欧阳锜读《湿热病篇》心得按：现代发生新型...

欧阳锜读《湿热病篇》心得

按：现代发生新型病毒感染所致传染病，中医辨治多从湿热疫毒着眼，而薛氏《湿热病篇》为湿热病症辨治之经典，同时参考吴又可《温疫论》，或可知湿热疫病之证治方药。

《湿热病篇》第一条原文：“始恶寒，后但热不寒，汗出……舌白”等为外邪在表的常有之症，只有“胸痞”、“口渴不引饮”两症，才反映出湿热证的特点、此条沿用《伤寒论》通例，每条凡冠有“湿热证”的，均有此苔、症在内，故可称为提纲证。
外感病，一般皆由表传里。伤寒病以太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里；湿热病以皮肤、肌腠、经络为表，肠胃为里，三焦、膜原为半表半里；伤寒病必化热而后入里，湿热病也是湿渐化热，然后传里；伤寒病传人三阴，多属寒证；湿热病化热入里，多见血热、伤阴等证。《湿热病篇》所指各证，如恶寒、无汗、头痛、肌肉痛称为湿邪在表；脘闷懊憹称为邪闭上焦；大便不通，脉洪数有力称为热结肠胃；寒热如疟称为邪阻膜原；腹痛下利称为邪困太阴；身冷脉细称为湿中少阴等等，充分体现了伤寒六经辨证的思想方法。同时，发病部位分：浊邪蒙闭上焦、湿伏中焦、湿滞下焦三证，就是按三焦分证的。认为湿热病未化热之前，多见舌苔白黄厚腻或黄厚而腻；化热之后，舌苔渐见干黄。
治疗上，未化热之前，如湿邪在表，解表药中必佐以香薷、藿香、薄荷叶、苍术皮、大豆黄卷等辛香疏利之品；湿热留滞气分，在清热剂中必用菖蒲、藿香、蔻仁、半夏、佩兰等芳香化湿之品；湿偏盛者用苍术、草果；余邪未尽，当用苍术而嫌其辛燥，则采取用泡不用煎的方法，此即《伤寒》用麻沸汤取气不取味之意；浊邪蒙闭上焦，胸闷懊憹，用桅豉汤加味；暑邪人于肺络，咳喘昼夜不安，用葶苈子泻肺为主。化热之后，顺传阳明，神昏便结，仿承气汤微下之；逆传心包，耗损营血，壮热口渴，发斑疹，神昏痉厥，用犀角、生地、紫草、元参等凉血散血之品，配羚羊角、钩藤、至宝丹等开窍熄风，与处理其他温病类同。本病不宜过早用滋润柔腻之品，然化热之后，胃液受劫或营阴大亏，石斛、芦根、西瓜汁、甘蔗汁、生地汁等又在所必用。
对湿热病证不但辨证细致入微，用药亦精心独到。如湿热阻闭，瞀乱叫痛，用通关散辛通开闭；邪入厥阴，心包络阻，神昏不语者，用辛开凉泄、芳香逐秽不效，仿吴又可三甲散破滞通癖，盖血能濡络，神有所养而自清；表里不通，外而大汗出、手足冷、脉细如丝，内而口渴、茎痛，主用五苓散去术加滑石、生地、黄连、黄芪，实属开闭固脱并用之法。闭与脱本迥不相类，但此证已有内闭外脱之机，故治疗上非开固并用不可。