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【临诊碎玉】话说伤寒论太阳病愈时日及欲解之候与传经之证

 琼箫 2020-02-09

太阳病头痛.至七日以上自愈者.以行其经尽故也.若欲作再经者.针足阳明.使经不传则愈.

此条说明太阳病头疼,就是不用治疗七日自愈,也就是老百姓原来的说法感冒不用治疗七天自己就好了,此理论来源于发热恶寒发于阳,七日愈。为啥七日愈那?古代人观察到一般已经的疾病自愈周期是七天,所以风家表解.而不了了者.十二日愈.,这只是自愈周期,首先决定的条件是正气来复,并且加上饮食起居的注意才能自愈。并且提出了防止传经的方法,针灸扶正要穴足三里是足阳明经合穴。《灵枢·邪气藏府病形》“荥输治外经,合治内府”为据,认为合穴仅适用于治疗体内脏腑病变,其实《灵枢经》还论述了三阳经合穴具有解除表邪的功能。《灵枢·寿夭刚柔》曰:“病在阳之阳者,刺阳之合。”病在“阳之阳”即病变部位在外,在表、在皮肤。“阳之合”泛指阳经合穴。在临床上凡见到病变部位在表的,如荨麻疹、风寒湿痹、外感热病初起及痈疡之类病变,以及病与胃经有关者,皆取足三里为主穴,再根据辨证配以他穴,每能取得较好的效果。

《灵枢·热病》曰:“风痉身反折,……中有寒,取三里。”风寒袭表,致使膀胱经筋脉强急,因其人平素中焦虚寒,故治取足三里穴,以温补胃气,解除表邪。针治外感热病初起,选足三里穴,是根据“病在阳之阳者,刺阳之合”,更主要的是从《热病》篇这段论述所引伸。故临床常配伍飞扬、列缺、风池等穴取效,发热较重者常加曲池、合谷等穴。以调节正气,保胃气以防止传变。也说明了疾病的传变预防方法就是针灸下一经的合穴来调节脏腑辅助正气,解除表邪。

 太阳病欲解时.从巳至未止.

  太阳经阳经之始也是最长的经多气少血.巳午未时为阳中之阳就是上午九点到下午三点这个阶段三个时辰。属于阳明经所主的时间段.太阳病欲解的根本条件是营卫调和本身阳气盛阴血不足,所以要到这个时辰借助天阳相助鼓邪外出就是上午九点到下午三点这个阶段三个时辰。

  风家表解.而不了了者.十二日愈.

  风家就是太阳中风病或者外感病患者,表证解除了,但是还有不完全好的地方,说明正气不足以鼓邪外出,或者邪重药轻所导致,这个时间要想好,就要十二日。一经七日再加正常五日候正气来复则愈。

伤寒一日.太阳受之.脉若静者.为不传.颇欲吐.若躁烦.脉数急者.为传也.

      此处指的是太阳病一日,评价传经与不传的脉证,假如出现想吐或者呕吐的伴随心烦脉紧数的是疾病传经的表现。

  伤寒二三日.阳明少阳证不见者.为不传也.

  太阳病已经过去两三日,不见呕吐发热恶寒或者发热,而不恶寒的,是疾病没有传经的表现,与上一条条文互参鉴别疾病的传经与不传,说明不受时间的限制,鉴别传经与否主要取决于症状表现与脉象。

综上条文说明太阳病的自愈周期和传经与否的因素,每一个疾病的自愈都有一定的周期归率,太阳病的自愈周期是七日和十二日。正常情况下注意饮食起居,正气来复七日就可以自愈,假如治疗后不完全好的,说明正气不足,这种情况正气来复就要十二日。正常情况太阳病的痊愈时间一般在上午九点到午后三点这个时间段。因为本身太阳经多气少血要借助阳明经气血恢复正气鼓邪外出。至于疾病的传经与否不是以时间而定,一日或者几日都可以导致经传,主要取决于患者的饮食起居和治疗的方法正确与否,评价传经是以症候和脉象来判定。

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