|
随着工作节奏的加快、工作的增多和人们活动量的减少，近些年来，颈椎病的发生率有逐年增加之势。中年人患此病者也并不少见。颈心综合征多见于中老年人，误诊率高，多被误诊为冠心病心绞痛。 壹 颈椎病的定义 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。 贰 颈心综合征的定义 颈心综合征是指颈椎病变时引起的患者心脏方面主诉及心电图改变的一组症状,表现为心悸、胸闷、气短及心前区疼痛[1]。 叁 临床症状 ①颈心综合征多见于中老年患者； ②该疾病有心前区疼痛、胸闷、憋气、心悸、气短等症状，心电图出现心肌ST-T缺血性改变，可有室性早搏或房性早搏等心律失常,还可引起血压升高等症状； ③可能因为压迫颈及 (或)胸椎椎旁压痛区出现疼痛或颈、背部活动而诱发或致症状加重,或自觉改变头颈姿势症状加重或减轻其不适[2]。 肆 机制 ①颈神经根组成颈部交感神经和迷走神经丛，两者经颈部上、中、下神经节发出心上、中、下神经组成心丛，当颈椎骨质增生、椎间盘病变或软组织、韧带等损伤时，会压迫刺激周围的交感神经及迷走神经。当交感神经兴奋时，心率加快，房室传导加快，出现心悸、心动过速、心律失常；如果迷走神经兴奋时，抑制房室传导，心肌收缩力下降，但冠状动脉平滑肌收缩，故心肌缺血明显，可表现为心动过缓、心前区疼痛、胸闷、气短等。 ②有时此类颈椎病椎间孔狭窄或增生骨赘压迫椎动脉缺血，可使延髓内心血管调节中枢缺血，功能紊乱，导致冠状动脉舒张功能异常、心脏传导异常、心律失常等[3]。 伍 诊断 (1)发病年龄较大，大多在50岁以上； 2)有心前区疼痛、胸闷、憋气、心悸、气短等症状，甚至心律失常； (3)伴有各种典型的颈椎病及(或)胸椎病变的症状、体症及影像学改变； (4)可因压迫颈及(或)胸椎椎旁压痛区或颈、背部活动而诱发或症状加重，或自觉改变头颈姿势减轻其不适； (5)用医治冠心病及抗心律失常的药物治疗常无效，或疗效不佳； (6)针对颈椎病、胸椎病变的各种有效治疗可解除或缓解其疼痛等症状及心律失常； (7)以临床类冠心病症状为主，缺血性心电图改变不明显，或轻度ST-T改变及心律失常[4]。 陆 颈心综合征和冠心病的鉴别诊断 本病的发作有自身特点，发作时多有体位尤其是头颈部位置的改变等诱因； 主要症状为胸闷、胸痛、心悸，常伴有头痛、头晕、颈肩背部疼痛，高血压、肢体感觉异常或运动障碍少见。 体检大部分患者无异常心脏体征，而颈部有压痛； 胸片、心脏彩超基本正常，心电图无特殊表现，如累及交感神经结构则可出现ST－T改变或心律失常； 颈椎影像学检查发现颈椎有异常改变，符合颈椎病诊断标准； 心肌酶谱、肌钙蛋白等生化指标基本在正常范围； 抗心绞痛治疗效果不明显[5]。 柒 误诊的原因 (1)颈心综合征与冠心病的发病年龄相似,多见于中老年人。 (2)一些医生忽视病史的采集及详细全面的体格检查，过于依赖仪器等辅助检查，导致思路太窄。 (3)询问病史不详细，体格检查不够细致，忽略了患者的临床症状与颈部有关的颈部不适，未做必要的颈部X线、CT检查，就盲目治疗[6]。 捌 治疗 “颈心综合征”根源是颈椎病，所以主要是治疗颈椎病，改善椎－基底动脉供血。如静脉应用活血化瘀药物，颈椎牵引、按摩、理疗，另外注意颈椎正确的活动姿势，睡眠时避免颈部受凉，平时适当的颈部活动等等措施，都可减少颈椎病的发作。对一些短时间内难以鉴别的患者，应先积极按冠心病治疗，以免贻误患者的治疗时机，造成医患纠纷或医疗事故。 参考文献 林明宽 三亚市人民医院 副主任医师 林明宽，三亚市人民医院副主任医师，硕士研究生。长期从事心血管内科心电生理介入。曾在北京阜外心血管病医院进修一年。目前担任心血管病学进展杂志、广东医学杂志、实用心电学杂志、重庆医学杂志、中国医药导报的审稿专家。担任海南省绿色电生理常委，海南省心血管委员会委员，海南省心律失常委员会委员。 |
|
|
