|
【医案纪实一】耳鸣眩晕 张某，男，46岁，公务员。2007年10月初诊。患者眩晕30日，经耳鼻喉科检查，诊为梅尼埃病（美尼尔综合征）。曾用西药治疗不见好转。眩晕每日发作1次或2次，每次30~60分钟，卧床不能动转，自觉周围一切东西都在旋转，伴有恶心呕吐，耳鸣，胸胁满，食少，睡眠不好，脉弦略滑，舌苔薄腻，舌质红润。乃肝气抑郁，脾失健运，风阳夹痰上扰。治宜平肝降逆，和胃，化痰息风。 【处方】广陈皮12g、枳实9g、半夏30g、茯苓45g、竹茹12g、白术9g、泽泻75g、磁石30g、钩藤12g、丹参15g、酸枣仁15g、甘草6g。日服1剂。 以上方为基础，有时加入菊花、何首乌。服药1周后，眩晕发作次数逐渐减少。2周后已不发作。呕吐、耳鸣等症消失，睡眠好转，食欲增，乃出院。嘱服杞菊地黄丸以巩固之。（古道瘦马医案） 按：《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。”本证虚实互见，因虚、因痰、因火皆可发生。从脏腑定位来讲，与肝的关系最密切，因肝为风木之脏，内寄相火，风阳内动则为眩晕；从脏腑辨证来讲，与肝、肾、脾三脏的功能失调有关，肾精亏虚，肝气郁滞，脾失健运，皆可导致本症的发生。 上方为温胆汤合泽泻汤化裁而成。以温胆汤理气解郁化痰清热，合泽泻汤淡渗利湿健脾。泽泻汤，《金匮要略》用以治支饮，合入温胆汤，治疗因肝脾失调，痰浊中胆而致之眩晕，当属对症之剂。更加磁石、钩藤潜阳息风，丹参、酸枣仁和血宁神。俾痰热除，肝风息，气血和调，而眩可除。 【医案纪实二】脑梗头晕 温某， 男， 68岁， 某省委党校前副校长。患头晕多时，省医院检查系脑梗，住院治疗一段时间，现头晕犹如带一帽子，血压偏高，西医治疗不佳，经朋友介绍求治于中医。 刻诊:中等个子，面略憔悴，舌质淡，苔白腻，脉弦滑，饮食二便基本正常，余无其他明显之症，要求继续解决脑梗引起的头晕，以免后患。 中医辨证：气血不和，痰阻血瘀，清阳不升，浊阴不降。 【处方】柴陈泽泻汤加减 柴胡15g、 黄芩15g、 清半夏30g、 党参30g、 陈皮15g、 茯神45g、 桂枝15g、 白芍15g、 泽泻60g、 天麻30g 、勾丁30g、 菊花30g、 怀牛膝15g、 白蒺藜15g、 鸡血藤45g、 乌蛇20g 、生麻黄6g、 石决明30g 、银杏叶30g、 川芎30g 、生姜3g、 大枣3g 。 7付， 水煎服， 日3次。 1周后，复诊，病人甚是欣喜，高兴地说，没想到中医这么神奇，7付药头就不晕了，帽子感也去了。要求继续服药，巩固。效不更方，再续7付痊愈。（古道瘦马医案） |
|
|
