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作者： 武汉大学人民医院病理科 袁静萍 去年我一个人亲自会诊了1200个疑难病例，发现了24个误诊报告！ 有诊断为胰腺癌的患者，我会诊后的结果是胰腺炎。 有诊断为肠癌的患者，我会诊后的结果是肠结核性炎。 有诊断为胃癌的患者，我会诊后的结果是胃急性炎症。 这几个患者因为会诊，避免失去一个胰腺，一段肠子，一个胃。 胰腺的患者是家里的顶梁柱，上有年迈的母亲，下有未成年子女，当得知不是胰腺癌以后，一家人哭的稀里哗啦。 被误诊为胃癌的患者是一个在外院住院的年轻妈妈！准备第二天上手术台的，不相信自己会得癌，手术前一天下午找我会诊，得知是炎症后抱着丈夫痛哭，她以为她看不到1岁孩子的长大。 有诊断为宫颈原位鳞状细胞癌的患者会诊，在我这里会诊后发现是宫颈尖锐湿疣，但是子宫已经切掉。35岁的女人永远没有了子宫，幸运的是这个患者已经结婚生子，如果是未婚，这个女人一生的幸福都会改变，没有子宫的女人如何去结婚，怎么可能当母亲。 有诊断为胃癌的患者，我会诊后的结果是淋巴瘤，但是这个患者已经做过6次化疗，只是效果不好才找我会诊的。 有诊断为颈部淋巴结炎患者，一年后全身淋巴结肿大，诊断为淋巴瘤，再会诊一年前的颈部淋巴结切片，不是炎症，是淋巴瘤，只是之前是早期。 有做了手部痣肿块切除的患者，不愿意做病检，半年后才知道那个痣其实是恶性黑色素瘤，因为全身转移了，半年后去世。 有做人流手术后不做病检的，出现阴道流血不止，严重贫血后重新做诊刮手术，才知道自己得的是侵袭性葡萄胎。因为没有及时治疗才导致阴道流血不止。 而想避免这个问题，大部分时候只需要花200元会诊费（部分患者需要做免疫组化才能有准确的结果，以花费较多的淋巴瘤为例，免疫组化大约需要2000多元）。但是这笔钱有时候能挽救了一个胃，一个胰腺，一个肠，是物有所值的。否则患者会花几万到十几万的手术费去切除一个本不该切除的器官，而这个本不该切除的器官原本是可以为患者服务的，让患者吃好，喝好，生活好的。 如果手术后，组织及时做了病理检查，也许恶性肿瘤在早期就可以发现，不至于拖到晚期，让病人失去很好的治疗机会。 如果患者做治疗前得到精准的诊断，就可以有精准的治疗，而没有准确的病理诊断，哪些几万，或者十几万的化疗药可能都是浪费的，甚至是起副作用的毒药。 说以上这么多内容是每次当患者不愿意交病理检查费(认为手术做了，还有必要检查吗？)，不愿意交会诊费或者免疫组化费用时(认为你不过是帮我看了一眼切片，你继续做免疫组化就是骗钱），我总是义愤填膺，怒火冲冲！或者无比担忧。 病理科医生是决定疾病性质，决定治疗的法官，工作收费安清洁工的待遇水平计算(我们做一个蜡块诊断，包括成本耗材在内才能才收50元，要11个人累计花30分钟才能做完)，决定患者生死，决定你那以万为单位的药物治疗是否有效的病理结果，这么大白菜的价格，病理人这么辛苦的呼吸着甲醛致癌气体做出来的病理检查结果，有些患者还不愿意交病理检查费！有些临床医生不等病理结果出来，病理科还没有收到费用，就让患者出院。 2016年我们武汉大学人民医院与基层医院联合开展了远程病理会诊，给基层医院提供快速切片的远程会诊，因为目的是帮扶，是落实国家分级诊疗的政策，所以收费极为低廉。基层医院仅仅向患者收取600元会诊费，远程快速切片诊断发报告的时间非常快，半个小时内出结果，准确率高达99%以上，质量超过了三甲检查的最高标准，但是有些患者还是拒绝，然后，如果是恶性肿瘤，他就不得不接受第二次手术，花两次手术的钱，经历两次巨大的痛苦。 也许是病理收费低下，病理科地位一直低下，但是病理诊断的含金量是其他诊断不可以相比的。没有精准的病理诊断，就不可能有精准的治疗，钟南山院士说过：临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志。 对于临床医生，如果您不重视病理结果，不看病理结果就让患者出院，您很难成为一个优秀医生。 对于患者，想知道自己手术后是可以幸福的活，还是面临生死挑战？这个至关重要的病理检查费劝您还是别省交了！ |
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