一、高钾怎么降 1.1 停钾 即停止所有补钾医嘱。 1.2 降钾 用胰岛素+葡萄糖促进细胞外钾进入细胞内(50%GS 40 ml +胰岛素 5U 微泵静推)。 增加排泄,通过利尿(可用速尿 20 mg iv),严重者,可用树脂交换、透析。 1.3 抗钾 用钙离子拮抗高钾造成的膜内外电平衡异常,(可用 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv )。 1.4 治疗原发病 高钾特别是报危急值在不清楚原因的情况下,可以先降钾,后处理原发病。 二、低钾怎么补 当血清钾 <3.5mmol/L 时就称为低钾血症,根据缺钾程度,又分为轻度、中度和重度缺钾。 “补钾、纠正电解质酸碱平衡、治疗原发病”,是补钾的重点。 2.1 3、6、9 原则 轻度缺钾 1 天额外补充氯化钾 3g,中度缺钾 1 天额外补充 6g,重度缺钾 1 天额外补充 9g; 2.2 千分之三记心间 静滴补钾,KCL 浓度不超过 0.3% ;微泵浓度可增加。 2.3 见尿补钾 当尿量 >700ml/d 或 >40ml/h 补钾是比较安全的,重度以上的低钾,补钾条件可降低至尿量 >500ml/d 或 >30ml/h。 2.4 镁有奇效 低钾患者中约 50% 合并缺镁,缺镁对于肌肉钠钾 ATP 酶的活性有抑制作用,减少钾向肌细胞内移动,引起继发性尿排钾增加。另外,缺镁可促进远端肾单位排钾。补钾的同时可以常规考虑补镁,特别是对于难治性的低钾,更应予口服或静脉补镁。 2.5 补钾速度 一般不超过 10-20mmol/h (氯化钾相当于 0.75-1.5g/h ),约为 40-60 滴 /min,最高不超过 40mmol/h(氯化钾相当于 3g/h ),而当补钾速度超过 80mmol/h 时,即可发生心脏骤停。故补氯化钾的极量为 3g/h (参考 13 版《实用内科学》)。 电解质紊乱中的钾会处理了,钠、钙、镁紊乱怎么处理? |
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