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今天要回顾的，是中医中应对高热，也就是39.1°C-41°c的经典之一。 大家最近在抗击疫情的临床中可能会用得上。 这个经典就是麻黄杏仁甘草石膏汤。 出处是《伤寒论》第63条，162条。 今天想写的是，什么时候用这个方，怎么用这个方。 《伤寒论》列出了使用这个方的两个必要条件。 第一个条件是，“发汗后，不可更行桂枝汤”，这句话是什么意思呢？ 意思是： 对于外感表证，正确地运用了发汗法，但药力不够，发汗不足以祛散表邪，表邪入里化热从皮毛传播到了胸→肺，导致肺热；或者，错误地运用了发汗法，导致正气亏虚，表邪内陷，表邪传变到了胸→肺，导致肺热。 由上可知，使用麻黄杏仁甘草石膏汤的第一个条件便是由于各种原因出现了热邪壅肺的情况，这个时候不可再用辛温解表的方法，即使用桂枝汤也不行。 第二个条件是，“汗出而喘，无大热者，可与“麻黄杏仁甘草石膏汤”。 这儿其实是在和白虎汤证做鉴别诊断，白虎汤证是以脉烘大，大热，大渴，大汗，不恶寒，发恶热为主诉，脉大热渴是患者的主诉，说明郁热在胃；而麻黄杏仁甘草石膏汤证则是以汗出而喘，吸气困难，胸闷身热为主诉，说明邪热在肺。 区别是病位的不同。 当然患者可能还会兼有舌红苔黄脉滑数等一系列的症候。 此时，患者已经出现了肺部的宣散、肃降失常，遂用麻黄改善肺的宣散功能，用杏仁，石膏促进肺气的肃降，同时麻黄，杏仁，石膏三药组合在一起，还能使壅堵于胸肺的邪热沿着胸肺→心下→膀胱→小便这样的路径祛除。 同时用甘草呵护胃气，保住人体的中气。 此方配伍的诀窍是，石膏用量倍于麻黄，使得宣肺而不过汗，清肺而不留邪。 胸闷郁热盛者，加入枳实，芍药效果更佳，因为枳实可宽胸理气，芍药可导热下行。 |
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