急黄(肝昏迷)

[病案]杨某,男,成年。1973年1月3日就诊。高热,神志昏迷,全身发黄如橘子 

色,两眼巩膜黄染剧,瞳孔放大,目张口闭,体重不能自转侧,腹部胀满,鼾声甚 

高,痰鸣气促,唇干舌绛并见糜烂,二便闭涩,六脉弦数,病情危急。 

[治则]清肝泄热开窍。 

[方药]党参15克,甘草3克,黄连4.5克,竹茹15克,石菖蒲1.5克,远志9克,茵陈15 

克,柴胡12克,半夏9克,黄芩9克,石膏18克,生姜3片,大枣3枚。同时服用安宫 

牛黄丸,每日1丸。服3剂后,两目稍能活动,仍呆滞,患者呻吟不绝,且咳出瘀红 

色的血液,小便少,大便闭,口舌干燥脉数急。处方：大黄15克,枳实9克,黄芩 

12克,半夏12克,白芍12克,柴胡12克,茵陈30克,栀子9克,生姜3片,大枣3枚。 

服2剂后,排出黄黑色带血的稀便数次,小便尚黄赤而短,咳痰吐血减,热度退, 

神志渐清,能知所苦,谓“头痛、咽痛”,稍能进食,腹胀略减。此为湿热下注,改 

用龙胆泻肝汤,服3剂,大便通,小便增加,稍清,黄疸退,唯头痛。以后用升麻葛 

根汤2剂及清心养正之剂调理之,患者愈而出院。(见《新中医》1977年第1期) 

[评析]黄疸肝热昏迷是为危证,是火邪上扰于脑,内窜心胸所致,又因火邪内蒸, 

消耗津液损及脾脏,脾虚不运,湿邪流布蕴而发病。肝胆互为表里,胆腑受累, 

胆液外泄,故身目俱黄。患者病危急,注意灵活辨证,先用小柴胡汤加味及服 

清热开窍之安宫牛黄丸,继用大柴胡汤加味,表里双解,以后又根据病情加减 

变化,用升麻葛根汤及清心养正之荆调理,使患者转危为安。(李祥云)