狐大医 | 甲状腺结节超声报告看不懂？医生带您“看图说话”

文 / 周晓春 编 / 许亭亭 设计 / 刘长松 审核专家 / 颜兵

来源 / 北京霍普医院

高分辨率超声检查无创且快捷，是诊断甲状腺结节的首选检查手段。但很多甲状腺结节患者会面临这样的问题：拿到超声报告单后一脸懵，什么“单发、多发”、“强回声、高回声、等回声、低回声、无回声”、“囊性、实性、囊实性”，通通看不懂，自己的结节到底是良性还是恶性？该怎么看懂报告呢？

今天，就让霍普甲状腺医生通过以下几张超声图带你“看图说话”，为您解惑。

一、看数目

1. 单发结节——甲状腺内只有一个结节。

2. 多发结节——甲状腺内不只一个结节。

虽然结节多少与结节良恶性没有关系，但是结节的多少有时可影响诊疗决策，尤其是手术方案。

二、看边界

1. 清晰——结节与周围甲状腺组织界限清楚，提示趋向于良性结节可能性大。

2. 不清晰——结节与周围甲状腺组织界限不清，提示趋向于恶性肿瘤可能性大。

甲状腺癌的结节多具有明显的“侵略性”，容易越过边界向正常甲状腺组织侵犯，导致其边界模糊不清晰。

三、看形态

1. 形态规则——提示趋向于良性结节可能。

2. 形态不规则——提示趋向于恶性结节可能。甲状腺癌的结节多具有“侵略性”的扩张性或侵润性生长，呈现为“张牙舞爪”的分叶状或成角畸形。

除此之外，结节纵横比在甲状腺结节超声诊断中也具有重要的意义：①纵横比＜1的结节，图像上看到是“扁椭圆形”，提示趋向于良性可能；②纵横比＞1的结节，图像上显示结节是“立着长”，提示趋向于恶性可能。

四、看回声

高回声、等回声，或无回声结节，提示趋向于良性可能，而低回声或极低回声结节，提示趋向于恶性可能。

五、看囊实性

依据结节内部成分的不同可以将结节分为：

1. 囊性结节——内部成分为液体。

2. 实性结节——内部成分为固体。

3. 囊实性结节——内部成分即有液体，也有固体。

恶变的几率依次为：实性结节>囊实性结节>单个的囊性结节>多发的囊性结节。

六、看血流

结节血流丰富与否对于判断结节的良恶性也有一定的参考意义。大量临床研究显示，结节周边及内部血流丰富，大多提示良性的腺瘤样结节可能性大。而周边及内部少量血流信号的“乏血流”改变，则提示甲状腺乳头样癌典型的超声表现。

七、看钙化

1、微钙化：恶性结节内因单个，或者小团癌细胞坏死而形成微小钙化。如果结节见内点状或簇状强回声，则提示趋向于恶性结节。

2、粗钙化：良性结节内因出血、坏死也可形成体积相对较大的钙化。如果结节内见粗大的斑块样钙化灶，后方可伴声影，则提示趋向于良性腺瘤结节。

八、看被膜

甲状腺结节邻近的甲状腺被膜连续性中断，提示趋向于恶性肿瘤。甲状腺被膜，即“甲状腺所穿的外套”。靠近甲状腺被膜的恶性结节“侵略性”生长可将甲状腺“外套”穿破，且易发生淋巴结转移。越是靠近甲状腺后被膜的结节，越要引起重视，这类恶性结节可侵犯喉返神经、气管、甚至食道。

甲状腺被膜连续性中断

根据甲状腺结节不同的超声特征可以将其分级，级别越高提示恶性肿瘤的可能性越大。

了解这些特征和分级，对号入座，就能轻松理解甲状腺超声报告了。为了更准确的诊断甲状腺结节良恶性，还需要进一步甲状腺结节细针穿刺细胞病理学检查，以及甲状腺结节基因检测，从而实现甲状腺患者个体化精准医疗。

细针穿刺细胞病理学检查

基因检测

参考文献

[1]国家卫健委《2018年版甲状腺癌诊疗规范》