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林某，女，31岁。初诊日期：1995年9月20日。自然分娩后因过早下床劳作，并提重物上楼，逐致阴道流血不止，已经半月，始则下血颜色紫色有块，量不多，渐见血质清稀暗淡量多，有腥气而少臭味，伴见腰酸少腹微痛、精神疲惫、头昏痛、眼花耳鸣、上肢酸胀、双手指发麻等。
曾按产后血瘀症以【失笑散】合【桃红四物汤】并治之，药后出血量增多，一般虚弱情况较前更为明显，全身虚汗、头额部可见清冷汗珠、语声低微、微咳、口渴欲饮温水、舌淡脉弱等，已有明显失血体征。
【诊断】乃气血亏虚不能收摄
【治法】当扶正固涩并用。
【处方】：阿胶、党参、生龙骨、生牡蛎各30g，灶心土90g，山萸肉、乌贼骨（捣碎）各18g。阿胶烊化兑服，灶心土煎水煮余药，日分3服。
【治疗经过】：服药2剂，出血略微减少，出汗并未减少，身体虚弱情况无明显改善，少腹会阴部坠胀，欲大便，轻微腹痛喜温熨，所下血无血块，微微畏寒，脉虚芤而数，知无瘀血外感。
【处方】上方加西洋参15g，炙黄芪30g，熟附子9g，血余炭9g，陈棕炭、炒地榆各15g，水煎服。服3剂，流血逐渐停止，少腹会阴坠胀明显减轻，虚汗已收，头晕耳鸣诸证皆向愈。仍觉身软乏力，以【八珍汤】类方调理半月余以尽全功。
【评按】产后恶露不净，流血不止者，一般多见瘀血内停，新血不能归经，冲任虚损，不能固涩，然予活血化瘀方药无效或流血反多者，又见诸多气血亏损不能固摄症候，当可径用大剂补气养血止血之剂，量小往往不能成功。血气虚陷则阳气亦陷于阴分，故用少量熟附子，振奋阳气，使之流动，气血流动则人参、黄芪、阿胶诸补益药以及乌贼骨、陈棕炭诸收涩止血药可尽其功用。
然本例无寒热、无咯痰、无呕逆、出血无瘀血块、无少腹胸胁疼痛，乃纯虚之证，且出血时间较长，故可用大剂补益收涩，若置表邪、瘀血、痰浊等不顾，尽用大补固涩之剂，必致邪气久滞，脏腑不宁，不唯出血难愈，亦恐生其他变证，必当注意之。
【文章来源】
何钱 贵州省江口县人民医院
何苗 贵州中医药大学
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