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参考文献：Kruse L M, Falconer T M, Dimmick S J, et al. Early Sling Discontinuation Following Rotator Cuff Repair[J]. Techniques in Shoulder & Elbow Surgery, 2018, 19. 既往研究表明对于轻度或中度大小的肩袖损伤，采用双排修复技术可以取得67%-93%的愈合率，但是对于肩袖损伤手术后的康复锻炼开始时间还一直存在争议。第321天，传统的术后康复要求在术后6周悬吊制动和被动活动，悬吊对于肩袖损伤手术是否真的那么重要？在近期的Techniques in Shoulder & Elbow Surgery杂志上，澳大利亚的Kruse医生发表了他们对20例患者的前瞻性观察研究。欢迎查阅分享，感谢鼓励支持。 作者纳入70岁以下单纯肩袖损伤手术的患者，排除盂肱关节炎、肩袖损伤合并肩胛下肌等疾病的患者。手术方式采用Speedbridge双排缝合技术，在全关节镜（12例）或微创（8例）下进行手术。所有患者均进行肩峰下减压，有17例患者进行了肱二头肌固定手术。 术后康复在前2周给与外展枕的标准吊打悬吊制动，不进行被动运动和物理治疗，期间可以进行肘、腕、手的自我运动。在第3周取下吊打，开始进行日常活动（例如：阅读、饮食、沐浴、打字等）。这时给与正式的物理治疗，在术后6周，由物理治疗师监督下先进性主动和被动辅助运动，3个月时进行强化锻炼。术后6个月允许患者进行全范围的活动。  图1 术后MRI显示肩袖完好 20例患者均完成随访和评估。有8例为女性。平均年龄50.9±7.7岁，术前肩关节前屈129±39°。平均随访6.2±0.5个月。按照ASES功能评分，平均升高32.2分，标准Constant 评分平均升高31.5分，VR36物理评分平均升高11.8分。前屈角度则增加到167±23°。术后外展肌力为5.4±2.7kg。关节镜组和微创组之间也无显著统计学差异。采用MRI进行评估肩袖愈合，19例患者获得临床愈合（Sugaya评分1-3分），1例患者失败，评分为5。没有患者出现肩袖肌肉的脂肪变性退化或者发展。  图2 1例患者初次手术5周因外伤重新进行了肩袖关节镜手术。A 原始肩袖损伤情况。B 原始关节镜修复情况。C 二次手术显示关节内情况。D 二次手术显示肩峰下肩袖完整。 因此，作者总结认为对于年轻患者采用双排技术修复肩袖损伤后，可以减少悬吊时间。但是对于年龄患者、大范围撕裂的患者以及骨骼质量较差的患者，还是需要慎重选择缩短悬吊时间。 |
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