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参考文献：Blood-conserving efficacy of multiple doses of oral tranexamic acid associated with an enhanced-recovery programme in primary total knee arthroplasty: a randomized controlled trial.Bone Joint J 2018;100-B:1025–32.
全膝关节置换围手术期的失血常常需要进行输血，从而存在感染、免疫反应、肺损伤的风险，严重时甚至导致死亡。既往研究表明，使用氨甲环酸可以减少全膝关节置换术后失血，而且不会增加血栓风险。但是关于氨甲环酸的使用方法有很多，口服、静脉、关节内注射以及多种组合方式，究竟哪种方式才是最佳方案，目前还缺少足够循证医学证据。
第329天，和静脉及关节注射相比，口服氨甲环酸同样安全有效，而且节约医疗成本。在近期的BJJ杂志上，华西医科大学裴福兴教授团队的Z-K. Zhou等人就发表了他们的一项随机对照研究，欢迎查阅分享，感谢鼓励支持。
200例患者被随机分为4组。A组，术前2小时口服2.0g氨甲环酸；B组、C组、D组患者在术前同样口服2..0g氨甲环酸，此外：B组，术后3个小时服用1.0g氨甲环酸；C组，术后3小时、9小时分别口服1.0g氨甲环酸；D组，术后3小时、9小时、15小时分别口服1.0g氨甲环酸。为了取得盲法，A组、B组、C组患者在相应的时间点还口服了安慰剂。所有患者还进行了关节内1.5g氨甲环酸的注射。 表1 患者术前情况表  所有患者均按常规进行快速康复流程，主要观察指标为总失血量，次要观察指标是隐形失血量、血红蛋白下降量、输血率以及不良事件发生率。
结果显示：和A组和B组相比，C组和D组的总体失血量明显更少，分别为661.1ml和597.7ml。和A组的890.11ml相比，B组、C组和D组的平均隐性失血量要明显降低，分别为699.2ml、533.1ml和469.9ml。C组和D组患者血红蛋白下降量也要明显低于A组（3.31g/dl）和B组（2.75g/dl），分别为2.22g/dl和2.04g/dl。统计学显示，C组和D组患者在总体失血量、隐性失血量、血红蛋白下降方面并无统计学差异。
因此，作者总结认为在术前口服氨甲环酸的基础上，术后口服两次或三次氨甲环酸可以显著减少全膝关节置换术后失血。对于初次单膝关节置换，术后口服3次氨甲环酸可以取得最佳的止血效果，术后口服2次氨甲环酸是取得临床效果的最小用药量。今后需要开展进一步的研究来比较同期双侧全膝关节置换手术或者是翻修手术中术后3次口服和2次口服的优劣。 |
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