2016-10-23 15:42
《伤寒论》虽无消渴的专篇专方，但临床上很多方剂如葛根芩连汤治疗湿热型糖尿病，白虎人参汤治疗气阴两虚、阴虚燥热型糖尿病，半夏泻心汤治疗脾虚胃热糖尿病，真武汤治疗阴阳两虚糖尿病肾病都取得很好的疗效。经方的疗效必须点赞，下面分享一个验案：
患者男性，38岁，经营外贸鞋生意，父母均有糖尿病，三兄弟中也有一个已经诊断糖尿病。体检发现血糖升高于2016年6月来诊。
患者在当地医院体检时查空腹血糖11.8mmol/l，甘油三酯3.82mmol/l，总胆固醇7.63mmol/l。诊见形体肥胖，患者自觉多食，轻口苦，进食后偶有嗳气反酸，剑突下痞闷，视物模糊，大便烂，日2次，无明显口干多饮，小便正常。舌红苔白腻舌边齿印，脉弦紧。建议查尿液分析：尿糖3+。餐后2小时血糖16．８mmol/l。诊断为糖尿病。建议患者住院完善相关检查，确定糖尿病分型，患者因工作繁忙，自觉症状不太明显，暂不住院治疗，并要求暂不服用西药降糖药。
建议患者在密切监测血糖及并发症的情况下服用中药治疗，如效果不理想，再加降糖药物。考虑患者平素工作压力大，应酬频繁，嗜食肥甘厚味，内伤脾胃，胃强脾弱，胃强则消谷善饥，脾弱则运化失司，而见便溏，升降失调则见痞闷嗳气，症状多以上焦脾胃为主，从脾胃入手，辨证为脾虚胃热，方用半夏泻心汤辛开苦降，处方：
半夏10g 黄连5g 黄芩10g 党参15g
干姜5g 大枣10g 炙甘草10g 山药10g
内金5g 葛根15g 知母10g 生石膏30g（先煎）
共7剂，嘱患者糖尿病饮食，加强运动，戒烟酒。
二诊：易饥多食感减少，剑突下痞闷明显减轻，嗳 气反酸亦减轻，无明显口苦，大便仍日2次，较前成形，舌红苔白腻舌边齿印，脉弦紧。测空腹指尖快速血糖8.1mmol/l。胃热得减，脾虚仍甚，仍以半夏泻心汤加减：
半夏10g 黄连3g 黄芩10g 党参15g
干姜5g 大枣10g 炙甘草5g 山药10g
浙贝15g 葛根15g 白术15g 茯苓15g
共7剂。
三诊：仍偶有视物模糊感，胃纳正常，无明显剑突下痞闷，无嗳气反酸，大便日1次，质软。舌淡红苔薄白微腻，脉弦。测空腹指尖快速血糖７．１mmol/l，餐后2小时快速血糖8.9mmol/l。嘱患者继续上方7剂。
按：糖尿病，中医大多称为消渴，《中医内科学》仍为基本病机：阴虚为本，燥热为标。历来医家有“上中下三消”之说。目前治疗有从益气养阴入手，大多医生的用药都是玉液汤、生脉散、沙参麦冬汤等，有从清热入手，如北中医的教授做的葛根芩连汤治糖尿病，其辨证以湿热为主，有从温阳入手，就是火神派了，听过广州中医药大学第一附属医院朱教授的课，正是以温阳居多，还有从脾胃论治入手，如半夏泻心汤。
我的理解，基本病机阴虚为本燥热为标应该是没错，而且贯穿整个病程，不管是上中下三消，还是阴虚、燥热、湿热、阳虚、脾胃失调这些都没有错，只是出现在病程的不同阶段，所以表现出不同的具体证型。所以，我们可以根据糖尿病的病程长短，判断出这个病程一般出现的证型，这个大概也相当于西医学经过流行病学调查研究出并发症出现的病程。一般，初发病或病程在两年内的消瘦的，多属于阴虚燥热（上消、肺），肥胖的多属于湿热，脾胃失调，脾虚胃热（中消，脾胃），重点在燥热；病程在三年到十年的，多属于阴虚、脾虚、湿热、痰瘀夹杂，辨证一般比较困难、复杂（上消、中消），重点在阴虚；病程在十年以上的，都是阴阳两虚，以肝肾阴虚、肾阳为主，痰瘀湿热互结（下消、肾），重点在阴阳两虚。
本案为初发糖尿病，形体胖，辨证大概杂合了气阴虚、脾虚胃热，所以方用半夏泻心汤和白虎人参汤治疗而起效，后燥热减轻而转为调理脾胃，健脾治本而收效。
患者男性，38岁，经营外贸鞋生意，父母均有糖尿病，三兄弟中也有一个已经诊断糖尿病。体检发现血糖升高于2016年6月来诊。
患者在当地医院体检时查空腹血糖11.8mmol/l，甘油三酯3.82mmol/l，总胆固醇7.63mmol/l。诊见形体肥胖，患者自觉多食，轻口苦，进食后偶有嗳气反酸，剑突下痞闷，视物模糊，大便烂，日2次，无明显口干多饮，小便正常。舌红苔白腻舌边齿印，脉弦紧。建议查尿液分析：尿糖3+。餐后2小时血糖16．８mmol/l。诊断为糖尿病。建议患者住院完善相关检查，确定糖尿病分型，患者因工作繁忙，自觉症状不太明显，暂不住院治疗，并要求暂不服用西药降糖药。
建议患者在密切监测血糖及并发症的情况下服用中药治疗，如效果不理想，再加降糖药物。考虑患者平素工作压力大，应酬频繁，嗜食肥甘厚味，内伤脾胃，胃强脾弱，胃强则消谷善饥，脾弱则运化失司，而见便溏，升降失调则见痞闷嗳气，症状多以上焦脾胃为主，从脾胃入手，辨证为脾虚胃热，方用半夏泻心汤辛开苦降，处方：
半夏10g 黄连5g 黄芩10g 党参15g
干姜5g 大枣10g 炙甘草10g 山药10g
内金5g 葛根15g 知母10g 生石膏30g（先煎）
共7剂，嘱患者糖尿病饮食，加强运动，戒烟酒。
二诊：易饥多食感减少，剑突下痞闷明显减轻，嗳 气反酸亦减轻，无明显口苦，大便仍日2次，较前成形，舌红苔白腻舌边齿印，脉弦紧。测空腹指尖快速血糖8.1mmol/l。胃热得减，脾虚仍甚，仍以半夏泻心汤加减：
半夏10g 黄连3g 黄芩10g 党参15g
干姜5g 大枣10g 炙甘草5g 山药10g
浙贝15g 葛根15g 白术15g 茯苓15g
共7剂。
三诊：仍偶有视物模糊感，胃纳正常，无明显剑突下痞闷，无嗳气反酸，大便日1次，质软。舌淡红苔薄白微腻，脉弦。测空腹指尖快速血糖７．１mmol/l，餐后2小时快速血糖8.9mmol/l。嘱患者继续上方7剂。
按：糖尿病，中医大多称为消渴，《中医内科学》仍为基本病机：阴虚为本，燥热为标。历来医家有“上中下三消”之说。目前治疗有从益气养阴入手，大多医生的用药都是玉液汤、生脉散、沙参麦冬汤等，有从清热入手，如北中医的教授做的葛根芩连汤治糖尿病，其辨证以湿热为主，有从温阳入手，就是火神派了，听过广州中医药大学第一附属医院朱教授的课，正是以温阳居多，还有从脾胃论治入手，如半夏泻心汤。
我的理解，基本病机阴虚为本燥热为标应该是没错，而且贯穿整个病程，不管是上中下三消，还是阴虚、燥热、湿热、阳虚、脾胃失调这些都没有错，只是出现在病程的不同阶段，所以表现出不同的具体证型。所以，我们可以根据糖尿病的病程长短，判断出这个病程一般出现的证型，这个大概也相当于西医学经过流行病学调查研究出并发症出现的病程。一般，初发病或病程在两年内的消瘦的，多属于阴虚燥热（上消、肺），肥胖的多属于湿热，脾胃失调，脾虚胃热（中消，脾胃），重点在燥热；病程在三年到十年的，多属于阴虚、脾虚、湿热、痰瘀夹杂，辨证一般比较困难、复杂（上消、中消），重点在阴虚；病程在十年以上的，都是阴阳两虚，以肝肾阴虚、肾阳为主，痰瘀湿热互结（下消、肾），重点在阴阳两虚。
本案为初发糖尿病，形体胖，辨证大概杂合了气阴虚、脾虚胃热，所以方用半夏泻心汤和白虎人参汤治疗而起效，后燥热减轻而转为调理脾胃，健脾治本而收效。
