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麻黄附子细辛汤来源于仲景《伤寒论》“辨少阴病脉证并治”篇，原文“少阴病，始得之，反发热，脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。”方剂组成，麻黄二两（去节），细辛二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。为少阴病兼太阳表寒证的主方。自古以来被用于阳虚感冒，特别是高龄患者感冒的治疗，后世加减变化扩大了应用范围，现举例如下。 （少阴病，不一定是脉微细，但欲寐。也可能是肾阳虚，心阳虚引起的证状。） 1 痹证 痹证是人体机表感受风寒湿邪，闭阻经络，气血运行不畅引起的关节、筋骨、肌肉等外疼痛，酸楚、重着、麻木、关节肿大，屈伸不利的病证。其寒邪重者，疼痛剧烈，甚则痛如锥刺为痹痛，临床上用本方合当归四逆汤加减，温经散寒止痛，祛风除湿，合而用之，则寒湿得除，气血通畅[1]，通则不痛。 2 少阴咽痛 始因受寒起病，恶寒、咽痛不适，误服苦寒清热养阴之剂后转成危证。兼头痛如劈，恶寒发热、体痛、咽痛、水浆不能下咽，痰诞涌甚。咽部红肿起白泡而破烂，舌苔白滑，脉沉细而兼紧，不渴饮。此系寒入少阴，误用苦寒清热（伤了阳气），致使阴邪夹寒水上逼，虚火上浮，少阴虚寒，经络凝滞不通所致。取扶阳祛寒，引阳归舍之法，加味麻黄附子细辛汤治之。方中附子扶阳驱寒，麻黄开腠理，散表寒，得细辛之辛温，直入少阴以湿散经脉寒邪，并能协同附子纳阳归肾，邪去正安，少阴咽痛自愈。 3 少阴头痛 起初因受寒而起病，又误服辛凉之剂未效，病经十余日，头痛如劈，热不可忍，午后则恶寒体痛，脉沉弱无力，舌苔白滑而不渴饮。此乃寒人少阴，阻碍清阳不升，复以辛凉耗散真阳，正虚阳弱，邪正相争，而成少阴头痛，加味麻黄附子细辛汤治之，以辅正除邪，温经散寒。组成：附片、干姜、甘草、麻黄、细辛、羌活[2]。治之头痛自愈。 4 过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。多见于季节性鼻塞，鼻痒，流清涕。喷嚏连作，受寒则加重，舌质淡红，苔薄白，脉浮。此为（鼻为肺窍）肺气不足，卫外不固，日久可伤及阳气，加之风寒外侵，鼻窍失司而发，治宜辛散寒邪，益气固表，本方中麻黄，细辛发散风寒，宣通肺窍，附子温肾助阳，加防风，蝉衣祛风止痒，辛荑辛温而善通肺窍，黄芪益气固表，则卫表固，风寒祛，鼻窍自通。姜春华临床经验：“温阳益气药有兴奋中枢神经和调整内分泌的功能，保护和促进免疫机能的作用，能提高机体的应激能力。” （防风：味甘温，无毒。 主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹（御览作痛），烦满。久服轻身） 5 慢性喘息性支气管炎 具有病情顽固，反复发作加重的特点。患者有慢性支气管炎病史，冬春发作频繁，症见咳喘气急，动则加剧，甚则不能平卧，痰多稀白，胸闷如窒，倦怠乏力，手足不温，鼻流清涕，恶寒头痛，舌淡苔白，脉沉细。治拟温阳宣肺，化痰平喘，麻黄附子细辛汤加味。慢性喘息性支气管炎反复发作，因阳虚正衰，正不胜邪，故喘咳而不愈，复感风寒束肺，宣肃失司，且寒邪伤阳，阳气益亏，摄纳无权，以致出现内外合病，虚实夹杂之证，表邪不解则阳气难复，故用本方加味以达温阳解表，宣肺平喘。 6 心血管系 如心动过缓属于心悸范畴表现为心悸，胸闷乏力，头昏，心率在50次/分以下，脉沉细缓，舌质淡红，苔薄白或白滑，舌底脉络迁曲，用麻黄附子细辛汤加丹参、淫羊藿温经散寒，活血通络[3]，心动过缓总因阳虚瘀阻而致，而本方意在补火助阳散寒，淫羊藿助附子补肾壮阳，同补心肾之阳，活血祛瘀通络。本方加减还可治疗冠心病、肺心病的功能不全，心律失常，风心病、过敏性休克等[4]。 讨论综上所述，麻黄附子细辛汤在心血管系统等方面应用广泛，且取得较好的疗效。现在药理研究表明，麻黄的有效成分是麻黄碱，可兴奋肾上腺素神经而使心跳加快，心肌收缩力增强；附子强心，增强冠脉血流量，从而使心率加快；细辛含甲基丁香酚挥发油，辛香走窜，有升浮之性，内可上行，横走通行全身之气，又辅附子温肾扶阳；外可温散风寒，又入肾纳气，为治喘咳之要药，共同温经达表，扶正祛邪。 此一方多用，是仲景观其脉症，知犯何逆，随证治之指导思想的延伸。经方依证而立，方证相对应，方与证之间的契合点的病机。同一病理机制下可见到不同的临床症候的体现，即《伤寒论》精辟之一。 （防风 【性味归经】甘，微温。入膀胱、肝、脾经。 【功效主治】 1.祛风解表用治风寒表证，恶寒发热，头痛身痛，常与荆芥相须为用。用于风热表证，头痛发热，目赤咽痛，常配伍荆芥、黄芩、连翘、薄荷等祛风清热药同用。用于风疹皮肤瘙痒，常配伍荆芥、牛蒡子、白蒺藜、丹皮、赤芍等祛风凉血药。 2.祛风除湿用治风湿痹痛，关节疼痛，四肢拘挛，常与羌活、当归、秦艽、桂枝等同用，方如防风汤。 3.止痉用治破伤风，四肢抽搐，角弓反张，多配伍天麻、天南星、白附子等，方如玉真散。 4.止泻、止血用治肝脾不和，腹痛泄泻，常配伍白芍、白术、陈皮，方如痛泻要方。用于便血、崩漏，一般应炒炭用。 5.解毒用于解砒石中毒，可与甘草同用。 【用量用法】3~10克。水煎服。祛风解表生用，止泻需炒用，止血宜炒炭用。 【禁忌】血虚发痉及阴虚火旺者忌用。 【按语】防风辛甘微温，质较柔润，入膀胱肝脾经，善行周身，以祛风邪，为治风通用之品。既能祛风寒而解表，又善祛风湿而止痛，故为治风寒表证、风湿痹痛之常用药。又因其微温不燥，甘缓不峻，性较缓和，前人称之为“风药中之润剂”，所以与祛风清热药配伍，又可用治风热表证。另外，本品虽能止痉但效力较弱，用于破伤风只能作为辅助药。 【类药鉴别】防风与荆芥皆可祛除风邪，解表，发散风寒、风热。不同点为:荆芥性质轻扬宣散，使风邪为之表泄，其散血中风热，也为借其发散之力。但祛风力有一定局限性，而防风祛风力较荆芥为强，并能胜湿，可治一切风邪。） |
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