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各位读者朋友，大家好，今天我们将会继续与大家重温以往的文章，和大家继续温故而知新之旅。 前期与大家分享了有关“中医到底是怎么治病的？-（2）”的相关知识及所感所悟。今天我们将继续与大家分享这方面的内容，希望对大家能有所启发。 “中医到底是怎么治病的”？ 中医治病的理念和方法绝不是 “头痛医头，脚痛医脚”！ 盖治病之道，所重在本耳！.......世未有无源之流，无根之木，澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，无非求本之道。故黄帝曰∶治病必求于本(《素问·阴阳应象大论》)。孔子曰∶其本乱而末治者否矣。此神圣心传出乎一贯，可见随几应变，必不可忽于根本，察得其本，无余义矣。 淮南子曰∶所以贵扁鹊者，知病之所从生也。所以贵圣人者，知乱之所由起也。王应震曰∶见痰休治痰，见血休治血......，明得个中趣，方是医中杰。 “谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。” 此求其病机之说，与夫求于本，其理一也。 今再以验案为例说明之。  其一,“发热不能见烧退烧”！就拿去冬今春这波流感发热为例（近期气候变化还是很大，流感群发的案例还不少），一旦流感发热，首先要明确其发热原因所在，而不能不管青红皂白的发热就去输液退烧，殊不知早期发热多为病毒感染不需要运用抗菌素输液，不只是滥用误用，而且还造成苦寒伤脾损胃的弊端，正确的思维是：首要辨别发热的病机是什么？只要明白戊戌年终之气的运气特征，不难知晓“寒湿之气，持于气交，民病寒湿发”了，再参合患者“发热时多有恶寒、无汗、且头重头痛、身体酸痛”的表现，就可以很清楚地抓住其“寒湿在表”的病机了，于是当时我们选用神术汤、神术散温散解表，大多能够达到一发汗则烧就退的效果，而且，大多是一剂已二剂愈的速效！因发热输液（抗生素）+退热治疗，不仅发热难退（临时退了，隔时又升了），还有的发热早期（不辨证、不管寒热）径用过用苦寒清热药（时下发热感冒药多为清热解毒药），那更是雪上加霜！不仅导致外感寒湿不能及时表散，而且易致寒（湿）遏难去，迁延向下蔓延，或化热，或伤肺咳嗽，或伤脾（胃）腹泻胃胀，我遇到很多这类患者，不仅发热长期不退，而且出现声音哑了，咳嗽不爽了（闷咳、咳不动），胸口发闷等，有的出现黄痰了，此时又误意味“感染”了，于是又过用滥用抗菌素，不仅咳嗽难愈，有的出现腹泻了，胃口不好了，神疲乏力了，可谓恶性循环，就是这个道理……当然，己亥年初（近期的）流感发热由于气候变了，运气特征改变了（脾土不及、客气是阳明燥金、主气是厥阴风木），所以结合目前流感发热的表现看大多属于外寒内热（或燥）的为多，此时就应该变法了，可以采用外散风寒兼清郁热（或兼去燥）的方法治疗了，所以近期有选用《千金》葳蕤汤的机会就是这个道理，当然，病情复杂一点的也有太阳少阳合并，或兼及阳明的，那就需要遵循“谨守病机，各司其属”了，此不赘述。  其二，“咳嗽不能见咳止咳”！近期遇到多例春节期间发热流感后咳嗽迁延难愈的病例，这些病例大多由于一开始治不得法，致寒遏不达，出现“喑哑，或有清鼻涕，咳声不扬，胸闷，口渴，痰黄，腹胀，便溏”的“外寒内热、肺脾两虚，且寒热错杂”的状况较多，此时就不能见咳止咳，更不能误用清肺凉药，而应宣达肺气，扶助肺脾，外散风寒、兼清痰热为法，方子可以选用华盖散、参苏饮、《千金》苇茎汤等方，往往可以获得理想效果的，当然，有些患者由于己亥年运气环境的关系，还可以出现燥咳，夜咳，此时灵活变法选用陈氏麦门冬汤、乌梅丸等也能获得满意疗效的。 其三,“咯血不能见血止血”！近期由于运气条件阳明燥金加临厥阴风木，肺系咯血、鼻子出血、尿血的患者很多，此时就不能走“见血止血”的套路，而应该分析出血的原因（肺燥、心火……），对因治疗、抓病机、看病象、“审察病机，无失气宜，此之谓也”（《素问.至真要大论》）。 验案举例    验案举例：杨某,男,85岁,因“反复咳嗽咳痰伴气喘20余年，加重伴咯血3天”于2018年12月31日收住入院，患者既往有“慢性阻塞性肺病，支气管扩张伴咯血，两肺多发小结节，心房颤动，心功能IV级，胆囊切除术后，胃大部切除术后等；入院后运用抗菌素、解痉平喘及止血药（蛇毒血凝酶+垂体后叶素+酚托拉明+氨甲环酸+冷沉淀凝血因子+三七+维生素K1），多种对症治疗措施，治疗7天仍然咯血，用垂体后叶素过程中出现血压升高、头昏、腹痛腹泻等，遂邀余诊治，当时查看该患者年龄大，脸色红，自觉燥热、口渴，鼻子干燥，气短，胸闷，纳差，夜寐欠安，小便频，大便偏干，舌苔薄干少苔有裂纹舌质淡暗紫，脉细小滑。考虑当下仍属火运之岁，结合患者之象，一派肺燥之征，于是处以陈氏麦门冬汤+审平汤（麦冬80g、紫苑10g、法半夏10g、桑白皮15g、淡竹叶15g、白芷10g、党参10g、钟乳石10g（先煎）、炙甘草5g、炮姜6g、天冬30g、木蝴蝶5g、山萸肉10g、炒白术10g、炒白芍10g、制远志10g。药服3贴后诊视患者，出血减少。但仍感燥热，于是嘱原方增加麦冬至100g，并加生石膏80g（先煎）、水牛角80g；药服2剂后出血继续减少，并显紫暗色，患者仍感燥热需要去衣被，于是原方石膏增至90g，同时加用小承气汤（大黄6g、炒枳壳10g、姜厚朴10g），药服2剂后大便6次，咯血明显缓解，此时酚妥拉明及垂体后叶素逐渐撤停，因患者诉夜间盗汗口渴，又原方石膏和水牛角均增至100g，并加白薇10g、玉竹30g，药服2剂，咯血进一步减少，因查看舌苔仍干燥少津，患者感觉燥热未除，又增麦冬为130g，天冬60g，石膏、水牛角均增至130g，以增清燥润肺之力，同时加上山药30g、焦六神曲10g、陈皮6g护脾开胃。再服3剂后，咯血获得完全控制，诸症也明显缓解，家属高兴，给予出院。 本案在运用各种止血剂无效时（甚至有多种副作用），遵循“天人相应”原理，辨证求因，刻刻抓住“肺燥以及阳明阖降”之理，因证选方，据象遣药，并大刀阔斧地调节关键药物的剂量，在清燥润肺的基础上，加用小承气汤通降阳明，顺势而为；同时，加用水牛角、白薇辈意在兼顾血分瘀热，充分体现了“谨候气宜，无失病机”之旨才是获得满意效果的缘由。我们于2017年曾经运用运气思维治疗因2次栓塞无效的大咯血患者取得成功也是此理！试想如果不按中医思维，见血止血，能够获得如此良效吗？ （未完待续） （文章图片不可转载） |
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