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更新时间：偶尔更新，随意写写 微信公众号：经方日记 全文字数：3368 阅读时间：11分钟
作者：林佳明 早上，一个中年模样的阿姨走到我诊室，神采飞扬的样子。 她热情的问我，林医师，你还记得我吗？ 我看着她，带着口罩，在记忆中，搜索对方的样子，可惜很久都没想出来。 她解开口罩，原来是韦阿姨。 她是我几年前的患者，诊断为抑郁症，治疗了1年多，中药针灸等综合治疗后症状慢慢减轻去南宁一段时间久很少来了。节假日大家彼此问候下，转眼已经是3年了。 今天突然来到诊室，还是内心一喜，她可以露出了她那温暖的笑容。 “假如现在解决不了目前的困境，那就交给时间吧”，我永远记得你对我的这句话，她笑着说。 而后问起了的近况，很多问题都解决了，而且现在生活过的很好，不再为一些事情抑郁、焦虑、惊恐、害怕，而是积极的坦然面对。 我打开的治疗记录，还记忆犹新。 韦某，女性，47岁
舌苔三焦厚腻。  治疗有效，症状好转，守上方，加佩兰，藿香，草果，祛三焦之湿，化痰湿。 患者表现为抑郁及广泛性的焦虑，没有想到只是服用三天中药后症状改善明显，家属也很高兴，我觉得与患者社会功能障碍还不是很严重，家庭内环境的支持有很大的关系，在治疗的过程中，首要的是话疗起到了重要作用。 要分析疾病的过程中，耐心的倾听，及时给予支持就会特别的关键，在行为方式上，我常选用患者能够简单坚持做到的运动方法，导引为第一要义，不用解释导引的结果，让患者去体验，感触即可，有能力及条件的需要记录自己每天的感受，写在纸上，下次就诊的时候，拿给我看。
如今看到她真正的恢复，放下内心的那些执着，却也为她感到高兴。 覃师妹来跟诊，问，你写的麻杏石甘汤治疗咳嗽，我不太会用，你可以给我讲讲吗？ 麻杏石甘汤证： 方证要点：可有发热汗出、汗粘有味，不恶寒，或恶热喜冷饮，咳嗽剧烈、痰不易咳出，痰黄而少或无痰，或伴有气喘胸闷，鼻涕黏稠，口干口渴，舌暗红、苔薄白而干或薄黄，脉浮数或滑数； 体质大多身体状况较好，皮肤大多比较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿貌。 在经方体系里面，冯老认为： 本方证属太阳阳明合病证。 辨证要点：汗出而喘、口干、烦满而不恶风者。喘而汗出，身无大热，为本方应用的主证。气管炎、肺炎、哮喘等常见本方证。 如胡老一个案例： 如治验：陈某，男，24岁，1965年3月25日初诊。自昨日恶寒身痛，咳喘咽干，自服APC 2片后，汗出不恶寒，但仍身痛、咳喘、吐白痰、口干思饮，舌苔白，舌尖红，脉滑数。证属外寒里热、太阳阳明合病，治以解表清里，予以麻杏石甘汤加半夏：麻黄18克，杏仁10克，炙甘草10克，生石膏45克，半夏12克。结果：上药服2剂，汗出，喘减。继以桑杏汤加减，服6剂诸症已。 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。[63] 下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。[162] 汗出而喘：此汗出可量大，汗液稠粘、汗味重，为里热迫津外泄；此喘不同于下后气上冲的桂枝加厚朴杏子汤之喘，二阳合病之喘而胸满、无汗的麻黄汤证，以及身大热汗出的大承气汤证之喘，此喘为里热壅逆，较前两者重，而较后者轻。无大热者，并非无热，其热在里，但其热未到阳明病大承气汤证的程度。 此方证是因太阳病发汗或用下法后，邪热内陷，喘而汗出，身无大热，为应用本方的主证。 六经辩证为太阳阳明合病，病情属于外邪内热者。 麻黄汤证—>麻杏石甘汤—>承气汤证（大、小、调胃） 麻黄汤证化热入里，为麻杏石甘汤证； 麻杏石甘汤证化热之后，为承气汤证； 即太阳传为阳明，此时当急用承气汤法，去其肠热，肠热即去，肺热不除，可续用麻杏石甘汤以治肺热，故《伤寒论》162条有：“下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。” 〖方解〗麻黄配伍桂枝攻表邪而发汗，伍石膏清里热，故反治疗汗出。今于麻黄汤去桂枝，倍用麻黄，增量甘草而加石膏，故治汗出有热、喘而急迫者。此亦辛温、辛寒相伍，解阳明内外之证，寓辛凉解表之意。 你可以跟我讲讲内针吗？师妹见十一点多了，没有病人。 我问：你看过书吗？ 她说：看了，但是我不会用，我见你扎针一下下就进去了。 我说：现在我牙痛，你按照内针的思路来帮我针吧。 只见师妹手忙脚乱，有点慌张，我说，没事，你放心扎，我能顶痛。 她就一开始按住我的合谷穴，一针就扎下去了。  我说内针学习，一定要好好的领会前面的内容，其实前面的章节把很多问题都交代清楚了，一定要明理，明明白白针理。 她说：我觉得前面的内容没有什么用，所以没有好好的领会。 我答：我以前学习的时候也是像你一样想，效果不如人意，有过一段时间就把针慢慢放下了，现在回想起来觉得自己真的是够蠢的，好好看前面的内容，明白理法方针，明白执两用中，明白同气相求，真正落实到临床上，去观察，去实践，去总结，去治疗一些急危重症，你会觉得很有意思。 那我应该怎么开始？ 从最基本的经脉入手，把十二经脉的巡行路线刻画在脑海里，任何一个症状都能马上辨出六经，然后严格按照内针法则去实践，一门深入，心诚则灵。 学习徐书老师屡用效方： 加味桃核承气汤系过敏性紫减特效方。 过敏性紫癜其病位在肌肤，常表现为双下肢出血点，余认为此病病机为血不归经，属离经之血的范畴。 根据“瘀血不去，新血不生”的原则，以温经化瘀之法可使血液归于常道。可用桃核承气汤泻下祛瘀，此乃化瘀生新之法。 [组成] 桃仁10g，桂枝10g，大黄10g，芒硝5g，甘草6g,益母草30g。 [方解] 桃核承气汤见于《伤寒论.辨太阳病脉证并治》:“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者,乃可攻之，宜桃核承气汤。” 按常理，热者应该寒之，不应用热药，桃核承气汤本为下焦瘀热互结证而设，却加桂枝以通行血脉。不亦怪却?余思之。取桂校意在开大阳膀就皮毛，诸如五苓数用桂枝，像自来水的开关龙头一样，无桂枝则开关闭锁。 另外，根据“血者，寒则泣而不行，温则消而去之”的原则，大黄、芒硝药性寒凉，极易造成凝血之患，故用桂枝，寒、温并用，相得益彰。 加味桃核承气汤由桃核承气汤加益母草组成。 方中桃仁苦甘平，活血破瘀;大黄苦寒，下瘀泄热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泄热软坚，助大黄下瘀泄热;桂枝辛甘温，通行血脉,既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊,共为臣药。益母草善于活血止血，祛瘀消水;炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。  一年之计在于春。 最美好的春天来了，最吉祥的日子到了。 立春日，愿你在新的四季，有梦可追，有家可回，有情可暖； 也愿你从今天开始一扫颓唐，顺顺当当一整年！   林佳明，林利城 来自广西钦州的小医师。 |
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