中医诊断学第四单元《望舌》

　　细目一　舌诊原理

　　舌与脏腑的关系：

　　舌尖，反映上焦心肺的病变。

　　舌中，反映中焦脾胃的病变。

　　舌根，反映下焦肾的病变。

　　舌两侧，反映肝胆的病变。

　　

图片发自简书App

　　舌与脏腑分候部位

　　脏腑在舌面上的划分，舌中部候（　）

　　A.心肺

　　B.脾胃

　　C.肝胆

　　D.肾

　　E.三焦

『正确答案』B

『答案解析』舌中，反映中焦脾胃的病变。

　　

　　细目二　望舌质

　　舌色变化

　　

图片发自简书App

　　（一）舌色

　　1.淡白舌——主气血两虚、阳虚。

　　淡白舌，舌体瘦薄者，属气血两虚证。

　　淡白舌，舌体胖嫩，有齿痕者，属阳虚水停证。

　　2.红舌——红舌主实热、阴虚内热。

　　3.绛舌——主里热亢盛、阴虚火旺证。

　　舌绛有苔，属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。

　　4.青紫舌——主血气瘀滞。

　　

图片发自简书App

　　淡白湿润舌

　　

图片发自简书App

　　舌红苔黄厚腻

　　

图片发自简书App

　　舌绛

　　

图片发自简书App

　　舌淡紫

　　（二）舌形（老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕）

　　1.老嫩舌主虚实

　　2.胖瘦舌

　　1）胖大舌：属水湿、痰饮证。

　　舌淡胖大者，为脾肾阳虚，痰湿内盛所致。

　　舌红胖大者，属脾胃湿热，或痰热内蕴，或平素嗜酒，湿热酒毒上泛所致。

　　2）瘦薄舌：多主气血两虚，阴虚火旺。

　　

图片发自简书App

　　望舌体·舌形·胖瘦

　　

图片发自简书App

　　舌胖大而嫩苔滑

　　

图片发自简书App

　　3.裂纹舌

　　主热盛伤津、阴液亏虚、血虚证。

　　舌淡白而有裂纹—血虚不润。

　　舌红绛而有裂纹—多是热盛伤津，或阴液亏虚。

　　4.齿痕舌属脾虚、湿停证。常与胖大舌同见。

　　

图片发自简书App

　　舌红绛有裂纹

　　

图片发自简书App

　　舌淡白有裂纹

　　

图片发自简书App

（三）舌态

特征 临床意义

痿软舌 主阴虚、气血俱虚证。

强硬舌 主实热证或风痰阻络证。

歪斜舌 多见于中风或中风先兆，或外伤等。

颤动舌 为动风之征，可因热盛、阳亢、阴亏、血虚所致。

吐弄舌 提示心脾有热，或为动风先兆，或见于先天愚型儿。

短缩舌 常与舌痿软并见，为病情危重的征象。

　　（四）舌下络脉

　　正常人络脉管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖连线的3/5，颜色暗红，无怒张、紧束、弯曲、增生。

　　舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显者，为气血不足，脉络不充所致。

　　舌下络脉粗胀，或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等改变，都是血瘀的征象。其形成原因可有寒凝、热郁、气滞、痰湿、阳虚等不同，需进一步结合其他症状进行分析。

　　

　　

图片发自简书App

　　下列哪一种舌象为正常舌（　）

　　A.红舌

　　B.淡红舌

　　C.淡白舌

　　D.紫舌

　　E.猪腰舌

『正确答案』B

『答案解析』正常舌像为淡红舌，薄白苔。

　　下列各项，不是望舌质内容的是（　）

　　A.舌神

　　B.舌色

　　C.舌形

　　D.舌态

　　E.剥落

『正确答案』E

『答案解析』望舌质包括舌色、舌形、舌态、舌神。

　　舌淡紫或青紫而湿润者主（　）

　　A.气滞血瘀

　　B.气虚血瘀

　　C.寒凝血瘀

　　D.热毒极盛

　　E.阴液耗竭

『正确答案』C

『答案解析』舌淡紫或青紫而湿润者主寒凝血瘀。

　　下列各项，不属瘀血舌象的是（　）

　　A.全舌紫暗

　　B.舌上紫斑

　　C.舌上紫点

　　D.舌绛而干

　　E.舌质青紫

『正确答案』D

『答案解析』舌绛而干主热证，里热亢盛。

　　下列各项，与热证最无关的是（　）

　　A.裂纹舌

　　B.紫舌

　　C.胖嫩舌

　　D.绛舌

　　E.点刺舌

『正确答案』C

『答案解析』胖嫩舌：属水湿、痰饮证。

　　A.舌色淡红

　　B.舌质淡白

　　C.舌质绛红

　　D.舌质紫暗

　　E.舌起粗大红刺

　　1.邪入营血证的舌象是（　）

　　2.气血瘀滞证的舌象是（　）

『正确答案』C、D

『答案解析』1.邪入营血证的舌象是舌质绛红。2.气血瘀滞证的舌象是舌质紫暗。

　　

　　细目三　望舌苔

　　（一）苔质要点 （厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假）

　　1.薄、厚苔

　　苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和病位的浅深。

　　薄苔：属正常舌苔；主外感表证，或内伤轻病。

　　厚苔：主邪盛入里，或内有痰湿、食积等。

　　

图片发自简书App

　　2.润、燥苔

　　润苔——为正常舌苔，是津液上承之征；

　　滑苔——主水湿内停。

　　燥苔——见于热盛伤津或阴液亏耗的病证，亦有因痰饮、瘀血、阳气被遏等。

　　

图片发自简书App

　　3.腻、腐苔

　　腐苔，主食积胃肠，或痰浊内蕴。

　　腻苔，主湿浊、痰饮、食积等病证。

　　

图片发自简书App

　　4.剥落苔

　　剥苔，主胃气不足，胃阴枯竭，或气血两虚。

　　舌淡苔剥者，为血虚，或气血两虚证。

　　镜面舌，主胃气阴大伤。

　　镜面舌，舌色白，甚则毫无血色者，主营血大虚，阳气虚衰，病重难治。

　　镜面舌，舌色红绛者，为胃阴枯竭，胃乏生气之兆，属阴虚重证。

　　

图片发自简书App

　　5.真、假苔

　　真苔，又称为有根苔，是脾胃之气能熏蒸食浊邪气上聚于舌面而成，说明胃气尚存。

　　假苔，又称为无根苔，因胃气匮乏，不能续生新苔而致，表明病情危重。

　　

图片发自简书App

　　（二）苔色

　　白苔主表证、寒证、湿证。亦可见于热证。

　　黄苔一般主里证、热证。

　　灰黑苔主热极，或寒极。

　　

　　

图片发自简书App

图片发自简书App

　　

　　下列各项，不属望苔质内容的是（　）

　　A.厚薄

　　B.润燥

　　C.腐腻

　　D.裂纹

　　E.剥落

『正确答案』D

『答案解析』望苔质包括厚薄、润燥、腐腻、剥落苔。裂纹舌属于望舌质内容。

　　舌淡白胖嫩，苔白滑者，常提示的是（　）

　　A.阴虚夹湿

　　B.脾胃湿热

　　C.气分有湿

　　D.阳虚水停

　　E.瘀血内阻

『正确答案』D

『答案解析』舌淡白胖嫩，苔白滑提示阳虚水停。

　　观察舌苔以辨别病邪性质的主要依据是（　）

　　A.舌苔的有无

　　B.舌苔的颜色

　　C.舌苔的消长

　　D.舌苔的厚薄

　　E.舌苔的润燥

『正确答案』B

『答案解析』观察舌苔以辨别病邪性质的主要依据是舌苔的颜色，苔白主寒，苔黄主热。

　　花剥苔表示（　）

　　A.脾虚湿盛

　　B.脾肾阳虚

　　C.湿遏热郁

　　D.胃之气阴两伤

　　E.肝肾阴亏

『正确答案』D

『答案解析』花剥苔提示胃之气阴两伤。

　　A.胖大舌

　　B.淡白瘦薄舌

　　C.点刺舌

　　D.老舌

　　E.强硬舌

　　1.气血两虚的舌象是（　）

　　2.水湿内停的舌象是（　）

『正确答案』BA

『答案解析』1.气血两虚的舌象是淡白瘦薄舌。2.水湿内停的舌象是胖大舌。