6克

5剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。

复诊

二诊：患者自述胃脘部胀满、呃逆症状明显缓解，大便次数增加，2-3天行一次，纳眠可，小便调，舌红，苔黄腻，脉沉。嘱上方继服，共6剂，免煎颗粒水冲服，日一剂。

按语

        患者为老年女性，脏腑机能减退，脾胃虚弱，升降失调，胃气上逆，故有呃逆症状；胃主受纳，主腐熟水谷；小肠受盛化物，主泌别清浊，胃肠功能失司，则有腹胀、便少等症状。故治疗上当顺应“胃气以下行为顺之理”，方用半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减。

        半夏辛温，功善散结除痞，降逆止呕；气机升降不利，中焦痞满，胃气不降故蕴而生热，用黄连、黄芩泄热开痞；厚朴、陈皮行气消积，燥湿化痰；患者畏寒，故选用干姜温中散寒；代赭石、旋复花能升能降，共用调畅气机；“肺与大肠相表里”，杏仁肃降肺气，止咳平喘，兼以润肠通便；酒大黄泄热润肠通便；甘草清热解毒，调和诸药，使全方寒热互用以和其阴阳，辛开苦降以调其升降。