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服药3剂，热退汗止，诸证消失，调理数日，一切正常。 按语： 甘露消毒丹治湿热夹秽浊搏于气分之湿热发于低烧证屡收佳效。次方滑石、茵陈、通草皆利湿药，即所谓渗湿于热下，藿香、寇仁芳香疏利，梳里宣外，加杏仁、厚朴、半夏、竹叶、通草乃合三仁汤之意，吴鞠通三仁汤有“湿热治肺”之妙，合甘露消毒丹化裁能宣肺化湿透热，又能肃肺而通调水道，清热于湿中。此清中之清，微苦而不大苦，清利而不燥利，举重若轻，妙婉清灵，对湿热阻于气分，或湿重于热，或湿热并重者诸证屡收意外疗效。“湿热治肺”乃以轻宣肺气着手，因肺气宣达，肺能正常行使治节之权，保持人体气机升降的流畅，气化则湿邪自化，湿去则热邪易于透达于外，或易于从表透达外来湿热之邪。肺主肃降，能通调水道，亦使湿热从小便而解，故“湿热治肺”其作用机理并非直接化湿清热。吴鞠通创三仁汤、宣痹汤，后世的张聿青、丁甘仁、何廉臣等名家皆善用“湿热治肺”一法，故“湿热治肺”其实已成千古定论。 上焦湿热，邪在卫表，又兼夹里湿证，阳气为湿所遏。多见始恶寒，每有身热不扬，伴以头痛身困湿郁之象，这是上焦湿热的主证，与寒邪在表之证不同。上焦证多外感夹里湿证，清代薛生白云：“湿热证始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白口渴，不引饮”是也，此说确是外感时邪，内有郁热证之主证。舌白口渴，不引饮乃里湿证候，故湿热证初起即使邪尚在 表，亦多见兼夹里湿证候。四肢为太阴脾之表，肌肉胸中为阳明胃之表，故兼夹胸痞、四肢倦怠，肌肉烦痛亦在所必然。上焦湿热证之低烧缠绵，当芳香辛散，盖芳香以燥湿，辛散以透表，湿热之邪必自外解，常用方剂的选择有藿香正气散、黄芩苡仁滑石汤、防柴葛汤(自制) 、甘露消毒丹加减、千金苇茎汤加减等。 发热性疾病，中医通常分外感和内伤发热两大类。一般说，外感发热是人体正气抗拒外邪，正邪相争的表现，其病轻浅，较易治愈，内伤发热虚中夹实。广泛涉及气血阴阳，尤其是湿热低烧，缠绵棘手，如不明辨妙治，多久治难愈。因湿热导致低烧缠绵一证难分外感和内伤之单纯证，正如上文提及的，湿热病证发于低烧者，初起即使有邪尚在表，或邪尚在上焦的证状，亦兼夹里湿证，验之临床千真万确，清代薛生白总结湿热证之特点：“湿热证始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白口渴，不引饮”。后世谓之湿热提纲, 实非过誉。薛生白又注析湿热证属阳明、太阴，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴，但又有表里之分，病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，每兼厥阴风木。 湿热证与伤寒太阳表证不同，其始恶寒者，因阳为湿遏而恶寒，非寒伤于表的恶寒，后但热不寒，乃因郁久而发热。医者因辨证有误，湿热低烧证久治不愈者必须注重如何辨证，尤其是辨舌苔，黄腻苔主脾胃湿热众所周知，但《辨舌指南》云：“淡白舌亦有热病，黄厚满舌亦有寒证，舌绛无津亦有痰证。”故临证除四诊合参外，必抓住湿热缠绵低烧的主证，首先辨分上中下三焦之各种主证，再选方择药，并要谙熟上中下三焦湿热病证之主方效药，灵活加减化裁，才能每收理想佳效。 版权声明：摘自《国医大师验案良方 肺系卷》李剑颖，崔艳静，杨建宇主编 |
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