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育龄妇女由于肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等原因，导致冲任、子宫功能失调，结婚2年以上，或曾孕育后2年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，而不受孕者，称为不孕症。前者为原发性不孕，后者为继发性不孕。 诊断依据 1、育龄妇女结婚2年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能受孕者，为原发不孕。曾有孕产史，继又间隔2年以上，不避孕而未怀孕者，为继发性不孕。 2、排出生殖系统的先天性生理缺陷和畸形。 辨证论治 1、辨证要点 中医认为“种子必先调经”，故本病关健在于根据月经及带下的情况、全身症状来辨证，以辨明病因确定病位，分清虚实。 2、治疗原则 以补肾益精，调理冲任为原则，虚者宜温养肾气，或滋养阴血，补益冲任；实者宜疏肝解郁，或祛瘀化痰，疏通冲任。另外调畅情志，节制房事，择之候而合阴阳也有很重要的作用。 （1）肾阳亏虚证 【证候】婚久不孕，月经迟发或推后，或见闭经，经色黯淡，性欲淡漠，小腹觉冷，带下量多清稀；或子宫发育不良。畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频多，舌质黯淡，苔白，脉沉细或沉弱。 【治法】温肾暖宫，调补冲任。 【方药】毓麟珠加减。党参、白术、茯苓、白芍、杜仲、鹿角胶、川椒、当归、熟地黄、菟丝子各15g，川芎、炙甘草各10g。 （2）肾阴亏虚证 【证候】婚久不孕，月经提前，经量过少或闭经，色红无血块，或经期延长甚或崩漏不止，形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉沉细。 【治法】滋肾益精，调补冲任。 【方药】养精种玉汤合五子衍宗丸。熟地黄、山萸肉、枸杞子各15g，当归、白芍、覆盆子、菟丝子、五味子、车前子各10g。 （3）肝气郁结证 【证候】婚久不孕，月经先后不定，量少色黯，经来胸胁、乳房、少腹急迫胀痛，烦躁易怒，精神抑郁，舌黯红，苔薄白，脉弦。 【治法】疏肝解郁，理血调经。 【方药】开郁种玉汤加减。香附、当归、白芍、白术、茯苓、天花粉各10g。 （4）瘀滞胞宫证 【证候】婚久不孕，月经延后，量少色黯有块，痛经，块下痛减，平时少腹疼痛拒按，舌质紫黯，或有瘀斑瘀点，脉细涩。 【治法】温经化瘀，调经助孕。 【方药】少腹逐瘀汤加减(见痛经)。 （5）痰湿内阻证 【证候】婚久不孕，形体肥胖，月经后期，甚或闭经，带下量多，色白质黏无臭，面色白，身重肢倦，头晕心悸，胸闷泛恶，舌淡胖，苔白腻，脉滑。 【治法】燥湿化痰，理气调经。 【方药】苍附导痰丸加减(见月经过少)。 其他治法 1、针灸疗法 取关元、涌泉、子宫、然谷为主穴，随证加减。 2、中成药 （1）五子衍宗丸：适用于肾虚不孕，每次10粒，1日3次。 （2）六味地黄丸：适用于肾阴虚不孕，每次10粒，1日2次。 （3）逍遥丸：用于肝郁不孕，每次6g，1日3次。 （4）桂枝茯苓胶囊：适用于血瘀不孕，每次2粒，1日3次。 （5）麒麟丸：适用于肾虚不孕，每次6g，1日2次。 （6）滋肾育胎丸：适用于肾虚不孕，每次5g，1日3次。 3、外治法 （1）皂角刺、乌头、艾叶、鸡血藤、防风、白芷、川椒、红花、独活、威灵仙适量研末，布包隔水蒸，敷小腹。每日1到2次，10天为1个疗程。 （2）紫花地丁、蒲公英、鸭跖草、野菊花、鱼腥草、当归浓煎100ml灌肠，每日1次，10天为1个疗程。 预防与护理 1、严格进行婚前和产前检查，早日发现不利于妊娠的因素。 2、避免婚前性行为，注意经期卫生，预防感染及性传播疾病，防止继发不孕。 3、积极治疗全身慢性疾病及妇科疾病。 4、加强营养，增强体质，舒畅情志。 5、节制房事，不可纵欲。 |
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