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精彩文章 11月12日，承蒙朋友信任，介绍一沈阳患者微信就诊，高年男性，高血压病史十余年，平素晨起口服倍博特一片降压，血压控制尚可，近2周坐起或活动时头晕明显，晨起自测血压160/80mmHg左右，担心西药副作用，故寻求中医治疗。详问其病情，知其头晕坐起或站起时明显，平躺一会能稍缓解，同时伴心慌，身体困重乏力，纳差，头晕，目眩，心慌，大便偏干，2-3日一行，小便频繁量少色黄，夜尿3-4次，下眼睑浮肿，口唇紫暗，舌暗胖大水滑边有齿痕苔根厚腻微黄，脉象不知。 老年便秘，有阳结、阴结之分。阳结者，脉数而多食，以其体内火热偏盛；阴结者，虽大便干结，却不欲食，身体沉重，脉当沉弱。患者微信就诊，虽无脉象，但从其身体沉重，纳差等可知其便秘当属阴结，以阳气虚少不能运化所致。结合眼睑浮肿、夜尿多、小便频少等知其阳虚水停，头晕、心慌则是因阳气虚弱不能震慑阴寒之气，水气上泛所致。依《伤寒论》真武汤条文“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身眴动，振振欲擗地者，真武汤主之”，故以真武汤为底方，因其阳虚便秘，故合用枳实白术干姜汤；舌暗唇紫故加当归、丹参活血化瘀；又依个人用药习惯，加防风祛内外一切大风，具体用药如下： 茯苓 白芍 生姜 白术 枳实 方开7剂，水煎服，嘱患者早中晚各服用一次。11月20日患者微信告知头晕基本消失，偶有心悸，本想改为苓桂术甘汤加减收尾，考虑患者瘀血较重，嘱其上方继服7剂。11月30日微信回访，患者告知诸证消失，再三嘱咐患者忌食生冷，包括冰箱拿出来的酸奶、水果、凉菜等等，以免损耗阳气，水饮再次停聚。 如果从西医考虑，这个患者每日晨起加服一片呋塞米或许也能缓解症状，只是停用呋塞米后症状会反复，因为只是通过利尿祛除了部分水饮邪气，并未照顾到阳虚的根本问题。当然这个患者如果后期没有严格遵守饮食禁忌，贪食生冷，阳气再次损伤，还是会出现上述症状，这个得承认，不能盲目夸大中医的疗效。 冬季血压波动与春季血压波动的中医治疗有很大差异，个人认为前者病属阳虚水停血瘀者多，后者属于阴虚风动者多，治疗上前者真武汤为常用方，后者镇肝熄风汤为常用方。 夜读中医，一种习惯 |
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